1.河南省駐馬店市中心醫(yī)院放射科 (河南 駐馬店 463000)

2.河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi) 一科 (河南 駐馬店 463000)

王 威1 李 紅1 冀 鵬1譚文剛2

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(Primary central nervous system lymphoma，PCNSL)為少見高度惡性的非霍奇金淋巴瘤，目前，其在臨床的發(fā)病率顯著升高。膠質(zhì)母細胞瘤(glioblastoma，GBM)是成人常見的惡性腫瘤[1-2]。手術(shù)之前準確鑒別PCNSL及GBM對治療十分的重要，常規(guī)MR的增強圖像之上，PCNSL是均勻強化，GBM是環(huán)形強化，PCNSL與GBM不難鑒別，但當(dāng)腫瘤的特性無特征的時候，兩者的鑒別就比較困難[3-5]。本文章通過探究常規(guī)MR及彌散加權(quán)成像(DWI)對原發(fā)性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴癌(PCNSL)以及腦膠質(zhì)瘤(GBM)的鑒別及診斷作用的比較，旨在為臨床診斷提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將2016年5月～2017年9月于我院治療的30例PCNSL患者和30例GBM患者納入研究。入選標準：(1)患者在臨床的表現(xiàn)為頭痛、嘔吐及惡心的癥狀；(2)患者未接受過器官移植；(3)所有的患者均簽署了知情的同意書。排除標準：(1)患者于MR檢查之接受過活檢；(2)患者于MR檢查之接受過放療及化療；(3)病歷資料缺失者。30例PCNSL患者中，有男性患者18例，女性患者12例，年齡37歲～80歲，平均(55.41±1.48)歲，32例患者中有6例患者合并免疫的缺陷。30例GBM中有男性患者21例，女性患者9例，年齡35歲～79歲，平均(55.34±1.74)歲，兩組的性別以及年齡等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 常規(guī)的MR檢查使用3T的MR成像儀(株式會社日立醫(yī)療器械)以及標準的頭顱線圈，患者均進行常規(guī)MR平掃，DWI以及增強掃描，常規(guī)MR掃描包括：T1WI矢狀位，T1WI、T2WI橫斷面，F(xiàn)LAIR以及增強后的橫斷面、冠狀位及矢狀位，增強掃描的對比使用釓噴酸葡甲胺鹽，使用的劑量是0.1mmol/kg，注射的時間控制為4ml/s，肘前部靜脈注射，再用相同的流率注射生理鹽水20ml進行沖洗。DWI使用平面的回波成像序列，TE91s,TR3300ms，兩個b值分別取0及1000s/mm2,掃描的層厚為5mm，層的間距為0.5mm，選擇192*192的矩陣，22cm*22cm的FOV。

1.3 觀察指標 利用圖像工作站測量腫瘤的平均表現(xiàn)、對側(cè)正常的腦白質(zhì)區(qū)及腫瘤校正的ADC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件實施分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者年齡、性別及腫瘤直徑的比較 觀察組和對照組患者年齡、性別及腫瘤直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組T1WI、T2WI信號以及強化是否均勻的比較 觀察組在T1WI及T2WI上信號的特點與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組在強化均勻的方面與對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 常規(guī)MR與DWI優(yōu)點及缺點的比較 常規(guī)MR的優(yōu)點為對人體沒有傷害，缺點是掃描時間長，價錢昂貴。DWI的優(yōu)點為對疾病的鑒別診斷率高，缺點是DWI及ADC值對占位性病變診斷價值的結(jié)論差異很大，見表3。

2.4 兩組診斷價值的比較 觀察組實質(zhì)部分及瘤周水腫ADC值較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

3 討 論

DWI是一種基于EPI技術(shù)測定水分子的布朗運動的一項新技術(shù),其主要用表觀的ADC值來表 示[6-8]。目前，是唯一可以在人體內(nèi)反映組織水分子的微觀運動成像的方法,是一種基于MR磁場不均勻情況之下對質(zhì)子的運動敏感性診斷措施,通過ADC的測量可以定量研究分子的彌散運動程度,而ADC值的差異可反映細胞的分布、細胞膜的滲透性、細胞的內(nèi)外彌散及組織結(jié)構(gòu)。常規(guī)MR常用于對腦缺血疾病早期診斷,并且被證明有較高的敏感性。但近年來，有不少的研究結(jié)果顯示，通過DWI也可以反映腫瘤的病變組織學(xué)的特性,測定腫瘤的內(nèi)增強、非增強的區(qū)域以及水腫區(qū)不同ADC值,用來區(qū)別腫瘤以及非腫瘤,對腫瘤的病變分級和范圍具有一定價值[9-11]。常規(guī)的MR序列中包括T1WI、T2WI自旋回波的序列(SE)及增強,釓噴酸葡甲胺鹽通過病變含水量、血流的流空現(xiàn)象以及造影劑透過受損血腦的屏障進入病灶的情況進行分析、評估腦內(nèi)的病變，這不能解決所有的難題[12-14]。使用DWI進行腦腫瘤的定性及定量的分析是目前的研究熱點。但影響DWI信號的因素較多,主要有ADC值、彌散敏感系數(shù)(b)以及T2穿透效應(yīng)等[15-16]。

表1 兩組患者年齡、性別及腫瘤直徑的比較

表2 兩組T1WI、T2WI信號以及強化是否均勻的比較

表3 常規(guī)MR與彌散加權(quán)成像優(yōu)點及缺點的比較

表4 兩組的診斷價值的比較

本文章的研究顯示，兩組患者年齡、性別及腫瘤直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，這提示了兩組的年齡及性別的基本方面差別不大。筆者認為，兩組的年齡及性別的基本方面的差別對此次研究沒有影響。同時，本文章研究結(jié)果顯示，觀察組的T1WI及T2WI上信號的特點與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，單觀察組在強化均勻的方面與對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這提示了兩組在強化均勻性的方面有一定的差異。究其原因，筆者認為這可能是因為GBM腫瘤的侵襲性較強，易發(fā)生壞死、囊變以及出血，PCNSL組織的均勻性比較高[17-19]。此外，本文章的研究結(jié)果顯示，觀察組實質(zhì)部分及瘤周水腫ADC值較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本結(jié)果提示了PCNSL的ACD值明顯低于GBM。分析原因，筆者認為：因為GBM易發(fā)生囊變、壞死以及出血，且在選擇ROI過程中，雖避開可見性囊變，壞死以及出血，但是無法避開組織學(xué)上的微壞死區(qū)，所以導(dǎo)致ADC值增高，而PCNSL很少發(fā)生囊變，壞死以及出血，且細胞的密度高，細胞核的體積增大以及胞外的間質(zhì)減少，所以導(dǎo)致ADC值減少[20-22]。 本文章的研究結(jié)果顯示規(guī)MR的優(yōu)點為對人體沒有傷害，缺點是掃描時間長，價錢昂貴；而DWI的優(yōu)點為對疾病的鑒別診斷率高，缺點是DWI及ADC值對占位性病變診斷價值的結(jié)論差異很大。這證實了DWI的應(yīng)用價值相對較好[23-24]。此外，本文章研究結(jié)果顯示DWI對疾病的鑒別診斷率較高。究其原因，筆者認為，DWI可以反映腫瘤的病變組織學(xué)的特性,測定腫瘤的內(nèi)增強、非增強的區(qū)域以及水腫區(qū)不同ADC值能夠更加全面而準確地反映不同病變情況[25-26]。

綜上所述，DWI以及ADC值可輔助PCNSL及GBM鑒別診斷，為常規(guī)的MR補充信息，效果較好，值得給予推廣。