陳志剛，吳立紅，李鷗，余芳

(空軍杭州特勤療養(yǎng)中心，杭州 310007)

噪聲性耳聾是由于長期接觸強噪聲刺激而引起的以內耳毛細胞損傷為主要機制的耳鼻喉科常見疾病，其主要特點是以高頻聽力損失為表現(xiàn)。最初癥狀往往先出現(xiàn)耳鳴伴聽力下降，隨之多伴有失眠、頭暈和頭痛等。如果噪聲長時間持續(xù)不斷地刺激，將對患者聽力造成不可逆的永久性聽力損失[1-2]。近幾年，隨著我軍不斷加強對海軍的建設，越來越多的官兵在發(fā)動機房從事潛艇、艦艇動力維護工作，由于長期接觸發(fā)動機的強噪聲，官兵噪聲性耳聾的發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢，對廣大官兵心理和生理造成極大傷害，嚴重影響部隊的戰(zhàn)斗力，因此早期診斷治療就顯得尤為重要。目前臨床上多以激素和神經營養(yǎng)等常規(guī)藥物聯(lián)合高壓氧綜合治療為主，目的是從改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經的方法入手，但效果往往有限[3]。筆者采用繆刺法聯(lián)合高壓氧治療噪聲性耳聾，觀察臨床療效及對耳鳴、失眠、頭痛、頭暈伴隨癥狀的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年12月于空軍杭州特勤療養(yǎng)中心并符合納入標準的患者108例，均為男性，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組54例。兩組患者年齡、性別、病程及聽力受損程度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1、表2。本研究經空軍杭州特勤療養(yǎng)中心倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組治療前聽力受損程度比較 (例)

1.2 納入標準

①經聽力檢驗證實符合GBZ49-2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》[4];②就診前1個月及試驗期間未服用任何可能影響該試驗的中西醫(yī)類藥物及其他非藥物治療方法;③簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①由于其他嚴重疾病或顱內腫瘤等引起的耳聾;②經耳鼻喉?？茩z查顯示有耳或其他耳部疾病引起的耳聾;③由于藥物中毒、先天性、外傷性等引起的耳聾及其他與噪聲無關的耳聾。

1.4 剔除標準

不能配合治療或未完成療程的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸療法[5-6]

頭針取雙側顳后線，操作時毫針快速刺入頭皮至一定深度，快速捻轉約1 min，留針30 min，隔日1次。主穴取耳門、聽宮、聽會、合谷、風池、天柱、完骨、翳風。脾胃虛弱加氣海、足三里、三陰交;腎精虧損加腎俞、太溪、關元;虛證針灸并用，采用補法。肝膽火盛加中渚、外關、足臨泣;痰火郁結加豐隆、內庭;實證只針不灸，采用瀉法。耳周腧穴的針感要求向耳底或耳周傳導，得氣后留針 20～30 min，每 10 min行針 1次。溫針灸的穴位每次灸2～3壯，每壯5 min，以患者局部體感溫熱舒適為佳。每日1次，10 d為1個療程。

常規(guī)針灸結束后行繆刺法治療，方法是選健側上肢的關沖與商陽兩穴(雙側耳聾患者左右交替選穴治療)，行點刺放血法，每次出血6～10滴。隔日1次，10 d為1個療程。

2.1.2 高壓氧治療

確保所有進入高壓氧艙的患者均能理解醫(yī)護人員的意思并按要求進行操作。選用多人空氣加壓艙，設定壓力為0.22 MPa，緩慢加壓20 min，使艙內壓力維持在250 kPa以內，囑患者戴面罩吸純氧30 min，并根據(jù)患者實際情況，可以間隔休息10 min，每次總時間不超過2 h。每日1次，連續(xù)治療20 d。

2.2 對照組

2.2.1 常規(guī)藥物治療

前列地爾注射液(吉林省育華藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H20100179，2 mL:10 μg)，10 μg 加入 0.9%氯化鈉溶液100 mL中靜脈滴注，每日1次，7 d為1個療程。間隔1周，再點滴1個療程。銀杏葉提取物注射液(悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字 H20070226)深部肌肉注射，每次5 mL，每日1次，7 d為1個療程。間隔1周，再點滴1個療程。甲鈷胺片(海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20041003)0.5 mg，口服，每日2次，連續(xù)口服20 d。

2.2.2 高壓氧治療

方法與治療組高壓氧治療相同。

所有入組患者在治療期間均停止口服或外用與該試驗無關的可能影響耳聾療效的中西醫(yī)藥物及其他物理療法;囑患者按照平常生活規(guī)律正常療養(yǎng)和鍛煉;分別于治療前及治療后給予療效評定。

3 治療效果

3.1 觀察指標

參照《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[7]中相關標準，采用GSI61純音測聽儀、GSI TymStar聲阻抗儀按要求進行純音測聽及聲導抗測試。按照國際氣導聽力分級標準，請專業(yè)人員進行聽力測試。耳鳴、失眠、頭痛、頭暈伴隨癥狀在療程結束后進行評價。

