陳 珣 王曉瑛 △ 周行濤 褚仁遠(yuǎn)

（1復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 上海 200031；2衛(wèi)生部近視眼重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 200031）

目前眼內(nèi)屈光手術(shù)，即有晶狀體眼后房型人工晶狀體（implantable collamer lens，ICL）植入術(shù)，是高度近視主要的矯正方法［1-3］，其不切削角膜，相對(duì)更安全。ICL 具有矯治屈光不正范圍較大、不受角膜厚度的限制、保留自然晶體及調(diào)節(jié)功能等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床上應(yīng)用廣泛。高度及超高度近視的控制一直是臨床矯正的難點(diǎn)，雖然一些屈光手術(shù)可以解決患者的屈光矯正問(wèn)題，但不能阻止其眼軸進(jìn)展。后鞏膜加固術(shù)（posterior scleral reinforcement，PSR）是一種控制進(jìn)展性、軸性近視尤其是病理性近視眼軸增長(zhǎng)的手術(shù)［4-6］。

成年人高度近視在近視矯正手術(shù)之前是否有行PSR 的必要，PSR+ICL 植入術(shù)的療效是否優(yōu)于單純ICL 植入術(shù)？目前臨床工作中高度近視行ICL植入術(shù)前不要求先行PSR。但我們觀察到：高度近視行ICL 植入術(shù)后，眼軸仍然有進(jìn)展傾向，遠(yuǎn)期結(jié)果可能導(dǎo)致近視進(jìn)展。因此，高度近視在獲得屈光矯正的同時(shí)如何保持近視度數(shù)相對(duì)穩(wěn)定是值得探討的課題。既往研究主要針對(duì)PSR 用于治療兒童高度近視［4-7］，或在研究 PSR++ICL 植入術(shù)的臨床療效時(shí)未設(shè)置 對(duì) 照組［8，10］。本 研 究比較分 析 PSR+ICL植入術(shù)與單純ICL 植入術(shù)的臨床結(jié)果，探討PSR+ICL 植入術(shù)矯正成人高度近視的安全性、有效性及眼軸變化。

資料和方法

研究對(duì)象本研究得到復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象自愿參加并簽署知情同意書(shū)。本研究為回顧性病例對(duì)照研究，納入 2008 年 4 月至 2013 年 6 月于我院接受 ICL植入術(shù)者21 人，隨訪至2015 年3 月。根據(jù)有無(wú)PSR手術(shù)史分成 2 組：PSR 后 ICL 植入術(shù)組 10 人 20 眼（5男 5 女），PSR 與 ICL 植入術(shù)平均間隔（29.60±30.68）個(gè)月；單純 ICL 植入術(shù)組 11 人 22 眼（4 男 7女）。所有患者均接受術(shù)前常規(guī)檢查，包括裸眼視力（uncorrected visual acuity，UDVA）、最佳矯正視力（corrected visual acuity，CDVA）、睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光及主覺(jué)驗(yàn)光、裂隙燈和眼底檢查、眼壓、眼軸、Pentacam 角膜地形圖等。術(shù)前檢查時(shí)軟鏡佩戴者脫鏡1 周以上，硬性隱形眼鏡佩戴者脫鏡3 周以上。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備合適的摘鏡愿望和期待心態(tài)；（2）屈光度基本穩(wěn)定（術(shù)前2 年內(nèi)屈光度增長(zhǎng)不超過(guò)每年 0.50 D）；（3）20～45 周歲；（4）患者至少隨訪1 年以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神心理異常，不能理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或有不切實(shí)際的期望；（2）角膜變性或角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2 000 個(gè)／mm2；（3）中央前房深度＜2.7 mm；（4）有明顯影響視力的屈光間質(zhì)渾濁；（5）患有結(jié)締組織疾病和自身免疫系統(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化和糖尿病等；（6）患有葡萄膜炎、白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等其他眼病。

