陳蘇虹 戴俊明△ 胡 俏 陳 浩 王 一 高俊嶺 鄭頻頻 傅 華

（1復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)與健康教育教研室 上海 200032；2浙江工業(yè)大學(xué)管理學(xué)院全球浙商發(fā)展研究院 杭州 310014）

2019年12月新型冠狀病毒肺炎［簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎，WHO 于 2020年2月11日正式命名為2019 冠狀病毒?。╟oronavirus disease 2019，COVID-19）］在武漢陸續(xù)出現(xiàn)并逐漸蔓延，至2020 年1 月30 日全國(guó)已有近1萬(wàn)例確診病例［1］，超過(guò)2003年嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）的感染數(shù)，且病例數(shù)不斷攀升。面對(duì)這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件，且因其不確定性與復(fù)雜性，公眾容易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，如疑病、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫心理等，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可能會(huì)過(guò)度損耗心理能量，降低機(jī)體抵抗力，造成疾病易感、心理障礙和群體性心因性反應(yīng)等一系列問(wèn)題［2-3］。這些應(yīng)激反應(yīng)中，最常見(jiàn)的就是焦慮障礙，而廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder，GAD）又是其最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式［4-5］。GAD 通常以對(duì)事件過(guò)分擔(dān)心或恐懼為特征，并伴有高度緊張、不安和易怒情緒，可能會(huì)導(dǎo)致軀體癥狀，如坐立不安、疲勞、肌肉僵硬等。心理彈性作為面對(duì)逆境、壓力等能很好適應(yīng)的一種心理特征，與心理健康和生活質(zhì)量密切相關(guān)［6］。焦慮的發(fā)生與遺傳、環(huán)境和心理社會(huì)因素密切相關(guān)［3］。雖然對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)公眾心理狀況的影響已有不少研究［7-8］，但對(duì)于 COVID-19 疫情相關(guān)的具體壓力源、心理彈性與焦慮的關(guān)系研究較少。為了解疫情下公眾的心理健康狀況，我們通過(guò)線上問(wèn)卷方式調(diào)查并分析公眾焦慮和心理彈性的情況，并探討疫情相關(guān)的壓力來(lái)源，為應(yīng)對(duì)疫情相關(guān)公眾心理健康干預(yù)提供指導(dǎo)依據(jù)。

資料和方法

研究對(duì)象于2020年1月31日至2月2日COVID-19暴發(fā)期間，采用方便抽樣法將受到疫情影響的成年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為18～85 周歲，能夠使用智能手機(jī)，同一微信號(hào)填寫(xiě)一次，知情同意參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：填寫(xiě)時(shí)間＜360 s（根據(jù)問(wèn)卷總長(zhǎng)度設(shè)置）；同一個(gè)IP 地址填寫(xiě)份數(shù)超過(guò)5 個(gè)。以納入排除標(biāo)準(zhǔn)為質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，排除不符合的問(wèn)卷且要求答卷無(wú)邏輯錯(cuò)誤，得到有效問(wèn)卷。

調(diào)查方法本研究為橫斷面調(diào)查，采用方便抽樣法開(kāi)展COVID-19 疫情下公眾心理狀況調(diào)查，使用結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷并以線上自填的形式通過(guò)問(wèn)卷星在網(wǎng)絡(luò)廣泛發(fā)布填寫(xiě)。結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷調(diào)查獲取了多方面情況，其中媒體暴露與心理健康的關(guān)系研究已發(fā)表［9］。本研究選取人口學(xué)資料、焦慮、心理彈性與自擬壓力源量表，以焦慮狀況及其影響因素分析為切入點(diǎn)。

人口學(xué)資料問(wèn)卷包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)類(lèi)別、居住地類(lèi)別、湖北暴露史、小區(qū)疫情等。湖北暴露史指2019 年12 月至調(diào)查時(shí)，本人與密切接觸者是否到過(guò)湖北。

廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）［10］GAD-7 最早于2006 年設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)，用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴(yán)重度的評(píng)估。共7個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法，條目合計(jì)總分范圍 0～21 分。0～4 分為正常，5～9 分為輕度焦慮，10～14 分為中度焦慮，15～21 分為重度焦慮。本研究中焦慮得分10 分（即以中度及以上）為截?cái)帱c(diǎn)，即得分≥10 分為焦慮，否則為正常。本研究中該量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.947。

