四川省廣漢市人民醫(yī)院兒科(四川 德陽(yáng) 618300)

劉海峰 劉 燕

目前，臨床上對(duì)于先天性心臟病(CHD)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為心導(dǎo)管檢查，但該檢查屬于有創(chuàng)性檢查，且對(duì)設(shè)備及操作要求較高，故在臨床上的應(yīng)用存在一定的局限性[1-2]。彩色多普勒超聲是目前臨床上一種常用的影像學(xué)檢查手段，其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值也已被多項(xiàng)研究所證實(shí)[3]。近年來(lái)，隨著研究的不斷深入，多種影像學(xué)手段逐漸被人們所認(rèn)識(shí)，其中多層螺旋CT(MSCT)檢查成為了目前臨床上診斷CHD的主要影像學(xué)手段，但關(guān)于其與彩色多普勒超聲診斷CHD的臨床價(jià)值尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)比較[4-5]。為進(jìn)一步探討MSCT及彩色多普勒超聲檢查在兒童CHD中的應(yīng)用價(jià)值，本文通過(guò)對(duì)58例CHD患兒臨床病例資料進(jìn)行回顧性整理分析，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年5月至2018年5月于我院就診治療的58例CHD患兒作為研究對(duì)象，其中男38例，女20例，年齡6個(gè)月～7歲，平均年齡為(3.86±1.02)歲所有患兒均以心力衰竭、呼吸困難、以及心臟雜音和發(fā)育遲緩為其主要臨床表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒均經(jīng)手術(shù)證實(shí)；(2)所有患者入院后均進(jìn)行了彩色多普勒超聲和MSCT檢查；(3)所有患兒家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除CHD外存在其他先天性疾病者；(2)存在其他心血管疾病者；(3)存在惡性腫瘤者；(4)不能完成檢查者；(5)臨床病例及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT檢查：所有患兒均采用GE64排128層VCT掃描機(jī)。檢查前均將患兒平躺于床上，掃描范圍：胸廓入口～心底下1cm。平掃結(jié)束后所有患兒均在肘靜脈利用雙筒高壓注射器注入50mL非離子對(duì)比劑，流速：5.0mL/s。掃描結(jié)束之后，所有數(shù)據(jù)圖像均傳至工作站進(jìn)行綜合處理分析。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查：所有患兒均采用飛利浦EPIQ5多功能數(shù)字化彩超顯像儀(CDFI)進(jìn)行超聲檢查，所有患兒檢查時(shí)探頭的頻率均維持在3.5～5 MHz，均采取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行四腔心切面及胸骨旁大動(dòng)脈短軸的切面探查；開始選用常規(guī)二維超聲儀對(duì)其進(jìn)行檢查，觀察其心臟的位置和各房室的大小、方位、形態(tài)比例，并記錄其房室間是否具有連續(xù)性，觀察室壁的厚度、瓣膜的活動(dòng)性、大血管的位置及形態(tài)以及血流狀況等。

1.3 研究?jī)?nèi)容 根據(jù)資料可知所有患兒入院后均行MSCT和彩色多普勒檢查，且均以隨訪手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比價(jià)不同檢查方法對(duì)兒童CHD的診斷符合率，并整理分析CHD在不同檢查方法中的影像學(xué)圖像特征且上述所有結(jié)果均兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，意見不一致時(shí)共同討論后決定，并比較不同檢查方法對(duì)顱腦腫瘤的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法對(duì)兒童CHD診斷符合率比較 MSCT和彩色多普勒超聲檢查對(duì)CHD的檢出率和總診斷符合率比較無(wú)意義(P＞0.05)，但MSCT診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄和復(fù)雜性心臟病的復(fù)合率均顯著高于超聲檢查，而超聲檢查診斷室間隔和房間隔缺損符合率均顯著高于MSCT檢查，比較差異間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 CHD在MSCT和彩色多普勒超聲檢查中圖像特征表現(xiàn) 整理分析CHD患兒相關(guān)影像學(xué)資料可知，在彩色多普勒超聲檢查中，室間隔缺損(見圖1)主要表現(xiàn)為膜部受損，且呈瘤狀缺損，在大動(dòng)脈短軸橫切面上9點(diǎn)位可見穿過(guò)室間隔的花色血流。在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉中其左室、左房可表現(xiàn)為不同程度的擴(kuò)大，且肺動(dòng)脈以不同程度擴(kuò)張表現(xiàn)，未閉導(dǎo)管內(nèi)徑平均為7.2mm，其中部分顯示室間隔同聲連續(xù)中斷，房間隔回聲連續(xù)完整，但在心瓣膜同聲上未見異常。而在房間隔缺損(見圖2)中超聲可見在房水平見紅黃色血流經(jīng)房間隔缺損處由左房分流入右房，且在房間隔局部出現(xiàn)失落的回聲，而增強(qiáng)回聲出現(xiàn)斷端，且斷端贈(zèng)寬，右心室房均擴(kuò)大，室間隔形態(tài)及運(yùn)動(dòng)異常，三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)活躍和肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬。對(duì)于復(fù)雜性心臟病而言，超聲可顯示多條血流，心室和心房均可表現(xiàn)為不同程度異常。而在MSCT檢查中，對(duì)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄和復(fù)雜性心臟病表現(xiàn)更為明顯，而在室間隔缺損中，部分可表現(xiàn)為主動(dòng)脈靠前，且起自右心室，但肺動(dòng)脈靠后且騎跨在室間隔上方，而在肺動(dòng)脈瓣下即可清晰顯示室間隔缺損。見圖3。