材料和設(shè)備ICL V4（瑞士STAAR 公司）是一種單片平凹狀晶狀體，材料為Collamer（一種彈性柔軟材料），由多聚親水性羥甲基丙烯酸酯水凝膠及膠原組成，具有高度生物相容性，對(duì)氣體及代謝產(chǎn)物具有良好的通透性，可吸收紫外線并可折疊，只需2.8～3.2 mm 的角膜切口即可植入。ICL 的屈光度根據(jù)驗(yàn)光度數(shù)、角膜曲率、角膜厚度及前房深度由生產(chǎn)商提供的軟件計(jì)算得出，根據(jù)術(shù)前測(cè)得的白到白值、前房深度及患者年齡選擇ICL 尺寸；ICL V4 晶體主要有 11.5、12.0、12.5 及 13.0 mm 等型號(hào)，光學(xué)區(qū)為4.5～6.0 mm，鏡片的球鏡度數(shù)范圍為-3.0～-18.0 D，柱鏡度數(shù)范圍為+1.0～+6.0 D。

PSR 應(yīng)用的加固條帶是牛心包生物補(bǔ)片（北京佰仁醫(yī)療科技有限公司），該補(bǔ)片為滅菌、脫細(xì)胞及去抗原處理的特定種類(lèi)黃牛心臟包膜。儲(chǔ)存于含無(wú)菌生理鹽水的雙層無(wú)菌真空塑料包裝內(nèi)。補(bǔ)片厚度0.2～0.6 mm，平均0.45 mm，一面光滑，一面粗糙；使用前取出并剪成寬6 mm、長(zhǎng)6 cm 的條帶放入含有妥布霉素的無(wú)菌生理鹽水中備用［9］。

設(shè)備采用RKT700 電腦自動(dòng)驗(yàn)光儀及綜合驗(yàn)光臺(tái)（日本Nidek 公司），NT2000 型非接觸眼壓計(jì)（日本Canon 公司），IOL Master 人工晶體生物測(cè)量?jī)x（德國(guó)CarlZeiss 公司），Pentacam 眼前節(jié)全景分析儀（德國(guó)OCULUS 公司）。

PSR 手術(shù)常規(guī)深球旁神經(jīng)阻滯及結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉沿角膜緣外2～3 mm 剪開(kāi)顳下方球結(jié)膜及Tenon 囊，暴露鞏膜，分離外直肌及下直肌，分置牽引線；黃斑拉鉤暴露下斜肌.用斜視鉤分離下斜肌，加固條帶平鋪穿過(guò)下斜肌及外直肌、下直肌肌腹下，兩端分別縫合于顳上方及鼻下方距角膜緣6 mm 的淺層鞏膜上，注意條帶方向與角膜緣垂直，粗糙面朝鞏膜，并確保加固條帶服貼且在下斜肌附著點(diǎn)與視神經(jīng)之間；連續(xù)或間斷縫合球結(jié)膜，術(shù)眼結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏（美國(guó)愛(ài)爾康），加壓包扎。術(shù)后患者均給予0.1%氟米龍滴眼液qid（氟美童，日本參天制藥株式會(huì)社），每3 天遞減一次；抗菌藥物左氧氟沙星（日本參天制藥株式會(huì)社）qid×1 周；非甾體類(lèi)抗炎藥普拉洛芬（日本參天制藥株式會(huì)社）qid×2 周。

ICL 植入術(shù) 術(shù)前1 周行激光虹膜周邊切除術(shù)。術(shù)前3 天應(yīng)用抗炎眼藥水，預(yù)防感染采用左氧氟沙星、普拉洛芬qid。ICL 植入術(shù)前30 min 開(kāi)始復(fù)方托吡卡胺散瞳，每10 min 用藥1 次。將ICL 預(yù)裝入晶體艙內(nèi)，術(shù)眼行表面麻醉（0.4%奧布卡因，日本參天制藥），常規(guī)消毒鋪巾，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，于顳側(cè)角鞏緣處行3.0 mm 透明角膜切口；注入黏彈劑；植入ICL并調(diào)位；BSS 灌注液沖洗置換黏彈劑；縮瞳（0.005%卡米可林，美國(guó)博士倫），水密透明角膜切口。術(shù)后患者均給予甾體類(lèi)藥物百力特（1%醋酸潑尼松龍，愛(ài)爾蘭愛(ài)爾健）qid，3 天后換成氟美瞳（0.1%氟米龍）qid，每3 天遞減一次；抗菌藥物左氧氟沙星qid×1 周；非甾體類(lèi)抗炎藥普拉洛芬qid×2 周；人工淚液qid×1 月。PSR+ICL 組：兩者手術(shù)間隔至少 1 年，且屈光度相對(duì)穩(wěn)定未見(jiàn)并發(fā)癥。

