鐘亞鼎，汪潔，唐星

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，安徽 合肥230022

隨著CT技術(shù)的廣泛應(yīng)用，如何在降低輻射劑量的同時(shí)又不影響圖像質(zhì)量是我們一直關(guān)注的話題。針對(duì)顱腦術(shù)后病人，尤其是顱腦損傷術(shù)后病人，定期CT復(fù)查對(duì)促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善預(yù)后是有必要的［1］，但常規(guī)劑量CT對(duì)復(fù)查病人輻損傷危害較大。因此，在不影響診斷的情況下，如何降低輻射劑量顯得尤為重要［2～3］。本研究旨在探討低劑量頭顱CT掃描在顱腦術(shù)后復(fù)查中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年11月至2019年1月行顱腦術(shù)（包括顱內(nèi)占位、顱內(nèi)出血及顱腦外傷等）后復(fù)查病人72例，其中男性28例，女性44例，男女比例為7∶11，年齡范圍為6～86歲（平均49歲）。病人或其近親屬對(duì)所受檢查簽署知情同意書，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2掃描方式采用GE BrightSpeed16排螺旋CT機(jī)，病人仰臥位，頭先進(jìn)，以聽眥線為掃描基線行頭顱軸位CT掃描。探測(cè)器寬度20 mm。按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組各24例，掃描參數(shù)（管電壓、管電流）分別為第1組：120 kV、300 mA，第2組：120 kV、200 mA，第3組：120 kV、160 mA。旋轉(zhuǎn)時(shí)間均為1.0 s/r，掃描范圍顱頂至顱底，采用標(biāo)準(zhǔn)重建法進(jìn)行重建。檢查完成后，記錄劑量長度乘積（dose length produce，DLP）、CT劑量指數(shù)（CT dose index，CTDI）。

1.3圖像質(zhì)量評(píng)估將所得圖像傳至PACS工作站，由兩名CT診斷組副主任醫(yī)師獨(dú)立閱片，并對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行盲法評(píng)分，參考評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：①噪聲小，灰白質(zhì)分界清晰（4分）；②噪聲小，灰白質(zhì)分界較清（3分）；③噪聲較大，灰白質(zhì)分界欠清，但不影響診斷（2分）；④噪聲大，灰白質(zhì)分界模糊，影響診斷（1分）。對(duì)有爭議的圖像，則由第3名高年資醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0進(jìn)行研究資料分析。觀測(cè)資料中的計(jì)量數(shù)據(jù)，均通過正態(tài)性檢驗(yàn)，以x±s描述。多組間的比較為單因素方差分析+兩兩比較LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率描述。等級(jí)計(jì)數(shù)資料為秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1CT輻射劑量比較三組結(jié)果表明，管電壓保持不變，隨著管電流降低，CTDI和DLP均降低。且與第1組比較，第2組和第3組CTDI、DLP分別降低32.65%、32.67%和48.01%、46.13%，經(jīng)比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組顱腦術(shù)后復(fù)查病人低劑量頭顱CT掃描輻射劑量比較/x±s

2.2三組劑量掃描圖像質(zhì)量評(píng)估如表2所示，第1組和第2組掃描時(shí)，圖像質(zhì)量評(píng)分大多在4分，第3組掃描時(shí)，圖像質(zhì)量明顯下降，圖像評(píng)分為2分占絕大多數(shù)。組間差距采用秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表2 三組顱腦術(shù)后復(fù)查病人低劑量頭顱CT掃描圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)/例

2.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)顯示情況分別采用300 mA、200 mA和160 mA行頭顱CT平掃，然后對(duì)圖像進(jìn)行盲法評(píng)分。見圖1。

圖1 顱腦術(shù)后復(fù)查病人不同掃描條件所得頭顱CT斷層圖像：A為女，67歲，腦外傷術(shù)后，左側(cè)顳枕葉腦梗死伴出血，300 mA掃描4分；B為女，67歲，腦外傷術(shù)后，左側(cè)額顳葉腦出血，200 mA掃描4分；C為男，46歲，腦外傷術(shù)后，160 mA掃描2分

