1.湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院(襄陽(yáng)市 中心醫(yī)院)核醫(yī)學(xué)科 (湖北 襄陽(yáng) 441002)

2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院(襄陽(yáng)市 第一人民醫(yī)院)核醫(yī)學(xué)科 (湖北 襄陽(yáng) 441000)

喻 暉1 齊 佳1 夏 添2

骨骼系統(tǒng)作為惡性腫瘤常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位，其發(fā)病率僅次于肝臟和肺部，骨骼解剖結(jié)構(gòu)及分子特征均較特殊，在一定程度上給腫瘤細(xì)胞集落骨髓提供條件[1-2]。肺癌主要分為小細(xì)胞及非小細(xì)胞癌，以非小細(xì)胞癌較為常見(jiàn)，且以腺癌為主，其中肺腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至骨較為常見(jiàn)，轉(zhuǎn)移早期臨床癥狀不顯，但完全多出現(xiàn)骨病灶處局部疼痛及功能障礙，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量急劇下降，嚴(yán)重則危及患者生命。核磁共振(Magnetic Resonance Imaging，MRI)全身彌散成像(Whole-body diffusion-weighted imaging，WB-DWI)與發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描儀(Emission Computed Tomography，ECT)骨顯像作為常見(jiàn)全身骨顯像方式，在肺腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中較為常見(jiàn)。基于此，本文對(duì)MRI全身彌散成像與ECT骨顯像在肺腺癌全身骨顯像骨轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年5月至2018年5月收治經(jīng)病理檢查確診的肺腺癌患者312例，男性176例，女性136例；年齡30～85歲，平均(57.32±15.33)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理學(xué)確診為肺腺癌，并參照《肺癌骨轉(zhuǎn)移診療專家共識(shí)(2014版)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診是否存在骨轉(zhuǎn)移；②住院期間均實(shí)施MRI全身彌散成像與ECT骨顯像檢查，兩次檢查間隔時(shí)間≤5d；③無(wú)檢查禁忌癥，病例及影像學(xué)資料完整；④檢查前均未接受手術(shù)、藥物、化療等抗腫瘤治療；⑤檢查使用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并創(chuàng)傷史、骨髓疾病史、貧血史等；②影像學(xué)圖像模糊，有偽影干擾；③合并有其他惡性腫瘤；④有精神病史，有幽閉恐懼癥等影響檢查心理疾?。虎莅橛屑毙愿腥镜?。

1.2 方法

1.2.1 MRI全身彌散成像：受試人群均使用GE公司生產(chǎn)Signa HDe 1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀及配套體線圈掃描，患者仰臥位掃描，腳先進(jìn)，平靜呼吸。將患者全身分為6～8段進(jìn)行分段掃描，單段采集時(shí)間約為4min左右，每次采集30層。采集序列為SE-EPI，參數(shù)設(shè)定為橫軸位：TR5100ms，TE103ms，TI180ms，矩陣96×128，觀察野40cm×40cm，層厚7mm，重疊-1.0mm，NEX4，b值600mm2/s。掃描數(shù)據(jù)傳至對(duì)對(duì)應(yīng)工作站，并對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，獲得最大信號(hào)投影，再實(shí)施黑白翻轉(zhuǎn)進(jìn)行觀察。骨轉(zhuǎn)移病灶影像學(xué)表現(xiàn)為骨骼系統(tǒng)結(jié)節(jié)狀異常高信號(hào)影

1.2.2 ECT骨顯像：受試人群均使用GE公司生產(chǎn)XELERIS雙探頭SPECT儀進(jìn)行掃描，顯像前由肘靜脈使用鉬-锝發(fā)生器99Tco-99Tcm，北京原子高科)注射740～1110MBq锝[99Tcm]亞甲基二膦酸鹽注射液(江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所，國(guó)藥準(zhǔn)字H10973005)，并叮囑患者多飲水(2h飲水量500～1000mL)。注射結(jié)束2～3h后進(jìn)行顯像，并在顯像前叮囑患者盡可能減少排尿次數(shù)，提高盆骨顯像質(zhì)量。采用低能高分辨/通用型準(zhǔn)直器，平臥位掃描，全身前位、后位同時(shí)掃描，并實(shí)施連續(xù)采集，能峰140KeV，窗寬20%，矩陣256×1024，掃描速度15～20cm/min，Zoom1.0。骨轉(zhuǎn)移病灶影像學(xué)表現(xiàn)為骨骼異常放射性濃聚影或稀疏影。

1.2.3 本研究以《肺癌骨轉(zhuǎn)移診療專家共識(shí)(2014版)》診斷結(jié)果為參考：計(jì)算MRI全身彌散成像與ECT骨顯像診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)，并比較診斷結(jié)果一致性(Kappa值)，當(dāng)Kappa＞0.4則兩種診斷方式存在一致性，但Kappa＞0.7則兩種診斷方式一致性較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI全身彌散成像與ECT骨顯像對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移病例檢出情況分析 315例患者肺癌患者中骨轉(zhuǎn)移患者131例(41.59%)，未出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移患者184例(58.41%)。MRI全身彌散成像檢查肺癌患者中骨轉(zhuǎn)移患者103例(32.70%)，ECT骨顯像檢查肺癌患者中骨轉(zhuǎn)移患者101例(32.06%)，兩種方式檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.029，P=0.865)，見(jiàn)表1。