術(shù)后隨訪所有患者均隨訪裸眼視力、最佳矯正視力、屈光度（綜合驗(yàn)光儀）、眼軸（IOL Master）、眼壓（非接觸眼壓計(jì)）、K 值（Pentacam 角膜地形圖）。

數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果用±s表示。術(shù)前術(shù)后參數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一般資料兩組患者術(shù)前基線資料所有參數(shù)均符合方差齊性，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

安全性手術(shù)順利完成，術(shù)中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。術(shù)后1 周及末次隨訪時(shí)，PSR+ICL 組的安全性指 數(shù)（術(shù) 后 CDVA/術(shù) 前 CDVA）［1］分 別為 1.69±0.52 和 1.80±0.69，單純ICL 組的安全性指數(shù)分別為 1.39±0.32 和 1.45±0.36（圖1）。術(shù)前、術(shù)后 1 周及末次隨訪時(shí)，PSR+ICL 組的最佳矯正視力（logMAR CDVA）分別為 0.30±0.20、0.09±0.14 和0.07±0.13，單 純 ICL 組 分 別 為 0.27±0.30、0.13±0.25 和 0.12±0.24。末次隨訪時(shí)，PSR+ICL 組內(nèi) 5眼（25.00%）CDVA 較術(shù)前無(wú)改變，6 眼（30.00%）提高 1 行，1 眼（5.00%）提高 2 行，8 眼（40.00%）提高 2行以上，未見(jiàn) CDVA 丟失；單純 ICL 組內(nèi) 9 眼（40.91%）CDVA 較術(shù)前無(wú)改變，6 眼（27.27%）提高1 行，3 眼（13.64%）提高 2 行，4 眼（18.18%）提高 2 行以上，未見(jiàn) CDVA 丟失。 PSR+ICL 組術(shù)前無(wú)CDVA 在20/20 及以上，術(shù)后1 周及末次隨訪時(shí)分別有6 眼（30.00%）和4 眼（40.00%）CDVA 在20/20及以上；術(shù)前 14 眼（70.00%）CDVA 在 20/40 及以上，術(shù)后1 周及末次隨訪時(shí)分別有18 眼（90.00%）和19 眼（95.00%）CDVA 在 20/40 及以上。術(shù)前、術(shù)后1 周及末次隨訪時(shí)，單純 ICL 組分別有 2 眼（9.09%）、11 眼（50.00%）和 11 眼（50.00%）CDVA在 20/20 及 以 上 ，PSR+ICL 組 分 別 有 16 眼（72.73%）、20 眼（90.91%）和20 眼（90.91%）CDVA在20/40 及以上。

表1 PSR+ICL 術(shù)與單純ICL 術(shù)術(shù)前各參數(shù)的分布比較Tab 1 Distribution of preoperative characteristics of patients before PSR+ICL and ICL surgery ［±s（n）］

表1 PSR+ICL 術(shù)與單純ICL 術(shù)術(shù)前各參數(shù)的分布比較Tab 1 Distribution of preoperative characteristics of patients before PSR+ICL and ICL surgery ［±s（n）］

UDVA：Uncorrected distance visual acuity；CDVA：Corrected distance visual acuity；D：Diopters；K：Keratometry；IOP：Intraocular pressure；WTW：Horizontal white-to-white diameter；ACD：Anterior chamber depth；CCT：Central corneal thickness；ECD：Corneal endothelial cell density.