3 討 論

相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，CHD是目前臨床上導(dǎo)致小兒死亡和生活質(zhì)量低下的重要原因之一，早期明確診斷，及時(shí)予以制定合適的治療方案是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵措施之一[6-7]。目前，彩色多普勒超聲在心臟檢查中的應(yīng)用逐漸成熟化，且存在一定的安全性。根據(jù)以往臨床研究可知，該檢查方法可直觀準(zhǔn)確的觀察心臟的形態(tài)、大小、心內(nèi)外相關(guān)畸形和解剖學(xué)關(guān)系[8-9]。且在該檢查中，心臟部位的缺損、部位狹窄情況以及相關(guān)血流的運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀均可被顯示出來(lái)，有利于臨床上對(duì)心臟病變嚴(yán)重程度進(jìn)行判別和評(píng)估，更有利于其進(jìn)行治療方案的制[10-11]定。

表1 不同檢查方法對(duì)兒童CHD診斷符合率比較[例(%)]

圖1 彩色多普勒超聲示室間隔缺損；圖2 彩色多普勒超聲示房間隔缺損；圖3 MSCT檢查示肺動(dòng)脈瓣下室間隔缺損。

本研究結(jié)果顯示，MSCT檢查和彩色多普勒超聲檢查相比較而言，兩者對(duì)CHD檢出率和診斷總符合率比較無(wú)差異，但MSCT診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄和復(fù)雜性心臟病的復(fù)合率均顯著高于超聲檢查，而超聲檢查診斷室間隔和房間隔缺損符合率均顯著高于MSCT檢查，由此顯示，MSCT在檢出和診斷CHD的臨床價(jià)值相類似，但根據(jù)本研究數(shù)據(jù)可總結(jié)出MSCT對(duì)于心外畸形疾病診斷率較高，而彩色多普勒超聲對(duì)于心內(nèi)畸形疾病診斷價(jià)值較高。總結(jié)既往相關(guān)影像學(xué)研究[12]可知，對(duì)于彩色多普勒超聲檢查而言，其可通過(guò)實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)以及多切面的成像，在心內(nèi)畸形疾病的顯示方面具有較大優(yōu)勢(shì)。但另一方面，彩色多普勒超市那個(gè)檢查對(duì)操作人員以及環(huán)境和條件要求較高，易受外界因素所影響，對(duì)心外大血管等畸形顯示欠佳，故對(duì)于大復(fù)雜心臟疾病的診斷存在著一定的局限性，且本組研究結(jié)果也與其一致[13]。而MSCT是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種影像學(xué)手段，結(jié)合以往研究[14]可知，該檢查方法具有操作簡(jiǎn)便、空間組織分辨率高和圖像質(zhì)量好等特點(diǎn)，尤其對(duì)于心外大血管等畸形的顯現(xiàn)尤為優(yōu)勢(shì)，可明顯彌補(bǔ)超聲檢查的不足之處。且相比較超聲而言，MSCT在檢查過(guò)程中可顯示患兒心臟的多個(gè)位置、角度和方位，具有較為廣泛的掃描范圍，可對(duì)患兒心臟功能進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估；與此同時(shí)，MSCT檢查還可對(duì)患兒心臟的心肌組織厚度進(jìn)行詳細(xì)觀察，對(duì)肺血管病變的察覺(jué)具有較高的靈敏度，而本數(shù)據(jù)也顯示MSCT檢查診斷肺動(dòng)脈狹窄符合率顯著較高，與上述研究理論一致。但除此之外，和超聲檢查比較，MSCT對(duì)于血管血流動(dòng)力學(xué)及血氧含量信息的提供尚缺乏，在MSCT中其成像顯示絕大多數(shù)為靜態(tài)，而血流為動(dòng)態(tài)，故在該方面具有一定的局限性。而隨著研究的不斷深入，有資料證實(shí)[15]， MSCT可通過(guò)狹窄變細(xì)的瓣環(huán) 、擴(kuò)張的動(dòng)脈及肥厚的右室間接地診斷肺動(dòng)脈瓣狹窄，從而一定程度上彌補(bǔ)血流信息提供不足的缺陷。

綜上所述，MSCT診斷心外畸形疾病價(jià)值較高，而彩色多普勒超聲診斷心內(nèi)畸形疾病較高，但兩者對(duì)于CHD的總診斷類似，故可將兩種檢查方法聯(lián)合使用，互為補(bǔ)充，進(jìn)而進(jìn)一步提高CHD的臨床診斷率，有利于指導(dǎo)臨床治療而改善預(yù)后。