2.2 MRI全身彌散成像與ECT骨顯像對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移病例診斷效能分析 兩種檢查方式對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移病例診斷靈敏度及陰性預(yù)測(cè)值相當(dāng)(P＞0.05)，MRI全身彌散成像特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均優(yōu)于ECT骨顯像(P＜0.05)；兩種診斷方式與確診病例數(shù)一致性均較好，其中MRI全身彌散成像診斷結(jié)果一致性高于ECT骨顯像(Kappa＞0.4)，見(jiàn)表2。

2.3 典型病例分析 肺腺癌患者，男性，65歲，分別進(jìn)行MRI全身彌散成像(圖1-6)與ECT骨顯像(圖7-10)，其中圖1-2全脊柱MRI T1WI、T2WI掃描，結(jié)果顯示第6胸椎、第9胸椎和第1骶椎存在病灶轉(zhuǎn)移，圖3-4為胸椎MRI T1WI、T2WI掃描，結(jié)果顯示第6胸椎和第9胸椎存在病灶轉(zhuǎn)移，圖5-6為盆腔MRI T1WI、T2WI掃描，結(jié)果顯示左側(cè)恥骨存在病灶轉(zhuǎn)移；圖7-10為全身ECT骨顯像，結(jié)果顯示第6胸椎和第2前肋存在病灶轉(zhuǎn)移。

表1 MRI全身彌散成像與ECT骨顯像對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移病例檢出情況分析(例)

表2 MRI全身彌散成像與ECT骨顯像對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移病例診斷效能分析

圖1-10 肺腺癌患者M(jìn)RI全身彌散成像與ECT骨顯像。

3 討 論

骨組織作為肺癌遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移常見(jiàn)器官之一，轉(zhuǎn)移途徑主要有血行、淋巴及直接浸潤(rùn)，其發(fā)生率與原發(fā)病灶病理類型相關(guān)，腺癌較為常見(jiàn)，且隨著癌癥患者中位生存時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨之上漲[4]。MRI全身彌散成像是在MRI基礎(chǔ)上形成的新型診斷技術(shù)，成像方式主要為布朗運(yùn)動(dòng)無(wú)創(chuàng)反應(yīng)水分子擴(kuò)散，通過(guò)短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(short time inversion recovery，STIR)技術(shù)抑制背景脂肪信號(hào)，實(shí)施有效全身范圍內(nèi)掃描，再對(duì)原始圖像進(jìn)行三維重建及黑白翻轉(zhuǎn)，得到“類PET”圖像[5-6]。隨著近年醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷革新，場(chǎng)強(qiáng)、梯度場(chǎng)及STIR技術(shù)不斷提高，MRI全身彌散成像技術(shù)信噪比明顯上升，并通過(guò)內(nèi)置線圈進(jìn)行信號(hào)采集，在一定程度上縮短掃面時(shí)間，使其在骨髓應(yīng)用中日益廣泛，尤其是椎體早期病變及良惡性病變鑒別診斷優(yōu)勢(shì)明顯。

ECT骨顯像作為放射性核素現(xiàn)象之一，現(xiàn)已成骨骨轉(zhuǎn)移首選篩查方式之一，其主要通過(guò)99Tcm-MDP放射性核素示蹤劑進(jìn)行顯像，再經(jīng)顯像儀探查其在骨骼中分布情況，進(jìn)而獲得全身骨骼影像[7]。99Tcm-MDP注射后隨血流流至全身及骨骼各處，且與骨骼組織中無(wú)機(jī)成分進(jìn)行離子交換、化學(xué)吸附等，再與有機(jī)組織結(jié)合沉積于骨組織之中，當(dāng)骨骼局部血流量增加、無(wú)機(jī)鹽更新及代謝速度加快、出現(xiàn)成骨活躍骨腫瘤灶時(shí)，骨骼組織較正常組織對(duì)99Tcm-MDP攝取量上漲，該處顯像劑呈放射性聚濃“熱區(qū)”[8]。因此，ECT骨顯像可在早期篩查全身性探查腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移。

本研究對(duì)比MRI全身彌散成像與ECT骨顯像在肺腺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值，發(fā)現(xiàn)兩種檢查方式對(duì)肺癌患者中骨轉(zhuǎn)移患者檢查率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但MRI全身彌散成像檢查特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均優(yōu)于ECT骨顯像，這與周建明等[9]研究結(jié)果類似。ECT骨顯像是基于骨血流及鹽代謝變化進(jìn)行探查，檢查靈敏度較高，但99Tcm-MDP非癌癥骨轉(zhuǎn)移特異性顯像劑，當(dāng)患者骨骼處出現(xiàn)炎癥、程久新性骨折等引起局部骨血流及鹽代謝異常病變時(shí)，均可出現(xiàn)“熱區(qū)”表現(xiàn)，故需結(jié)合其他診斷結(jié)果進(jìn)行確診[10]。

綜上所述，MRI全身彌散成像與ECT骨顯像均可用于肺腺癌全身骨顯像骨轉(zhuǎn)移，但兩種檢查方式特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值存在一定差異，且MRI全身彌散成像診斷結(jié)果較好。