P value PSR+ICL group 20 29.20±9.77（20-44）0.06±0.04（0.01-0.12）0.55±0.21（0.15-0.90）ICL group 22 29.45±7.38（20-39）0.04±0.05（0.01-0.12）0.63±0.27（0.05-1.00）Parameter Eye（n）Age（y）UDVA（Snellen lines）CDVA（Snellen lines）Refractive errors（D）Spherical Cylindrical Spherical equivalent Keratometric value（D）Flat K Steep K IOP（mm Hg）Axial length（mm）WTW diameter（mm）ACD（mm）CCT（mm）ECD（cells/mm2）0.98 0.29 0.39-16.31±2.85［-10.25-（-21.00）］-1.60±1.03［0-（-3.50）］-17.11±2.90［-10.75-（-22.00）］-6.00±4.98［-9.75-（-28.00）］-2.75±1.55［-0.75-（-6.50）］-17.38±4.68［-11.75-（-29.50）］0.76 0.59 0.83 0.51 0.86 0.57 0.99 0.39 0.86 0.12 0.85 43.51±1.05（41.8-45.4）44.60±0.87（42.7-45.7）13.68±2.40（8.1-16.0）29.93±1.32（27.71-32.17）11.79±0.18（11.5-12.2）3.24±0.17（2.89-3.60）526.30±30.91（465-571）3 080.50±571.17（2 229-3 866）42.95±1.46（39.8-44.6）44.96±1.47（42.5-47.0）13.68±2.40（8.1-16.0）29.96±2.14（27.31-34.46）11.88±0.25（11.5-12.4）3.24±0.17（2.77-3.75）538.91±34.43（457-581）3 032.64±409.35（2 401-3 885）

兩組術(shù)后均未見(jiàn)眼壓升高或白內(nèi)障病例，術(shù)前、術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)未見(jiàn)明顯變化。

圖1 PSR+ICL 術(shù)與單純ICL 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)矯正視力的變化Fig 1 Percentage of eyes in gain/loss of lines of CDVA at different time points after PSR+ICL and ICL surgery

有效性術(shù)后1 周及末次隨訪時(shí)，PSR+ICL 組的有效性指數(shù)（術(shù)后 UDVA/術(shù)前 CDVA）［1］分別為1.34±0.47 和 1.22±0.54，單純 ICL 組的有效性指數(shù)分別為 1.05±0.33 和 0.95±0.36。術(shù)前、術(shù)后 1 周及末次隨訪時(shí)，PSR+ICL 組的裸眼視力（logMAR UDVA）分 別 為 1.41±0.42、0.20±0.20 和 0.25±0.21，單純ICL 組的裸眼視力分別為1.56±0.43、0.27±0.36 和0.25±0.26。術(shù)后1 周及末次隨訪時(shí)，SRP+ICL 組分別有 6 眼（30.00%）和 2 眼（10.00%）UDVA 達(dá)到 20/20 及以上，分別有 17 眼（85.00%）和15 眼（75.00%）UDVA 達(dá)到 20/40 及以上；單純 ICL組分別有7 眼（31.82%）和1 眼（4.55%）UDVA 達(dá)到20/20 及 以 上 ，分 別 有 17 眼（77.27%）和 17 眼（77.27%）UDVA 達(dá)到20/40 及以上（圖2）。

圖2 PSR+ICL 術(shù)與單純ICL 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)裸眼視力的變化Fig 2 Percentage of eyes in gain/loss of lines of UDVA at different time points after PSR+ICL and ICL surgery

穩(wěn)定性PSR+ICL 組中，20 眼平均等效球鏡（SE）從術(shù)前（-17.11±2.91）D 降至術(shù)后 1 周的（-0.91±1.24）D 和最后一次隨訪的（-1.53±1.29）D；每年近視平均加深（-0.191±0.41）D。單純ICL 組中，22 眼平均等效球鏡（SE）從術(shù)前（-17.38±4.68）D 降至術(shù)后 1 個(gè)月的（-1.15±2.57）D 和術(shù)后 3年的（-1.91±2.53）D，每年近視平均加深（-0.261±0.27）D（圖3）。

PSR+ICL 組和單純ICL 組術(shù)后較術(shù)前眼軸每年平均增長(zhǎng)分別為（0.045±0.11）mm 和（0.103±0.06）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021，P＜0.001）。兩組間眼軸每年增長(zhǎng)值的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.039）。PSR+ICL 組和單純ICL 組術(shù)后每年平均K 值較術(shù)前變化分別為（0.007±0.12）D 和（-0.039±0.16）D（表2）。