10 條目簡(jiǎn)易心理彈性量表（CD-RISC-10）［11］使用的是10 條目中文版量表，被廣泛用于評(píng)估復(fù)原力，特別是應(yīng)對(duì)逆境的能力。采用5 級(jí)評(píng)分法，條目合計(jì)總分范圍0～40 分，分?jǐn)?shù)越高反映心理彈性水平越高。 本研究中該量表在調(diào)查人群中的Cronbach’s α 系數(shù)為 0.949。根據(jù)分位數(shù)，將心理彈性分為低（＜P25）、中（P25～P75）高（≥P75）3 組。

自擬COVID-19 疫情壓力源量表用以評(píng)價(jià)所受到壓力來(lái)源的情況。由8 個(gè)條目組成，因子分析顯示為兩維度，壓力源1 即對(duì)COVID-19 的了解，包括：媒體信息太多難以辨識(shí)、需要防控的系統(tǒng)培訓(xùn)、對(duì)自身感染的擔(dān)憂、對(duì)疾病預(yù)后有擔(dān)憂；壓力源2 即對(duì)傳播風(fēng)險(xiǎn)的感知，包括：全面了解傳播途徑、對(duì)新增加患者數(shù)敏感、會(huì)熟練使用防護(hù)用具、感覺(jué)防護(hù)用具供應(yīng)充足，根據(jù)同意程度打分（1 表示完全不同意，5 表示完全同意），各維度總分為4～20 分，Cronbach’s α 系數(shù)分別為 0.731和0.623。根據(jù)分位數(shù)，將壓力源分為低（＜P25）、中（P25～P75）高（≥P75）3組。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將數(shù)據(jù)由問(wèn)卷星中導(dǎo)出，用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用±s描述計(jì)量資料，以頻數(shù)和百分比描述計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)方法包括成組資料的Pearsonχ2分析、Pearson相關(guān)分析和多元Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

調(diào)查對(duì)象基本情況共獲得有效問(wèn)卷4 827 份。調(diào)查對(duì)象來(lái)自31 個(gè)省、自治區(qū)和直轄市，主要來(lái)源于鄂外（97.31%），年齡為 18～85 歲，平均（32.3±10.0）歲，女性占67.7%，居住在城市62.5%，未婚43.6%，高中及以下學(xué)歷21.5%，學(xué)生、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、非專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員與離退休者分別占比20.8%、19.4%、55.9%與3.8%。僅7.9%調(diào)查對(duì)象表示本人或密切接觸者有湖北暴露史，66.2%表示小區(qū)無(wú)疫情，37.5%表示親屬有醫(yī)學(xué)教育背景（表1）。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況及焦慮現(xiàn)患率在不同人口特征間比較Tab 1 The basic information of the objects and their differences in the prevalence of anxiety in demographic and other factors［n（%）］

調(diào)查對(duì)象焦慮情況的單因素分析焦慮評(píng)分為6.29±5.48，55.3%的調(diào)查對(duì)象出現(xiàn)焦慮，其中輕度焦慮占32.7%，中度焦慮占13.0%，重度焦慮占9.6%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、小區(qū)疫情、湖北暴露史和親屬醫(yī)學(xué)背景情況間中重度焦慮現(xiàn)患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在不同性別與居住類(lèi)型之間差異不顯著（P＞0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

調(diào)查對(duì)象焦慮與心理彈性和壓力源的相關(guān)分析焦慮評(píng)分為6.29±5.48，心理彈性得分為29.13±7.13，壓力源 1 和壓力源 2 分別為 13.84±3.10 和 15.32±2.56。Pearson 相關(guān)分析顯示，疫 情初期公眾焦慮得分與心理彈性呈負(fù)相關(guān)（r=-0.213，P＜0.01），與壓力源呈正相關(guān)（r1=0.423，P＜0.01；r2=0.138，P＜0.01）；心理彈性與壓力源 2 呈正相關(guān)（r=0.368，P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 焦慮、心理彈性和壓力源的相關(guān)分析Tab 2 Correlation analysis of anxiety，resilience and stressors

