胡怡佳，黃任秀，曾懿懿，韋新艷，劉家佳

(柳州市婦幼保健院，柳州 545001)

腦性癱瘓，簡(jiǎn)稱腦癱，是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群[1-3]，是由于發(fā)育中胎兒和嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致[4-6]，其中痙攣型腦癱患者約占 60%以上。痙攣型腦癱患者由于肌張力增高，小腿三頭肌緊張，跟腱攣縮，導(dǎo)致步行時(shí)觸地面積小，肌肉協(xié)調(diào)性差，從而導(dǎo)致患者平衡能力差，易跌倒，容易導(dǎo)致意外的發(fā)生和帶養(yǎng)的困難[7-8]。筆者所在團(tuán)隊(duì)在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)此類型腦癱患者加用腕踝針治療，并與單純常規(guī)康復(fù)治療相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

82例患者均為2017年6月至2018年10月在柳州市婦幼保健院確診的痙攣型腦癱患者，且均能獨(dú)立行走。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組35例，觀察組37例。兩組患者性別、年齡、表面肌電值及Berg平衡量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型》[4]中的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦性癱瘓的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn);②年齡≤6歲;③能獨(dú)立行走3 m以上;④家長(zhǎng)對(duì)于患者的治療方案知情同意并配合治療。

表1 兩組一般資料比較

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由于各種原因不能堅(jiān)持配合治療者;②患有其他影響表面肌電值及平衡能力的疾病;③有癲癇、其他嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病、外傷、骨折等;④正在進(jìn)行其他治療影響本研究結(jié)果。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療。

2.1.1 運(yùn)動(dòng)療法

主要采取Bobath療法、ROOT療法及核心穩(wěn)定性訓(xùn)練為主，每次40 min，每日1次。

2.1.2 作業(yè)療法

以改善精細(xì)動(dòng)作障礙和提高日常生活自理能力為主，針對(duì)障礙點(diǎn)采取一對(duì)一治療模式，以引導(dǎo)主動(dòng)訓(xùn)練為主，被動(dòng)訓(xùn)練為輔，每次30 min，每日1次。

2.1.3 推拿治療

理筋整復(fù)，疏通經(jīng)絡(luò)，點(diǎn)按穴位，理肝經(jīng)，理脾經(jīng)，拿五經(jīng)，點(diǎn)按足三里、三陰交、百會(huì)、四神聰，每次30 min，每日1次。

2.1.4 生物肌電反饋治療

降低肌張力，提高肌力，增強(qiáng)模式取脛前肌、臀大肌上部，放松模式取小腿三頭肌，每次30 min，每日1次。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加腕踝針治療。取上2(在腕前面的中央，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，即內(nèi)關(guān)穴部位)、上5(腕背面的中央，即外關(guān)穴部位)、上6(小指?jìng)?cè)尺骨緣背)，下 4(脛骨前緣與腓骨前緣的中步點(diǎn))?；颊呷∽换蜓雠P位，穴位皮膚常規(guī)消毒，選擇0.25 mm×25 mm毫針，選定進(jìn)針點(diǎn)后，以押手固定在進(jìn)針點(diǎn)的下部，并且拉緊皮膚，刺手拇指在下，示指、中指在上夾持針柄，針與皮膚呈 15°～30°角，快速刺入皮下，然后將針平放，使針身呈水平位沿真皮下進(jìn)入0.5～1寸。最后用醫(yī)用透明3M膠布將針固定，每次留針1～2 h。

兩組均每周治療5次，4周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 表面肌電檢測(cè)

表面肌電儀的表面電極設(shè)置為 Ag/Agel，通過(guò)肌電信號(hào)前置放大肌電圖。靈敏度 0為 0.1 μV，阻抗在100 ΜΩ以上，采樣頻率每秒2048位，共頻寬10～500 Hz，增益100。治療前后分別檢測(cè)旋前圓肌、股四頭肌、股二頭肌、小腿三頭肌及脛前肌的表面肌電均方根值，檢測(cè)3次取平均值[9-10]。

3.1.2 Berg平衡量表評(píng)分

包括從坐位到站、站位到坐位、轉(zhuǎn)移、獨(dú)站、獨(dú)坐、閉眼站立、雙腳并攏站立、兩腳一前一后站立、單腿站立、360°轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)身向后看、站立位時(shí)從地面撿起物品、站立位時(shí)雙腳輪流放置到板凳、上臂前伸14個(gè)項(xiàng)目。在治療前及治療結(jié)束后，由同一名康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后表面肌電均方根值比較

