北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院呼吸科 (北京 102300)

李鵬飛 臺(tái) 娜 馬小玉 巫志勇

肺癌是對(duì)人類健康威脅極大的一種惡性腫瘤，且臨床表現(xiàn)復(fù)雜，不同病理類型肺癌癥狀和出現(xiàn)時(shí)間以及嚴(yán)重程度均存在差異[1]。周圍型肺癌系指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的肺癌，臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間較晚，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于癌癥晚期，治療效果不佳[2-3]。及早診斷周圍型肺癌并實(shí)施相應(yīng)治療方案，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要作用。血清腫瘤標(biāo)志物檢測是診斷周圍型肺癌的常用方法，此外多層螺旋CT(MSCT)對(duì)周圍型肺癌鑒別亦有重要價(jià)值[4-5]。本次研究對(duì)我院收治的105例周圍型肺癌患者進(jìn)行癌胚抗原(CEA)、鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原(SCCA)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)檢測及MSCT檢查，探討其診斷價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年7月至2018年6月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為周圍型肺癌的105例患者臨床資料，其中男73例，女32例，年齡40～78歲，平均(60.29±8.75)歲，所有患者術(shù)前均進(jìn)行過血清標(biāo)本采集和MSCT檢查。

1.2 方法 血清標(biāo)志物檢測：采集靜脈血5mL，離心分離血清，于-20℃保存?zhèn)溆?。以全自?dòng)化學(xué)發(fā)光法檢測血清CEA、SCCA、NSE水平，試劑盒均產(chǎn)自瑞士羅氏公司。正常參考值：CEA為0～10ng/mL，SCCA為0～1.5ng/mL，NSE為0～16.3ng/mL。MSCT檢查：采用美國GE 公司生產(chǎn)的Light Speed 64層螺旋CT機(jī)，患者取平臥位，掃描范圍由肺尖至膈頂，掃描參數(shù)：電壓/電流 120kv/100mAs，層厚/層間距3.2mm/1.6mm，F(xiàn)OV400mm×400mm，矩陣512×512。先行平掃，再行增強(qiáng)掃描，向患者肘靜脈以雙筒高壓注射器注射碘海醇80mL，注射速率為3mL/s。動(dòng)脈期掃描延遲時(shí)間20s，靜脈期65s，重建層厚3.8mm。所獲圖像使用GE ADW4.0工作站進(jìn)行后處理，劃分感興趣區(qū)域(RIO)，采用最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容積重建(VR)與曲面重建(CPR)軟件進(jìn)行重建。觀察病灶大小、形態(tài)、強(qiáng)化情況，所有圖像分別由2位高年資(從事影像學(xué)診斷時(shí)間超過10年)、具有豐富腹部檢查經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師獨(dú)立閱片，結(jié)果有分歧時(shí)2人進(jìn)行討論，最終以取統(tǒng)一意見為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)變量采用例和百分率表示，兩兩比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果 105例患者病理顯示肺腺癌32例，肺鱗癌54例，小細(xì)胞肺癌13例，未分化型肺癌6例；腫瘤分期：I～I(xiàn)I期49例，III～I(xiàn)V期56例；腫瘤直徑：＜2cm16例，2～6cm71例，＞6cm28例。

2.2 血清標(biāo)志物及MSCT對(duì)周圍型肺癌檢測結(jié)果 在單獨(dú)檢測中，MSCT對(duì)周圍型肺癌檢測陽性率高于血清CEA、SCCA、NSE，而血清CEA、SCCA、NSE及MSCT四項(xiàng)聯(lián)檢的周圍型肺癌檢查陽性率高于單檢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 血清標(biāo)志物、MSCT單檢和聯(lián)檢對(duì)不同病理類型周圍型肺癌檢測陽性率比較 在單獨(dú)檢測中，MSCT和血清CEA對(duì)肺腺癌檢測陽性率顯著高于血清SCCA和NSE，MSCT和血清SCCA對(duì)肺鱗癌檢測陽性率顯著高于血清CEA和NSE，MSCT對(duì)小細(xì)胞肺癌檢測陽性率顯著高于血清CEA和SCCA，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相較于各項(xiàng)單檢，四項(xiàng)聯(lián)檢對(duì)肺腺癌、肺鱗癌、小細(xì)胞肺癌和未分化型周圍型肺癌檢測陽性率均提高，見表2。

表1 血清標(biāo)志物及MSCT對(duì)周圍型肺癌檢測結(jié)果

表2 血清標(biāo)志物、MSCT單檢和聯(lián)檢對(duì)不同病理類型周圍型肺癌檢測陽性率比較[n(%)]

表3 血清標(biāo)志物、MSCT單檢和聯(lián)檢對(duì)不同分期周圍型肺癌檢測陽性率比較[n(%)]

表4 血清標(biāo)志物、MSCT單檢和聯(lián)檢對(duì)不同腫瘤直徑周圍型肺癌檢測陽性率比較[n(%)]

