陳志剛，吳立紅，李鷗，余芳

(空軍杭州特勤療養(yǎng)中心，杭州 310007)

噪聲性耳聾是由于長期接觸強噪聲刺激而引起的以內(nèi)耳毛細胞損傷為主要機制的耳鼻喉科常見疾病，其主要特點是以高頻聽力損失為表現(xiàn)。最初癥狀往往先出現(xiàn)耳鳴伴聽力下降，隨之多伴有失眠、頭暈和頭痛等。如果噪聲長時間持續(xù)不斷地刺激，將對患者聽力造成不可逆的永久性聽力損失[1-2]。近幾年，隨著我軍不斷加強對海軍的建設(shè)，越來越多的官兵在發(fā)動機房從事潛艇、艦艇動力維護工作，由于長期接觸發(fā)動機的強噪聲，官兵噪聲性耳聾的發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢，對廣大官兵心理和生理造成極大傷害，嚴重影響部隊的戰(zhàn)斗力，因此早期診斷治療就顯得尤為重要。目前臨床上多以激素和神經(jīng)營養(yǎng)等常規(guī)藥物聯(lián)合高壓氧綜合治療為主，目的是從改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的方法入手，但效果往往有限[3]。筆者采用繆刺法聯(lián)合高壓氧治療噪聲性耳聾，觀察臨床療效及對耳鳴、失眠、頭痛、頭暈伴隨癥狀的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年12月于空軍杭州特勤療養(yǎng)中心并符合納入標準的患者108例，均為男性，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組54例。兩組患者年齡、性別、病程及聽力受損程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1、表2。本研究經(jīng)空軍杭州特勤療養(yǎng)中心倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組治療前聽力受損程度比較 (例)

1.2 納入標準

①經(jīng)聽力檢驗證實符合GBZ49-2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》[4];②就診前1個月及試驗期間未服用任何可能影響該試驗的中西醫(yī)類藥物及其他非藥物治療方法;③簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①由于其他嚴重疾病或顱內(nèi)腫瘤等引起的耳聾;②經(jīng)耳鼻喉專科檢查顯示有耳或其他耳部疾病引起的耳聾;③由于藥物中毒、先天性、外傷性等引起的耳聾及其他與噪聲無關(guān)的耳聾。

1.4 剔除標準

不能配合治療或未完成療程的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸療法[5-6]

頭針取雙側(cè)顳后線，操作時毫針快速刺入頭皮至一定深度，快速捻轉(zhuǎn)約1 min，留針30 min，隔日1次。主穴取耳門、聽宮、聽會、合谷、風(fēng)池、天柱、完骨、翳風(fēng)。脾胃虛弱加氣海、足三里、三陰交;腎精虧損加腎俞、太溪、關(guān)元;虛證針灸并用，采用補法。肝膽火盛加中渚、外關(guān)、足臨泣;痰火郁結(jié)加豐隆、內(nèi)庭;實證只針不灸，采用瀉法。耳周腧穴的針感要求向耳底或耳周傳導(dǎo)，得氣后留針 20～30 min，每 10 min行針 1次。溫針灸的穴位每次灸2～3壯，每壯5 min，以患者局部體感溫?zé)崾孢m為佳。每日1次，10 d為1個療程。

常規(guī)針灸結(jié)束后行繆刺法治療，方法是選健側(cè)上肢的關(guān)沖與商陽兩穴(雙側(cè)耳聾患者左右交替選穴治療)，行點刺放血法，每次出血6～10滴。隔日1次，10 d為1個療程。

2.1.2 高壓氧治療

確保所有進入高壓氧艙的患者均能理解醫(yī)護人員的意思并按要求進行操作。選用多人空氣加壓艙，設(shè)定壓力為0.22 MPa，緩慢加壓20 min，使艙內(nèi)壓力維持在250 kPa以內(nèi)，囑患者戴面罩吸純氧30 min，并根據(jù)患者實際情況，可以間隔休息10 min，每次總時間不超過2 h。每日1次，連續(xù)治療20 d。

2.2 對照組

2.2.1 常規(guī)藥物治療

前列地爾注射液(吉林省育華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字 H20100179，2 mL:10 μg)，10 μg 加入 0.9%氯化鈉溶液100 mL中靜脈滴注，每日1次，7 d為1個療程。間隔1周，再點滴1個療程。銀杏葉提取物注射液(悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字 H20070226)深部肌肉注射，每次5 mL，每日1次，7 d為1個療程。間隔1周，再點滴1個療程。甲鈷胺片(海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20041003)0.5 mg，口服，每日2次，連續(xù)口服20 d。

2.2.2 高壓氧治療

方法與治療組高壓氧治療相同。

所有入組患者在治療期間均停止口服或外用與該試驗無關(guān)的可能影響耳聾療效的中西醫(yī)藥物及其他物理療法;囑患者按照平常生活規(guī)律正常療養(yǎng)和鍛煉;分別于治療前及治療后給予療效評定。

3 治療效果

3.1 觀察指標

參照《實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[7]中相關(guān)標準，采用GSI61純音測聽儀、GSI TymStar聲阻抗儀按要求進行純音測聽及聲導(dǎo)抗測試。按照國際氣導(dǎo)聽力分級標準，請專業(yè)人員進行聽力測試。耳鳴、失眠、頭痛、頭暈伴隨癥狀在療程結(jié)束后進行評價。

3.2 療效標準

痊愈:受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達到健側(cè)耳水平。

顯效:受損頻率平均聽力提高＞30 dB。

有效:受損頻率平均聽力提高15～30 dB。

無效:受損頻率平均聽力改善＜15 dB。

總有效率=[(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 83.3%，對照組為 61.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.646，P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后伴隨癥狀比較

