祁相煥，馬慶飛，頓耿，任雷生

(開(kāi)封市人民醫(yī)院，開(kāi)封 475000)

離心性環(huán)狀紅斑是一種慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥疾病[1-2]，具體發(fā)病原因不明確，是一種對(duì)炎癥、感染、藥物、內(nèi)分泌疾病所產(chǎn)生抗原高度敏感的反應(yīng)[3-4]，罕見(jiàn)于腫瘤相關(guān)的疾病，已在淋巴瘤、白血病、組織細(xì)胞增生癥和前列腺癌疾病中報(bào)道，很多患者找不到發(fā)病原因，多發(fā)于青壯年，尤以夏季多發(fā)，平均病程11個(gè)月[5-6]，目前治療主要是局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏，可口服抗組胺藥，也可應(yīng)用維生素 C、鈣劑，病情頑固者可系統(tǒng)使用小劑量糖皮質(zhì)激素，但停藥易復(fù)發(fā)[7]，給患者造成了較大的心理壓力。筆者在2011年至2017年期間運(yùn)用刺絡(luò)拔罐療法治療離心性環(huán)形紅斑，并與西藥治療相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例患者均為開(kāi)封市人民醫(yī)院皮膚科門診患者，均為發(fā)病原因不明，排除惡性腫瘤患者，未接受過(guò)其他治療，無(wú)長(zhǎng)期慢性病及口服藥物史，用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。兩組患者均堅(jiān)持治療，完成觀察。兩組患者性別、年齡、病程、紅斑發(fā)病范圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5，7-8]

臨床表現(xiàn)初起為單發(fā)或多發(fā)風(fēng)團(tuán)樣紅色扁平丘疹，逐漸向外擴(kuò)大，中心消退，形成環(huán)狀、弓形、漩渦形或多環(huán)狀，邊緣寬4～6 mm，其上有糠秕狀細(xì)小鱗屑附著，紅斑以每日2～5 mm的速度擴(kuò)展，最終直徑可達(dá)數(shù)厘米至十厘米，皮損在數(shù)周后可自行消退，新疹不斷出現(xiàn)。病程慢性，常反復(fù)發(fā)作。皮損好發(fā)于軀干和四肢近端，手足很少累及，自覺(jué)輕度的瘙癢，部分無(wú)自覺(jué)癥狀。臨床可分為淺表型和深在型，深在型與淺表型相比紅斑無(wú)鱗屑，邊緣隆起，較淺表型浸潤(rùn)顯著而堅(jiān)實(shí)，無(wú)瘙癢。淺層血管周圍輕度至中等密度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，在血管周圍浸潤(rùn)的細(xì)胞呈袖套樣，少數(shù)病例活動(dòng)性邊緣，浸潤(rùn)較深，屬于深在型，淺層血管周圍、真皮中下層血管周圍均有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合離心性環(huán)形紅斑表現(xiàn)的患者，病理確診，無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、凝血功能障礙;②入組前未接受過(guò)其他治療;③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)系統(tǒng)檢查診斷為亞急性皮膚性紅斑狼瘡、萊姆病、體癬或者合并腫瘤者。

2 治療方法

2.1 觀察組

每次選3～5處新發(fā)皮疹，沿紅斑邊緣用1 mL注射器針頭多點(diǎn)點(diǎn)刺，深度約 2 mm，后立即拔罐，待血出停止后去罐;并在背部沿督脈自大椎穴拔罐至腰俞，并在雙側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上肺俞、風(fēng)門、膈俞部位拔罐，每次留罐 10 min，根據(jù)罐內(nèi)顏色至鮮紅或黑紫紅色去罐。第1周每日1次，以后隔日1次，2周為1個(gè)療程，紅斑完全消退無(wú)新出皮疹后，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)隔日拔罐1次，鞏固治療，治療3個(gè)月后仍未痊愈，停止該方法治療。

2.2 對(duì)照組

口服抗組胺藥鹽酸西替利嗪片(仙特明)10 mg，每晚1次，復(fù)方甘草酸苷片(美能片)2片，每日2次;外用丁酸氫化可的松(尤卓爾)乳膏，每日2次。2周為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察起效時(shí)間、紅斑消退時(shí)間;3個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:紅斑全部消退，無(wú)新發(fā)皮疹。

有效:紅斑完全消退，仍有新發(fā)，新發(fā)皮疹大小較前明顯變小。

無(wú)效:原紅斑消退不明顯，仍間斷有新發(fā)紅斑。

總有效率=[(痊愈＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組紅斑消退時(shí)間比較

觀察組紅斑消退時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，觀察組消退時(shí)間(10.0±1.5)d要明顯短于對(duì)照組(18.0±1.8)d。

3.4.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率(88.0%)明顯高于對(duì)照組(76.0%)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。3個(gè)月后觀察組復(fù)發(fā)率(12.5%)明顯低于對(duì)照組(20.0%)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組復(fù)發(fā)患者再次用刺絡(luò)放血治療仍有效。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.5 病例介紹