焦慮影響因素的二元Logistic 回歸以中重度焦慮作為因變量，即取GAD-7≥10 分為截?cái)嘀?，將年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、小區(qū)疫情、湖北暴露史、親屬醫(yī)學(xué)背景、心理彈性得分和壓力源等各條目納入自變量，通過(guò)逐步Logistic 回歸進(jìn)行分析（納入P＜0.05，排除P＞0.20），發(fā)現(xiàn)本科及以上學(xué)歷（OR=0.55～0.56，P＜0.01）和心理彈性（OR=0.33～0.55，P＜0.001）是焦慮的保護(hù)因素，年齡為35～44 歲（OR=1.48，95%CI=1.12～1.97）、離退休（OR=2.38，95%CI=1.42～3.99）和非專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（OR=1.41，95%CI=1.06～1.89）、有湖北暴露史（OR=1.98，95%CI=1.47～2.68）、小區(qū)有確診/疑似病例（OR=1.29，95%CI=1.05～1.59）、對(duì) COVID-19有中高等了解（OR=2.74～7.97，P＜0.001）和對(duì)傳播風(fēng)險(xiǎn)的感知強(qiáng)（OR=1.74，95%CI=1.37～2.20）是焦慮的危險(xiǎn)因素。具體見(jiàn)表3。

討 論

本次調(diào)查中焦慮評(píng)分為6.29±5.48，中重度焦慮現(xiàn)患率為22.6%，與同期相似研究結(jié)果一致［8］，而通常國(guó)內(nèi)焦慮患病率僅為2.45%［12］，也較經(jīng)歷過(guò)麥克默里堡野火事件后居民焦慮現(xiàn)患率（19.8%）高［13］，與感染性疾病科護(hù)理人員相近［14］。說(shuō)明相對(duì)于日常生活中的事件和一般災(zāi)害事件，傳染性疾病更容易造成人群的恐慌，受此次COVID-19 疫情影響，公眾出現(xiàn)了較廣泛的焦慮?？赡苁怯捎谧?020年 1 月 23 日起武漢交通管制［15］、31 個(gè)省市自治區(qū)陸續(xù)啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)響應(yīng)［16］等措施，加上媒體的大量報(bào)道，公眾短時(shí)間廣泛接受疫情防控信息而呈現(xiàn)身心應(yīng)激狀態(tài)所致。但是同期有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)疫情經(jīng)過(guò)1 個(gè)月后公眾焦慮現(xiàn)患率并未降低［8］，提示在一段時(shí)間的疫情壓力影響下，公眾心理狀況仍需加強(qiáng)關(guān)注并施加足夠的干預(yù)措施。

研究結(jié)果顯示，不同年齡階段和文化程度以及職業(yè)情況人群焦慮現(xiàn)患率存在差異（P＜0.05）。研究認(rèn)為，廣泛性焦慮從青少年就會(huì)出現(xiàn)，在中年患病率最高，到老年降低［17-18］。本次調(diào)查中焦慮現(xiàn)患率在35～44 歲達(dá)到峰值（28.1%），是 18～25 歲人群的1.48 倍（P＜0.01）；此外，我們發(fā)現(xiàn)高學(xué)歷是焦慮的保護(hù)因素，本科及以上學(xué)歷出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險(xiǎn)是初中及以下學(xué)歷者的0.55 倍（P＜0.01）?？赡苡捎谖幕潭仁墙】邓仞B(yǎng)最重要的影響因素［19］，學(xué)歷越高，傳染病防治素養(yǎng)水平越高，對(duì)疫情相關(guān)信息的理解與辨識(shí)能力更強(qiáng)，從而減少壓力源，降低焦慮。研究結(jié)果中還發(fā)現(xiàn)離退休人員（OR=2.38，P＜0.001）和非專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（OR=1.41，P＜0.05）出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險(xiǎn)較高，由于離退休后在社會(huì)、家庭中擔(dān)任的責(zé)任改變，加上生理與心理的變化，老年人對(duì)周?chē)h(huán)境更敏感，容易感到與社會(huì)脫節(jié)，缺少社會(huì)支持，而且此次疫情發(fā)現(xiàn)老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重，更容易引發(fā)焦慮［15，20-21］。非專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員可能由于高學(xué)歷者較少，健康素養(yǎng)水平較低，所以更易受疫情影響出現(xiàn)焦慮。有研究表明［22］：收入水平、保險(xiǎn)狀況、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)行為等與GAD密切相關(guān)，但只要給予足夠的愛(ài)和足夠的耐心，焦慮癥狀都有會(huì)明顯的改善。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針對(duì)引發(fā)焦慮的壓力來(lái)源包括對(duì)COVID-19 的了解和對(duì)傳播風(fēng)險(xiǎn)的感知（P＜0.001）。面對(duì)COVID-19 這樣的傳染性疾病，公眾的壓力主要來(lái)源與傳染科護(hù)士一致［23-24］，傳播風(fēng)險(xiǎn)的感知強(qiáng)會(huì)增加焦慮的風(fēng)險(xiǎn)（OR=1.74，P＜0.001），如擔(dān)心接觸傳染性疾病、擔(dān)心自己被傳染，這與小區(qū)有確診或疑似病例（OR=1.29，P＜0.05）以及有湖北暴露史（OR=1.98，P＜0.001）的人焦慮風(fēng)險(xiǎn)更高的結(jié)果相一致。此外，由于2019 新型冠狀病毒（正式名稱(chēng)SARS-CoV-2）會(huì)通過(guò)飛沫和密切接觸等途徑傳播，在潛伏期即有傳染性，人群普遍易感等［15］，對(duì)于該病毒的認(rèn)識(shí)仍在不斷深入中。由于此類(lèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有不確定性、復(fù)雜性和危害性，另一方面媒體消息鋪天蓋地又難辨真?zhèn)?，因此過(guò)多接觸媒體信息也會(huì)增加焦慮的風(fēng)險(xiǎn)［9］。研究發(fā)現(xiàn)中等了解即會(huì)增加1.74 倍的焦慮風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)COVID-19了解程度較高時(shí)，焦慮風(fēng)險(xiǎn)更是增加至7.97 倍（P＜0.001）。心理彈性作為改善情緒調(diào)節(jié)的重要心理資源，可有效減少焦慮障礙［25］。本次調(diào)查CD-RISC-10 平均分為 29.13±7.13，與 GAD-7 得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.213，P＜0.01）。焦慮的保護(hù)因素，心理彈性越強(qiáng)，焦慮的風(fēng)險(xiǎn)越低。中等的心理彈性即可減少近一半出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險(xiǎn)（P＜0.001），高心理彈性者出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險(xiǎn)是低心理彈性者的0.33 倍（P＜0.001）。從積極心理學(xué)的角度，逆境的經(jīng)歷對(duì)心理彈性有正向作用［25］，希望在順利經(jīng)歷過(guò)這次疫情后公眾更關(guān)注心理資源的提升。

