張龍早，毛慧娟，秦夢，王翰文，沈雪勇，魏建子

(上海中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，上海 201203)

穴位是疾病的反應點，內臟出現(xiàn)病理變化時，相關穴位也將隨之出現(xiàn)感覺異常、組織結構改變等病理反應，這些穴位的生物物理特性也將出現(xiàn)對應的變化。觀察穴位生物物理特性的變化特征，有助于了解對應臟器的生理病理狀態(tài)的改變，是穴位功能特異性研究的重要內容[1-3]。太淵穴是肺經(jīng)原穴，位于腕橫紋上，橈動脈搏動處，正當寸口脈所在處。由于“肺朝百脈”的特點，太淵穴與多數(shù)臟腑之間存在密切的聯(lián)系，成為研究穴位-臟腑關系的重要切入點。前期研究顯示，肺、心等臟腑的病理改變以及機體氣血的變化等，均可導致太淵穴紅外光譜、伏安特性等生物物理指標發(fā)生顯著的變化[4-8]。

甲狀腺是調節(jié)機體能量代謝的主要內分泌腺。甲狀腺功能減退(甲減)、甲狀腺合成與分泌不足時，機體將出現(xiàn)以低代謝為主的各種臨床表現(xiàn)[9]。甲減引起的病理改變累及多個臟腑，而太淵穴又恰與機體多個臟腑間存在密切的關聯(lián)，對甲減時太淵穴生物物理特性變化規(guī)律的研究，對甲減的輔助診斷極有助益，對穴位功能特異性的研究也有很好的參考價值，但以往這方面的研究較少。本研究對35例甲減患者及40例健康志愿者太淵穴的伏安特性這一常用生物物理特性指標進行檢測和對比分析，結果如下。

1 對象與方法

1.1 受試對象

來自長海醫(yī)院的甲減患者共35例，其中男11例，女24例;年齡18～68歲，平均(46±16)歲。來自上海中醫(yī)藥大學的健康志愿者共40例，其中男20例，女20例;年齡24～58歲，平均(34±13)歲。兩組試驗對象年齡均限定在18～70歲，自愿接受檢測并簽署知情同意書。

甲減患者診斷標準參照《甲狀腺疾病診療學》[9](2006年版)有關甲狀腺功能減退標準進行。血清總三碘甲腺原氨酸(TT3)和/或總甲狀腺素(TT4)降低，血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)和/或游離甲狀腺素(FT4)降低，血清促甲狀腺激素(TSH)增高。

健康志愿者標準為未曾患過甲亢或甲減，體檢健康，體溫正常，無汗液分泌異常等自主神經(jīng)功能紊亂，無全身性疾患。

1.2 試驗方法

測試環(huán)境溫度(22±3)℃，相對濕度(55±10)%，空氣無明顯流動，周圍環(huán)境無強噪聲及電磁源干擾。受試者測試前進入實驗室安靜休息15 min以上，肌肉放松以適應環(huán)境。

將智能型穴位伏安特性計算機檢測系統(tǒng)[10]的無關電極(鍍銀的心電圖肢體電極板制成)的鍍銀表面均勻涂抹導電膏后，置于前臂掌面肘橫紋下3寸(同身寸)，測試參數(shù)調至①最大電壓檢測范圍 32 V;②恒流掃描范圍0～20 μA;③采樣間隔點0.1 μA測試1點;④掃描時間為20 s(前10 s掃描電流從0 μA線性遞增至20 μA，后10 s掃描電流從20 μA線性遞減至0 μA)。

在太淵穴及對照點(太淵穴和大陵穴連線的中點)局部用75%乙醇棉球輕輕涂搽揮發(fā)10 min后，將測試電極以160 g×(100%±5%)壓力作用于測試點上，用自制的智能型穴位伏安特性檢測儀輸出的線性遞增、遞減恒流在受試者體表皮膚作雙向電流掃描，并自動記錄測試點的響應電壓。每個檢測點可獲得增程(0～20 μA)和減程(20～0 μA)兩條伏安曲線。

1.3 數(shù)據(jù)的剔除

在定量數(shù)據(jù)統(tǒng)計前，首先對數(shù)據(jù)進行如下篩選，當某個受試者的穴位或對照點中出現(xiàn)皮膚響應電壓超過30 V量程者，則將該受試者穴位和對照點的全部數(shù)據(jù)剔除。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS20.0軟件包，由專業(yè)統(tǒng)計學人員指導完成。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示。穴位與對照點之間的伏安面積、慣性面積的比較采用成對t檢驗;患者與健康者之間的伏安面積、慣性面積的比較采用成組的組間t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 太淵穴與對照點伏安特性比較