3 討論

有研究表明發(fā)熱是顱腦腫瘤病人術(shù)后常見并發(fā)癥之一［4-5］。顱腦術(shù)后的感染發(fā)生率為1.8%～8.9%，病死率高達(dá)27.4%～39.2%［6］。腦出血引起的病理變化主要是由于血腫的占位效應(yīng)造成腦組織的直接受損及其血腫周圍組織水腫引起的繼發(fā)性損害，如壓迫周圍腦組織產(chǎn)生神經(jīng)功能損害甚至腦疝而危及生命。治療重點(diǎn)在于及時(shí)手術(shù)，不僅能清除血腫、緩解占位效應(yīng)，而且能徹底止血，有效防止血腫的進(jìn)一步增大，術(shù)后需動(dòng)態(tài)CT掃描觀察血腫引流效果［7］。開顱術(shù)過程大致為：麻醉后依次切開頭皮、帽狀腱膜以及骨膜，骨膜剝離后將顱骨鉆孔、擴(kuò)大并切開；翻開骨瓣，切開腦膜，清除腫瘤或血腫。整個(gè)過程中可因血管、腦組織受損、水腫等而發(fā)生各種生理病理改變，因此需要復(fù)查、隨訪。CT掃描因其操作簡單、掃描速度快，常作為顱腦術(shù)后復(fù)查的首選檢查方式。然而，顱腦術(shù)后病人往往需反復(fù)、多次掃描，以動(dòng)態(tài)觀察顱腦外傷病變及其周圍情況的變化，幫助顱腦外科醫(yī)生評(píng)估復(fù)查結(jié)果［8］。如本研究中大部分病人都是術(shù)后第2、3甚至第4次復(fù)查頭顱CT。但是，隨著CT掃描次數(shù)的增加，輻射劑量也相應(yīng)增加。因此，對(duì)于顱腦術(shù)后復(fù)查病人，在保證CT圖像質(zhì)量的同時(shí)，降低輻射劑量具有重要意義［9］。

CT日新月異的發(fā)展給廣大病人帶來福音的同時(shí)也對(duì)人體不可避免地造成一些輻射損傷。有研究者指出，人群中醫(yī)療輻射量為30%～50%，其中主要來源是CT輻射［10］。電離輻射可引起細(xì)胞、組織器官甚至各個(gè)系統(tǒng)的變化，最終導(dǎo)致整體功能變化直至發(fā)生病變。且X線劑量越大造成的生物效應(yīng)越顯著。電離輻射可造成隨機(jī)性和非隨機(jī)性兩種生物效應(yīng)，隨機(jī)效應(yīng)指生物效應(yīng)的發(fā)生率與輻射劑量無關(guān)，不存在劑量閾值，任何微小的輻射劑量都有可能引起遺傳效應(yīng)甚至致癌，但概率非常小，非隨機(jī)效應(yīng)有劑量閾值，對(duì)人體損害程度隨劑量變化而變化，小劑量下，它可能不會(huì)造成任何傷害，在某些特定劑量下，細(xì)胞并不死亡，但已成為非正常細(xì)胞，或?yàn)闀簳r(shí)的，或?yàn)橛谰眯缘?，非正常?xì)胞甚至發(fā)生癌變。輻射防護(hù)的目的就是降低隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率，防止有害的非隨機(jī)性效應(yīng)。

影響CT圖像質(zhì)量的因素包括：X線劑量、層厚、螺距、焦點(diǎn)等［11-12］。如本研究中在其他條件不變的情況下隨著X線劑量的降低圖像質(zhì)量也有所下降。輻射劑量大小主要取決于管電壓和管電流，由于管電流對(duì)降低輻射劑量有顯著的作用，因此降低管電流是常用的降低輻射劑量的方法［13-15］，常用降低管電流的方法有兩種，一是固定毫安秒，是指整個(gè)掃描過程中毫安固定不變。第二是自動(dòng)毫安秒。本研究所用的是固定毫安秒的方法來降低管電流從而降低病人輻射劑量。若管電流增加，則病人的輻射劑量隨之增加。如本研究中300 mA組的CTDI和DLP均明顯高于200 mA和160 mA組，自然對(duì)病人的危害也會(huì)增加。但若管電流過低，盡管輻射劑量明顯降低，但圖像質(zhì)量明顯下降，如本研究中160 mA組的結(jié)果，影響了對(duì)疾病的診斷。因此，在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)，合適的低劑量掃描至關(guān)重要。

常規(guī)顱腦CT掃描的管電流為300 mA，在本研究中，采用三種不同的管電流進(jìn)行CT掃描，并對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)管電壓均為120 kV時(shí)，與管電流300 mA相比，200 mA和160 mA明顯降低了輻射劑量，160 mA雖然輻射劑量最低，但圖像質(zhì)量明顯下降，200 mA的圖像質(zhì)量雖有所下降，但并不影響對(duì)疾病的診斷。因此，200 mA低劑量掃描在滿足診斷要求的前提下，能夠有效的降低病人的輻射劑量，是完全可行的。

本研究仍存在不足：樣本量太少，對(duì)圖像質(zhì)量的判斷僅憑主觀判斷，尚未進(jìn)行量化。此外，本研究只在同一種機(jī)器上進(jìn)行掃描，并未進(jìn)行不同機(jī)器上圖像質(zhì)量的對(duì)比。因此，未來將擴(kuò)大樣本量，并在不同的CT掃描機(jī)器上進(jìn)行不同掃描條件下圖像質(zhì)量的對(duì)比。