表3 中重度焦慮影響因素的多元Logistic 回歸分析Tab 3 Multivariate Logistic regression of related factors of moderate or severe anxiety

綜上所述，受COVID-19 疫情影響，公眾普遍出現(xiàn)了焦慮問(wèn)題，尤其是青年和離退休人群。低學(xué)歷者由于健康素養(yǎng)水平較低，對(duì)疫情科學(xué)認(rèn)識(shí)的能力有限，更易出現(xiàn)焦慮。對(duì)COVID-19 的了解和傳播風(fēng)險(xiǎn)的感知作為壓力源會(huì)增加焦慮風(fēng)險(xiǎn)。心理彈性是重要心理資源，可改善對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力，減少發(fā)生焦慮的可能。

因此，我們建議職能部門(mén)結(jié)合過(guò)往經(jīng)驗(yàn)［21，23，26-27］采取積極地應(yīng)激干預(yù)措施，包括：政府強(qiáng)化權(quán)威信息的發(fā)布，如信息開(kāi)放透明、積極辟謠、加強(qiáng)防護(hù)措施的宣傳教育；盡快建立社會(huì)支持系統(tǒng)，尤其是對(duì)隔離者、離退休老人，避免其因孤立感增加焦慮風(fēng)險(xiǎn)；提供心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)，如開(kāi)通心理援助熱線或線上認(rèn)知行為治療（cognitive behavioral therapy，CBT）等心理干預(yù)措施；鼓勵(lì)公眾自我調(diào)節(jié)，如適量運(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)通過(guò)正念、瑜伽、冥想等方式進(jìn)行情緒自我調(diào)節(jié)等。此外，日常增加公民健康素養(yǎng)和心理彈性也是重要舉措。實(shí)現(xiàn)這些應(yīng)急干預(yù)措施需要有足夠的經(jīng)費(fèi)支持，可以在政府公共財(cái)政經(jīng)費(fèi)預(yù)算以外，鼓勵(lì)社會(huì)資本的投入。

本研究為橫斷面調(diào)查，僅能展示某個(gè)時(shí)點(diǎn)的公眾焦慮情況，不能說(shuō)明因果關(guān)系；抽樣法采用方便抽樣法且為線上調(diào)查，可能調(diào)查對(duì)象的隨機(jī)性不足，偏向于對(duì)本次疫情更關(guān)注的人群且需要能使用智能移動(dòng)端；網(wǎng)上自填問(wèn)卷的填寫(xiě)質(zhì)量可能會(huì)略有偏差。但是由于樣本量較大，有助于反映真實(shí)世界的現(xiàn)有狀況。