健康志愿者雙側太淵增程伏安面積、減程伏安面積均顯著小于對照點(P＜0.01，P＜0.05);右太淵的慣性面積顯著小于對照點(P＜0.05)，左太淵的慣性面積也小于對照點，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1-3。

甲減患者雙側太淵穴的增程伏安面積、減程伏安面積均顯著小于對照點(P＜0.05，P＜0.01)，而慣性面積與對照點比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1-3。

表1 兩組穴位與對照點增程伏安面積 (±s，μW)

表1 兩組穴位與對照點增程伏安面積 (±s，μW)

注:與對照點比較1)P＜0.05，2)P＜0.01

檢測點 甲減患者(28例) 健康人(32例)左太淵 237.13±99.761) 193.74±95.472)左對照點 271.60±90.56 241.11±102.68右太淵 209.64±91.972) 182.08±90.252)右對照點 282.11±111.09 254.94±98.00

表2 兩組穴位與對照點減程伏安面積 (±s，μW)

表2 兩組穴位與對照點減程伏安面積 (±s，μW)

注:與對照點比較1)P＜0.05

檢測點 甲減患者(28例) 健康人(32例)左太淵 193.57±66.321) 173.19±69.831)左對照點 234.00±73.30 212.04±74.71右太淵 173.51±69.541) 163.69±63.131)右對照點 237.81±82.44 222.56±73.62

表3 兩組穴位與對照點慣性面積 (±s，μW)

表3 兩組穴位與對照點慣性面積 (±s，μW)

注:與對照點比較1)P＜0.05;與健康人比較2)P＜0.05

檢測點 甲減患者(28例) 健康人(32例)左太淵 43.56±40.062) 20.55±34.79左對照點 37.59±25.22 29.07±34.19右太淵 36.12±34.882) 18.39±35.411)右對照點 44.30±39.66 32.38±34.37

2.2 甲減患者與健康人太淵穴伏安特性比較

甲減患者雙側太淵穴的慣性面積均顯著大于健康人(P＜0.05);而雙側太淵穴的增程伏安面積、減程伏安面積也大于健康人，但差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1-3。

3 分析與討論

甲狀腺功能減退癥是指由各種原因導致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征[11]。中醫(yī)學中無專門病名，根據(jù)甲減臨床主要表現(xiàn)為元氣虧乏、氣血不足的癥狀，多將其歸于“虛勞”“虛損”范疇，其病機多與人體陰陽氣血的失衡有關。穴位是人體臟腑經(jīng)絡氣血輸注于體表的特殊部位，臟腑經(jīng)絡氣血的異常變化將導致相關穴位出現(xiàn)各種病理反應，這種病理反應即包括了穴位伏安特性的改變[12-13]。

本試驗結果顯示，不論是甲減患者還是健康人，其增程伏安面積、減程伏安面積均顯著低于對照點。伏安面積的大小與電阻成正相關，本結果表明太淵穴具有低電阻特性。太淵穴位于橈動脈搏動處，其低電阻特性是否與這一解剖結構有關呢?有待進一步研究。

本試驗結果顯示，甲減患者雙側太淵穴的慣性面積均顯著大于健康人。這一結果與課題組團隊前期觀察到的病理狀態(tài)下穴位慣性面積的變化規(guī)律[6-8，14]相一致。課題組團隊曾推測，慣性面積增大時穴位與臟腑之間能量與信息的傳輸效率將會下降[14]，本試驗結果是否意味著甲減患者臟腑-太淵的緊密性有所下降呢?有必要進一步研究。兩組試驗對象太淵穴伏安特性的差異還表現(xiàn)在另一方面，健康人的太淵穴存在低慣性現(xiàn)象，而甲亢患者則沒有這種特異性表現(xiàn)。穴位的這種低慣性特征是多數(shù)穴位在生理狀態(tài)下的通常表現(xiàn)，已被許多研究[14-16]所證實。而當機體因甲狀腺機能減弱而出現(xiàn)氣血虛衰等病理變化時，太淵穴的這種低慣性特征為什么會消失呢?這與患者太淵穴和對照點慣性面積增大幅度的不同有關。從試驗數(shù)據(jù)看，甲減患者雙側太淵穴慣性面積的增加幅度接近(右太淵)甚至超過(左太淵)100%，而對照點的增大幅度只有 30%左右，比穴位的增大幅度小得多。這也就導致了患者太淵穴沒有出現(xiàn)健康人具有的低慣性特征。疾病狀態(tài)下穴位伏安特性的變化比非穴對照點明顯這一結果，同時也表明了穴位與內臟的關系確實比對照點與內臟的關系更為密切。甲減患者太淵穴產(chǎn)生了伏安特性改變這樣的“敏化”反應，提示太淵穴應是治療甲減的有效穴位，當然這還有待臨床實踐進一步的驗證。