3.2 療效標準

痊愈:受損頻率聽閾恢復至正常，或達到健側耳水平。

顯效:受損頻率平均聽力提高＞30 dB。

有效:受損頻率平均聽力提高15～30 dB。

無效:受損頻率平均聽力改善＜15 dB。

總有效率=[(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS21.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 83.3%，對照組為 61.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.646，P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后伴隨癥狀比較

兩組治療前耳鳴、失眠、頭痛、頭暈伴隨癥狀發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后耳鳴、失眠、頭痛、頭暈伴隨癥狀發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)，且治療組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后伴隨癥狀比較 [例(%)]

4 討論

噪聲性耳聾是一種與職業(yè)特點有明顯關系的疾病。其主要病變集中在耳的毛細胞上，最早出現(xiàn)和最主要的病理變化是耳外毛細胞的死亡[8]。噪聲性耳聾發(fā)病的確切機制目前仍無定論，其發(fā)生可能與遺傳和環(huán)境因素有一定的聯(lián)系，目前唯一可以確定的是噪聲性耳聾首先出現(xiàn)耳Corti的機械性損傷，繼而耳內局部組織發(fā)生代謝性改變。噪聲對聽覺系統(tǒng)的損傷包括聽敏度的下降和高頻聽閾的提高，當發(fā)展到聽力損傷時，通常最先出現(xiàn)耳鳴伴聽力的減退，同時往往伴有失眠、頭痛和頭暈等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[9]。而噪聲聽閾的提高又分為暫時性和永久性閾移，前者為可自行恢復的可逆性聽力損失，而后者為不可逆的永久性聽力減退。因此，臨床上對噪聲性耳聾的早期治療就顯得格外重要，而治療的關鍵在于快速緩解內耳缺血、缺氧狀態(tài)，改善內耳微循環(huán)，調節(jié)內耳細胞代謝，從而恢復耳電生理功能。高壓氧是目前公認的治療耳聾的有效方法，其作用機制是通過提高內耳血氧含量和血液中的氧分壓，增加血氧彌散距離，降低血液黏稠度，改善內耳微循環(huán)缺氧缺血狀態(tài)，從而使阻塞的耳內血管再通，促進患者聽覺功能的恢復[10-11]。因此本研究中兩組患者均采用了高壓氧治療。

本研究中，兩組患者在高壓氧治療的基礎上，分別給予針灸和常規(guī)藥物治療作對照。中醫(yī)病機表明，耳聾是在多種因素的共同作用下引起的耳竅閉合不通，頭針雙側顳后線具有疏通經絡、寧神定驚、開竅定眩的功效。且雙側顳后線對應的是頭部暈動區(qū)，刺激該部能調動大腦皮質的功能，恢復頭部血液循環(huán)，同時增強反射點的血液供應，從而緩解頭部缺血狀況。耳門、聽宮、聽會為局部選穴，是治療耳聾的經典要穴。耳為手、足少陽經之所轄，耳門、聽會又為此兩經之所過，而聽宮又是手太陽經與耳門、聽會交會穴，三穴同用，可調節(jié)耳部經氣，條暢耳部氣血運行，從而起到聰耳啟閉、開竅清陽之功[12]。同時有相關報道[13]，針刺耳部周圍的經脈腧穴，能促進耳周肌肉有節(jié)律性地收縮，引起耳部血管擴張，促進局部血液循環(huán)，從而增強內耳毛細胞血管通透性，加快受損毛細胞的修復。“面口合谷收”，該穴善療面部一切疾患。翳風主耳鳴耳聾，為耳后手少陽經穴，其正對耳大神經，能夠改善與耳部相關的神經功能。風池、天柱、完骨位于腦后基底部周圍，針刺可以改善椎-基底動脈的血液循環(huán)，特別對耳神經的營養(yǎng)供給有顯著作用[14]。同時，根據(jù)病機的虛實配以不同的穴位加以補瀉，諸穴合用，達到調氣行血的目的，使氣行則血脈通，瘀血去則新血生，氣血充盈，耳竅得以濡養(yǎng)，從而達到耳聰目明之效?？姶谭ㄗ钤缫娪凇秲冉洝罚瑸樽蟛∮抑?，右病左治的一種針刺方法。本研究選取手陽明經井穴商陽和手少陽經井穴關沖，運用繆刺之法調節(jié)失衡的耳部氣血陰陽，以治療耳竅之閉塞。其作用原理可能與以下因素有關[15]，一是耳聾多為氣血逆亂引起的耳脈不通，取健側穴位針刺能引導逆行之氣血歸于平衡。二是可以改善內耳微循環(huán)，降低耳內壓。三是采用針刺健側穴位，能影響神經-內分泌-免疫途徑，加快耳部血液循環(huán)，增強內耳受損毛細胞血氧供給，促進聽力的修復。

從本研究可以看出，治療組治療后的臨床總有效率(83.3%)明顯高于對照組(61.1%)，并且治療組治療后耳鳴、失眠、頭痛、頭暈癥狀的發(fā)生率明顯低于對照組。綜上所述，針灸繆刺法配合高壓氧治療職業(yè)噪聲性耳聾療效確切，與常規(guī)藥物配合高壓氧治療相比較，效果更佳，值得臨床應用。