2.4 血清標(biāo)志物、MSCT單檢和聯(lián)檢對(duì)不同分期周圍型肺癌檢測陽性率比較 在單獨(dú)檢測中，MSCT對(duì)I～I(xiàn)I期周圍型肺癌檢測陽性率均顯著高于血清CEA和NSE，MSCT對(duì)III～I(xiàn)V期周圍型肺癌檢測陽性率均顯著高于血清CEA、SCCA和NSE，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。相較于各項(xiàng)單檢，四項(xiàng)聯(lián)檢對(duì)I～I(xiàn)I期、III～I(xiàn)V期周圍型肺癌檢測陽性率均提高，見 表3。

2.5 血清標(biāo)志物、MSCT單檢和聯(lián)檢對(duì)不同腫瘤直徑周圍型肺癌檢測陽性率比較 在單獨(dú)檢測中，MSCT對(duì)腫瘤直徑為2～6cm和＞6cm周圍型肺癌檢測陽性率均顯著高于血清CEA、SCCA和NSE，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相較于各項(xiàng)單檢，四項(xiàng)聯(lián)檢對(duì)腫瘤直徑＜2cm、2～6cm和＞6cm周圍型肺癌檢測陽性率均提高，見 表4。

3 討 論

周圍型肺癌強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，準(zhǔn)確判斷腫瘤發(fā)生部位、病理性質(zhì)、病灶大小和周圍臟器組織受累情況等，是主治醫(yī)師選擇正確合適的治療方案的重要基礎(chǔ)[6-7]。目前臨床常用檢測肺癌的方法包括支氣管鏡檢、血清學(xué)檢查、CT等，支氣管鏡檢直觀性好，能夠清晰顯示支氣管形態(tài)變化，但周圍型肺癌病灶處于肺外周，位置較為隱蔽，難以在支氣管鏡下觀察到，且支氣管鏡檢為侵入性操作，患者易產(chǎn)生排斥心理，不利于檢查實(shí)施[8-9]。

血清學(xué)檢查中，CEA、SCCA、NSE均為重要腫瘤標(biāo)志物，本次研究結(jié)果中，CEA、SCCA、NSE對(duì)周圍型肺癌檢測陽性率分別為51.43%、45.71%、40.00%，表明上述指標(biāo)對(duì)周圍型肺癌診斷鑒別存在一定臨床價(jià)值，但效果并非十分良好。MSCT是基于單層螺旋CT上發(fā)展起來的重要影像學(xué)檢查手段，可以不間斷采集數(shù)據(jù)，同時(shí)獲得多個(gè)層面圖像數(shù)據(jù)，不僅擴(kuò)大了掃描覆蓋范圍，還縮短了掃描時(shí)間，并提高了分辨率，能夠通過MIP、MPR、VR、CPR重建高質(zhì)量三維圖像，在肺癌鑒別中具有重要價(jià)值[10-11]。韓文廣等[12]研究表示，MSCT可有效鑒別局灶性機(jī)化性肺炎和周圍型肺癌。張全中等[13]研究顯示，肺鱗癌和小細(xì)胞肺癌的MSCT圖像存在一定差異，綜合分析MSCT圖像可有利于鑒別診斷肺鱗癌和小細(xì)胞肺癌。本次結(jié)果顯示，MSCT單檢對(duì)周圍型肺癌檢測陽性率、病理類型、分期和腫瘤大小的鑒別情況均優(yōu)于血清CEA、SCCA、NSE單檢，表明相較于血清CEA、SCCA、NSE單檢，MSCT對(duì)周圍型肺癌診斷效能更好。相關(guān)研究[14]表明，影像學(xué)聯(lián)合血清學(xué)檢查對(duì)癌癥診斷價(jià)值更高。楊晉等[15]研究表明，CT掃描聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物可有效提高肺癌診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。本次研究比較血清CEA、SCCA、NSE及MSCT單檢及四項(xiàng)聯(lián)檢周圍型肺癌陽性率，顯示四項(xiàng)聯(lián)檢的周圍型肺癌檢查陽性率高于單檢，證實(shí)血清標(biāo)志物聯(lián)合MSCT檢查可提高周圍型肺癌陽性檢出率，臨床價(jià)值更顯著。分析血清CEA、SCCA、NSE及MSCT單檢及四項(xiàng)聯(lián)檢對(duì)周圍型肺癌病理類型、分期和腫瘤大小的鑒別情況，得出四項(xiàng)聯(lián)檢對(duì)不同病理類型、分期和腫瘤大小周圍型肺癌檢測陽性率均高于單獨(dú)檢測，提示四項(xiàng)聯(lián)檢更能夠提高對(duì)周圍型肺癌的診斷效能。

綜上所述，血清CEA、SCCA、NSE和MSCT對(duì)周圍型肺癌陽性檢出率不同，MSCT對(duì)周圍型肺癌診斷效能優(yōu)于血清腫瘤標(biāo)志物，而血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合MSCT檢查可進(jìn)一步提高周圍型肺癌診斷效能，可將其聯(lián)合檢測作為周圍型肺癌重要診斷方法。