兩組治療前耳鳴、失眠、頭痛、頭暈伴隨癥狀發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后耳鳴、失眠、頭痛、頭暈伴隨癥狀發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)，且治療組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后伴隨癥狀比較 [例(%)]

4 討論

噪聲性耳聾是一種與職業(yè)特點有明顯關(guān)系的疾病。其主要病變集中在耳的毛細胞上，最早出現(xiàn)和最主要的病理變化是耳外毛細胞的死亡[8]。噪聲性耳聾發(fā)病的確切機制目前仍無定論，其發(fā)生可能與遺傳和環(huán)境因素有一定的聯(lián)系，目前唯一可以確定的是噪聲性耳聾首先出現(xiàn)耳Corti的機械性損傷，繼而耳內(nèi)局部組織發(fā)生代謝性改變。噪聲對聽覺系統(tǒng)的損傷包括聽敏度的下降和高頻聽閾的提高，當發(fā)展到聽力損傷時，通常最先出現(xiàn)耳鳴伴聽力的減退，同時往往伴有失眠、頭痛和頭暈等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[9]。而噪聲聽閾的提高又分為暫時性和永久性閾移，前者為可自行恢復(fù)的可逆性聽力損失，而后者為不可逆的永久性聽力減退。因此，臨床上對噪聲性耳聾的早期治療就顯得格外重要，而治療的關(guān)鍵在于快速緩解內(nèi)耳缺血、缺氧狀態(tài)，改善內(nèi)耳微循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)耳細胞代謝，從而恢復(fù)耳電生理功能。高壓氧是目前公認的治療耳聾的有效方法，其作用機制是通過提高內(nèi)耳血氧含量和血液中的氧分壓，增加血氧彌散距離，降低血液黏稠度，改善內(nèi)耳微循環(huán)缺氧缺血狀態(tài)，從而使阻塞的耳內(nèi)血管再通，促進患者聽覺功能的恢復(fù)[10-11]。因此本研究中兩組患者均采用了高壓氧治療。

本研究中，兩組患者在高壓氧治療的基礎(chǔ)上，分別給予針灸和常規(guī)藥物治療作對照。中醫(yī)病機表明，耳聾是在多種因素的共同作用下引起的耳竅閉合不通，頭針雙側(cè)顳后線具有疏通經(jīng)絡(luò)、寧神定驚、開竅定眩的功效。且雙側(cè)顳后線對應(yīng)的是頭部暈動區(qū)，刺激該部能調(diào)動大腦皮質(zhì)的功能，恢復(fù)頭部血液循環(huán)，同時增強反射點的血液供應(yīng)，從而緩解頭部缺血狀況。耳門、聽宮、聽會為局部選穴，是治療耳聾的經(jīng)典要穴。耳為手、足少陽經(jīng)之所轄，耳門、聽會又為此兩經(jīng)之所過，而聽宮又是手太陽經(jīng)與耳門、聽會交會穴，三穴同用，可調(diào)節(jié)耳部經(jīng)氣，條暢耳部氣血運行，從而起到聰耳啟閉、開竅清陽之功[12]。同時有相關(guān)報道[13]，針刺耳部周圍的經(jīng)脈腧穴，能促進耳周肌肉有節(jié)律性地收縮，引起耳部血管擴張，促進局部血液循環(huán)，從而增強內(nèi)耳毛細胞血管通透性，加快受損毛細胞的修復(fù)?！懊婵诤瞎仁铡保撗ㄉ漂熋娌恳磺屑不?。翳風(fēng)主耳鳴耳聾，為耳后手少陽經(jīng)穴，其正對耳大神經(jīng)，能夠改善與耳部相關(guān)的神經(jīng)功能。風(fēng)池、天柱、完骨位于腦后基底部周圍，針刺可以改善椎-基底動脈的血液循環(huán)，特別對耳神經(jīng)的營養(yǎng)供給有顯著作用[14]。同時，根據(jù)病機的虛實配以不同的穴位加以補瀉，諸穴合用，達到調(diào)氣行血的目的，使氣行則血脈通，瘀血去則新血生，氣血充盈，耳竅得以濡養(yǎng)，從而達到耳聰目明之效?？姶谭ㄗ钤缫娪凇秲?nèi)經(jīng)》，為左病右治，右病左治的一種針刺方法。本研究選取手陽明經(jīng)井穴商陽和手少陽經(jīng)井穴關(guān)沖，運用繆刺之法調(diào)節(jié)失衡的耳部氣血陰陽，以治療耳竅之閉塞。其作用原理可能與以下因素有關(guān)[15]，一是耳聾多為氣血逆亂引起的耳脈不通，取健側(cè)穴位針刺能引導(dǎo)逆行之氣血歸于平衡。二是可以改善內(nèi)耳微循環(huán)，降低耳內(nèi)壓。三是采用針刺健側(cè)穴位，能影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫途徑，加快耳部血液循環(huán)，增強內(nèi)耳受損毛細胞血氧供給，促進聽力的修復(fù)。

從本研究可以看出，治療組治療后的臨床總有效率(83.3%)明顯高于對照組(61.1%)，并且治療組治療后耳鳴、失眠、頭痛、頭暈癥狀的發(fā)生率明顯低于對照組。綜上所述，針灸繆刺法配合高壓氧治療職業(yè)噪聲性耳聾療效確切，與常規(guī)藥物配合高壓氧治療相比較，效果更佳，值得臨床應(yīng)用。