圖3 PSR+ICL 術(shù)與單純ICL 術(shù)后等效球鏡隨時(shí)間的變化Fig 3 Manifest spherical equivalent after PSR+ICL and ICL surgery over time

表2 PSR+ICL 術(shù)與單純ICL 術(shù)術(shù)后等效球鏡、眼軸及K 值的變化Tab 2 Postoperative manifest spherical equivalent，axial length and keratometric value after PSR+ICL and ICL surgery ［±s］

表2 PSR+ICL 術(shù)與單純ICL 術(shù)術(shù)后等效球鏡、眼軸及K 值的變化Tab 2 Postoperative manifest spherical equivalent，axial length and keratometric value after PSR+ICL and ICL surgery ［±s］

Pre：Preoperatively；1 wk：1 week postoperatively；Last visit：The last follow-up.For manifest spherical equivalent，△：Last visit-1 wk；P1：Diffrences between last visit and 1 wk；P2：Diffrences between PSR+ICL and ICL group.For axial length and keratometric value，△：Last visit-Pre；P1：Diffrences between last visit and Pre；P2：Diffrences between PSR+ICL and ICL group.

1 wk Pre Last visit △/y P1P2images/BZ_112_261_2002_998_2057.pngGroupimages/BZ_112_261_2057_674_2983.png -0.96±1.21（-3.88-1.00）-1.53±1.29［-4.88-（-0.25）］-0.191±0.41（-0.810-0.052）0.001 0.510 -1.15±2.57（-8.75-1.38）-1.91±2.53（-9.75-0.13）-0.261±0.27（-0.875-0.113） ＜0.001 0.021 0.039 30.13±1.45（27.85-32.54）30.30±2.07（27.79-34.74）0.045±0.11（-0.16-0.376）0.103±0.06（0.013-0.224） ＜0.001 44.11±0.75（42.4-44.9）0.007±0.12（-0.350-0.189）0.461 0.313 images/BZ_112_674_2057_998_2983.png- - - -43.93±1.36（41.1-45.85）-0.039±0.16（-0.560-0.098）0.449

術(shù)后眼底病變PSR+ICL 組術(shù)后未發(fā)現(xiàn)明顯的眼底病變。單純ICL 組中2 人2 眼黃斑出血，分別發(fā)生于ICL 術(shù)后3 個(gè)月和1 年。經(jīng)過(guò)治療，黃斑出血在術(shù)后末次隨訪時(shí)均已完全吸收，CDVA 恢復(fù)到出血前狀態(tài)。

討 論

PSR 以控制病理性近視眼軸進(jìn)展為目的，其術(shù)后眼底情況基本保持不變，眼軸無(wú)明顯增長(zhǎng)，未見(jiàn)明顯遠(yuǎn)期并發(fā)癥，為近視眼手術(shù)創(chuàng)造了較穩(wěn)定的眼軸及眼底條件。近年來(lái)，隨著屈光手術(shù)的發(fā)展，眼內(nèi)屈光手術(shù)作為角膜屈光手術(shù)的補(bǔ)充，受到越來(lái)越多的關(guān)注。而ICL 植入術(shù)為矯正近視提供了一條新的途徑，尤其適合高度近視，但不適合角膜屈光手術(shù)的患者。

本研究發(fā)現(xiàn)PSR+ICL 植入術(shù)與單純ICL 植入術(shù)矯正高度近視均具有良好的安全性及有效性，與王斌等［10］的研究一致。本研究中許多超高度近視患者由于鏡片太厚、成像縮小且視覺(jué)質(zhì)量差，術(shù)前CDVA 較差。ICL 植入術(shù)后成像相對(duì)放大，視覺(jué)質(zhì)量更清晰，術(shù)后可獲得較好CDVA，從術(shù)后1 周至最后一次隨訪，安全性指數(shù)（術(shù)后CDVA/術(shù)前CDVA）均在1.00 以上。盡管單純ICL 植入術(shù)組中有2 人2眼黃斑出血，經(jīng)過(guò)治療，黃斑出血在最后一次隨訪時(shí)已完全吸收，CDVA 恢復(fù)到出血前狀態(tài)，所以在統(tǒng)計(jì)學(xué)上未見(jiàn)CDVA 丟失。手術(shù)早期，兩組均取得較高的有效性指數(shù)，隨著時(shí)間推移，屈光度進(jìn)一步進(jìn)展，手術(shù)遠(yuǎn)期的有效性指數(shù)呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，但所有患者均對(duì)手術(shù)表示滿意，術(shù)后生活質(zhì)量較術(shù)前明顯提高。