患者，男，33歲，2016年7月29日以“軀干、四肢皮疹3 d”為主訴就診。3 d前患者值夜班后右上肢屈側(cè)出現(xiàn)兩個(gè)錢幣大小浮腫性紅斑，輕度瘙癢，以為蚊蟲(chóng)叮咬，未在意，紅斑逐漸增多，波及胸部、四肢，中間消退，邊緣隆起呈環(huán)形，無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，來(lái)診?；颊呒韧w健，無(wú)過(guò)敏史。軀干四肢散在甲片大風(fēng)團(tuán)樣扁平丘疹，部分呈離心性擴(kuò)大，中心趨于消退，邊緣隆起，少量鱗屑，最大直徑約 10 cm，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷赤游腫，辨證為氣血風(fēng)熱證;西醫(yī)診斷離心性環(huán)形紅斑。治擬清熱涼血、祛風(fēng)止癢。沿紅斑邊緣多點(diǎn)點(diǎn)刺輕微出血后立即拔罐，待血出停止后去罐。每罐放出2～3 mL暗紅色帶有氣泡樣淤血塊，并在背部督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上肺俞、風(fēng)門穴位處拔罐，每次留罐10 min。每日1次，連續(xù)治療7 d。前3 d肺俞、風(fēng)門位置罐印為紫黑色，后幾日罐印逐漸變淡不顯，身上紅斑均消退，背部督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)處拔罐改為隔日 1次。又堅(jiān)持治療1周，停止治療。3個(gè)月及1年后隨訪均無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

離心性環(huán)形紅斑是一種良性的炎性皮膚病[9]，具有特異的臨床表現(xiàn)，兩性均可發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，包括新生兒，典型的臨床表現(xiàn)為紅斑，邊緣離心性擴(kuò)大，中心趨于消退[10]。病理主要表現(xiàn)為局限性血管周圍淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)。根據(jù)臨床及病理淋巴細(xì)胞在真皮的深度，分為淺表型和深在型，淺表型多伴輕度瘙癢和鱗屑，深在型無(wú)瘙癢及鱗屑。基于發(fā)病原因的不同，離心性環(huán)形紅斑的治療是多樣的。局部或系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療被認(rèn)為是傳統(tǒng)的初始治療，然而治療效果往往令人失望，很多患者仍然頑固性復(fù)發(fā)[11-13]。

有學(xué)者[11]將其歸類為中醫(yī)學(xué)“赤游腫”，辨證多屬于氣血風(fēng)熱，在臨床中多數(shù)患者屬于該類證型，病機(jī)為衛(wèi)氣分風(fēng)熱擾動(dòng)營(yíng)血，導(dǎo)致紅斑離心擴(kuò)大，善動(dòng)不居，病位相對(duì)表淺，邪客于絡(luò)脈，若治療不當(dāng)留而不去則邪必入于經(jīng)，導(dǎo)致病情反復(fù)不愈[14]。基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”的原則，采用皮疹處刺絡(luò)及背部督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上肺俞、風(fēng)門為主穴拔罐的方法治療離心性環(huán)形紅斑以達(dá)到瀉血祛熱、血出風(fēng)滅的作用。與羅光浦[13]的以“皮損辨證”理論不謀而合。

刺血療法是一種古老而神奇的治療方法[15-16]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為刺絡(luò)放血，攻邪最速，刺絡(luò)放血有祛除病邪、防止邪氣入經(jīng)、疏通脈道、瀉熱散邪、消腫的作用[17]，本研究所采用的放血手法是毛刺，即多針淺刺，使局部皮膚滲血，適用于治療皮膚病和病邪淺表，邪在肺衛(wèi)的某些疾病?！鹅`樞·官針》:“毛刺者，刺浮痹皮膚也。”拔罐療法通過(guò)負(fù)壓作用于機(jī)體皮部，使局部皮膚充血、淤血，引導(dǎo)病邪從皮膚絡(luò)脈排出體外，激發(fā)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，調(diào)整臟腑、經(jīng)脈之功能，使患者陰陽(yáng)平衡以達(dá)防治疾病的目的[18]。刺絡(luò)拔罐療法是將兩種治療方法有機(jī)結(jié)合在一起，達(dá)到兩種治療方法的作用[19-20]。

“風(fēng)為陽(yáng)邪，上先受之”“肺為華蓋，主一身之氣”，肺衛(wèi)易受風(fēng)邪的侵襲，風(fēng)門為風(fēng)邪出入之門戶，最易受風(fēng)，取風(fēng)門、肺俞可達(dá)宣肺祛風(fēng)散邪[21-22]。督脈循經(jīng)貫脊，統(tǒng)帥全身陽(yáng)經(jīng)，總督一身之陽(yáng)脈，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)從頭至足，經(jīng)絡(luò)最長(zhǎng)，在背部督脈拔罐可以起調(diào)節(jié)陰陽(yáng)之氣的作用，使人體陰陽(yáng)平衡。督脈之大椎為手三陽(yáng)經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)與督脈的交會(huì)穴，可開(kāi)郁解表。刺絡(luò)放血可清熱、祛除邪氣，拔罐可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑，在肺俞、風(fēng)門、大椎及督脈施以刺絡(luò)拔罐可共奏風(fēng)隨血去，熱隨血清，達(dá)到改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)人體新陳代謝，并促進(jìn)炎性反應(yīng)物排出的作用，從而調(diào)節(jié)人體的免疫機(jī)能與致敏狀態(tài)。離心性環(huán)形紅斑是一種非特異性炎癥反應(yīng)性疾病，病理主要表現(xiàn)血管周圍淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)，通過(guò)刺絡(luò)放血可以清楚局部的炎癥介質(zhì)，與外用激素抑制炎癥反應(yīng)的途徑不同。

刺絡(luò)放血、拔罐療法具有“簡(jiǎn)、便、廉、效”及不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，其可直接作用于絕大多數(shù)皮膚病的病變部位，本研究運(yùn)用皮疹處刺絡(luò)放血及背部督脈、風(fēng)門、肺俞拔罐治療離心性環(huán)形紅斑取得非常好的療效，與西藥治療相比顯效時(shí)間快，復(fù)發(fā)率低，無(wú)不良反應(yīng)。刺絡(luò)拔罐法歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，對(duì)于很多疾病都能達(dá)到快、驗(yàn)的效果，值得臨床應(yīng)用。