兩組治療后表面肌電均方根值均有所降低，觀察組治療后表面肌電均方根值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后表面肌電均方根值比較 (±s)

表2 兩組治療前后表面肌電均方根值比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 35 18.38±3.72 15.02±3.151)觀察組 37 19.03±3.95 11.89±3.071)2)

3.3.2 兩組治療前后Berg平衡量表評(píng)分比較

兩組患者治療后Berg平衡量表評(píng)分均有所提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組治療后 Berg平衡量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后Berg平衡量表評(píng)分比較 (±s，分)

表3 兩組治療前后Berg平衡量表評(píng)分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 35 19.76±4.33 23.14±4.211)觀察組 37 20.05±4.76 26.28±4.071)2)

4 討論

痙攣型腦癱多因窒息、缺血缺氧性腦病等因素所致，為全身性的運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為肌張力增高，肌力不足，存在異常的姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)模式，日久局部關(guān)節(jié)攣縮，又加重了姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的異常[11]，常規(guī)康復(fù)治療經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床驗(yàn)證，確實(shí)對(duì)降低肌張力、抑制異常姿勢(shì)、增強(qiáng)肌力有一定作用[12-14]，但仍存在較多治療難點(diǎn)，故力求探索更有效的中西醫(yī)結(jié)合的方式治療腦癱，以提高臨床療效。

腦性癱瘓歸屬于中醫(yī)學(xué)“五遲”“五軟”“五硬”范疇[15-16]，由于先天稟賦不足或后天失于調(diào)養(yǎng)，精血不充，四肢不榮所致[17-18];肝血不足，血不榮筋，則出現(xiàn)筋脈拘急等癥[19]，臨床以養(yǎng)肝益腎、舒筋通絡(luò)為主。從近10年文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，傳統(tǒng)中醫(yī)療法對(duì)此病多采用針刺[20-21]、穴位注射[22-23]、推拿[24-25]等多種方式，但針刺無(wú)論從頭針或體針來(lái)看，其取穴較多、疼痛較明顯、患者哭鬧不配合也使其存在一定的局限性。近年來(lái)，不斷有醫(yī)者嘗試從十二經(jīng)絡(luò)皮部理論入手，而腕踝針療法原理恰恰就屬皮部理論中的一部分，屬遠(yuǎn)道取穴的輕淺刺法[26]，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的整體調(diào)節(jié)思路，目的在于平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血[27]。腦癱患者中樞神經(jīng)功能損傷后，常常存在肌肉張力異常，在人為被動(dòng)活動(dòng)下更容易產(chǎn)生刺激性緊張使之增高，而異常增高的張力又阻礙著肢體的正常運(yùn)動(dòng)。有學(xué)者認(rèn)為，腕踝針是通過(guò)皮下針刺對(duì)神經(jīng)末梢傳導(dǎo)而引起作用，使病灶部位血液循環(huán)暢通從而起到緩解或消除局部痙攣的作用。采用腕踝針治療痙攣型腦癱患者尖足的相關(guān)臨床研究，結(jié)果證實(shí)腕踝針可改善痙攣型腦癱患者尖足步態(tài)，改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及痙攣程度[28-29]。以上報(bào)道雖為小樣本臨床研究報(bào)告，但治療效果頗佳，有一定的參考意義。

近年來(lái)，國(guó)家對(duì)殘疾的預(yù)防和康復(fù)救助日益重視，中殘聯(lián)對(duì)腦癱等殘疾兒童的康復(fù)救助日益增加，科研方面也相繼有關(guān)于中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒痙攣型腦癱療效顯著的報(bào)道[30-31]。本研究所用的腕踝針?lè)ㄊ且环N在傳統(tǒng)針灸學(xué)理論指導(dǎo)下，在治法上進(jìn)行補(bǔ)充的新針灸療法[32]。手三陽(yáng)經(jīng)及足三陽(yáng)經(jīng)是針刺治療痙攣型腦癱的常用穴位，上5、上6、上2、下4依次位于用手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)的循行路線上，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，針刺上述穴位可以降低上、下肢肌張力，緩解筋脈拘急，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。肢體功能得到恢復(fù)后，肢體協(xié)調(diào)能力有所提高，從而提高步行時(shí)的平衡能力。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用腕踝針配合康復(fù)治療能較好地降低肌張力，改善異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，提高平衡能力，增強(qiáng)整體運(yùn)動(dòng)機(jī)能，且腕踝針選區(qū)少、操作易、見(jiàn)效快、痛苦小、應(yīng)用方便，更利于患者及家長(zhǎng)接受，值得在臨床應(yīng)用。