本研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論是PSR+ICL 植入術(shù)還是單純ICL 植入術(shù)，術(shù)后近視屈光度都有增長(zhǎng)，PSR+ICL植入術(shù)后和單純ICL 植入術(shù)后平均每年近視加深分別為（-0.191±0.41）D 和（-0.261±0.27）D。從數(shù)據(jù)上看，PSR+ICL 植入術(shù)可減輕和延緩近視加深的程度。控制病理性近視的眼軸增長(zhǎng)，是阻止病理性近視進(jìn)展的關(guān)鍵。本研究顯示，PSR+ICL 植入術(shù)后和單純ICL 植入術(shù)后眼軸平均每年增長(zhǎng)分別為（0.045±0.11）mm 和（0.103±0.06）mm，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.039），而兩組間屈光度增長(zhǎng)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是因?yàn)楦叨冉暬颊咔舛扰c眼軸的相關(guān)性不高所導(dǎo)致。有研究顯示，在低度與高度近視人群中屈光度與眼軸不存在相關(guān)性，僅在中度近視人群中有相關(guān)性［11］。PSR 可延緩眼軸增長(zhǎng)，PSR 可機(jī)械地加強(qiáng)鞏膜，使眼球壁變厚、變牢，眼軸不再繼續(xù)拉長(zhǎng)，從而減緩近視發(fā)展。PSR+ICL 組屈光度和眼軸平均增長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)差較大，可能是由于PSR 對(duì)近視增長(zhǎng)的控制效果存在個(gè)體差異，術(shù)前屈光度越高和眼軸越長(zhǎng)，近視增長(zhǎng)的控制越難。關(guān)于 PSR 的治療機(jī)制，Wang 等［12］認(rèn)為加固材料與自身鞏膜融合后的鞏膜厚度和彈性增加，增強(qiáng)了抵抗眼球向后擴(kuò)張的力量。王曉君等［13］和王國(guó)輝［14］的研究發(fā)現(xiàn)，PSR 具有加強(qiáng)后鞏膜薄弱部位抵抗變形的能力，同時(shí)降低鞏膜蠕變率，使眼軸不易延長(zhǎng)，從而控制近視的進(jìn)展。

病理性近視患者隨著眼軸不斷延長(zhǎng)，可引起鞏膜葡萄腫、黃斑變性出血、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜新生血管等眼底并發(fā)癥，最終導(dǎo)致視功能損害，嚴(yán)重者可致盲［15-17］。劉修鐸等［18］研究顯示，患者行 PSR 術(shù)后10 年以上，眼底情況基本保持不變。PSR 對(duì)高度近視黃斑劈裂的治療也有良好效果［19-20］。本研究中單純ICL 組術(shù)后出現(xiàn)2 例黃斑出血，黃斑出血系高度近視本身的并發(fā)癥，ICL 植入術(shù)并不會(huì)增加黃斑出血的概率，而PSR+ICL 組并未出現(xiàn)眼底疾病，表明PSR+ICL 植入術(shù)對(duì)高度近視眼的眼底情況可能有改善作用，因?yàn)镻SR 可改善脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜的血液循環(huán)。

本研究是回顧性研究，樣本量偏小，PSR+ICL植入術(shù)的臨床療效需要更大樣本及更長(zhǎng)隨訪時(shí)間的前瞻性研究設(shè)計(jì)來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究結(jié)果顯示，PSR+ICL 植入術(shù)矯正成人高度近視安全有效，PSR 可能延緩近視度數(shù)加深及眼軸增長(zhǎng)，可能改善高度近視眼的眼底情況，是病理性近視的一種備選手術(shù)治療方案。