莊婧，高月

作者單位：1泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 宿遷223700；

2重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶400700

隨著臨床廣譜抗生素的使用，醫(yī)院感染率呈逐年上升趨勢(shì)。醫(yī)院感染不僅危害病人的生命安全，而且嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量。本研究對(duì)2017年醫(yī)院感染發(fā)生情況、分布狀況及多重耐藥菌分布做一詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，旨在為醫(yī)院制定行之有效的防控措施提供依據(jù)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料通過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)提取2017年1—12月期間的9 750份泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院住院病人病例信息，逐一核實(shí)病人的醫(yī)院感染診斷及基礎(chǔ)疾病等情況。以2001年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)，病人經(jīng)臨床癥狀、臨床體征及實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查等確診為醫(yī)院感染。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院期間發(fā)生感染的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在感染的病人。

1.2研究方法

1.2.1細(xì)菌培養(yǎng) 根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第4版規(guī)程［1］，將不同臨床標(biāo)本分離劃線(xiàn)接種血平板和巧克力平板上，在5%二氧化碳，37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24 h，以獲得單個(gè)菌落。

1.2.2細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)方法 根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第4版規(guī)程［1］，單個(gè)菌落增菌培養(yǎng)后采用梅里埃VITEK-2全自動(dòng)細(xì)菌分析鑒定儀進(jìn)行疑似菌株鑒定，并對(duì)分離出的菌株作藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)選擇MIC法執(zhí)行并嚴(yán)格依照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷。

1.3數(shù)據(jù)分析利用醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院感染率、細(xì)菌感染部位、細(xì)菌耐藥情況及多重耐藥菌分布情況等進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中剔除同一病人重復(fù)菌株?？偨Y(jié)其分布特點(diǎn)與規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院感染率調(diào)查2017年病人9 750例，感染297例次，醫(yī)院感染例次率為3.05%。感染率居前三位的科室依次為：重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、呼吸科、神經(jīng)科。詳見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染297例次的科室分布情況

2.2醫(yī)院感染病原菌的感染部位分布情況調(diào)查共9 750例病人，感染297例次，共檢出病原菌423株，主要分布在上、下呼吸道247株，占58.39%；泌尿道89株，占21.04%；手術(shù)切口41株，占9.69%；胃腸道12株，占2.84%；血液10株，占2.37%；口腔8株，占1.89%；其它16株，占3.78%。

2.3醫(yī)院感染病原菌分布情況423株病原菌中革蘭陽(yáng)性菌有94株，占22.22%，革蘭陰性菌有288株，占68.09%，真菌41株，占9.69%。詳見(jiàn)表2。

2.4檢出主要革蘭陽(yáng)性菌的耐藥情況三種主要革蘭陽(yáng)性菌除對(duì)萬(wàn)古霉素敏感性較強(qiáng)，對(duì)其他抗菌藥均有不同程度的耐藥。詳見(jiàn)表3。

2.5檢出主要革蘭陰性菌的耐藥情況三種主要革蘭陰性菌除對(duì)亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星有較強(qiáng)的敏感性外，對(duì)其他抗菌藥均有不同程度的耐藥。詳見(jiàn)表4。

表2 醫(yī)院感染病原菌423株分布情況/%

2.6醫(yī)院感染多重耐藥菌分布情況共監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染病例22例，多重耐藥菌22株，主要分布于泌尿道6株，呼吸道8株，肛周膿液2株，腹腔積液3株，血液3株。主要集中在ICU 7例，呼吸科6例，腎病科3例，骨科1例，腫瘤科2例，腦病科3例。病原菌分別為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌（ESBLs+）11株，耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）4株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA+）3株，多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）2株，耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSCSA+）2株。

表3 醫(yī)院感染病原菌中主要革蘭陽(yáng)性菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果

表4 醫(yī)院感染病原菌中主要革蘭陰性菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果

3 討論

有關(guān)研究顯示近5年我國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率約為2.0%～6.0%［2-4］。而歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家的感染現(xiàn)患率為4.0%～8.5%［5-7］，與我國(guó)的調(diào)查結(jié)果相比偏高，說(shuō)明歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院感染現(xiàn)象也很?chē)?yán)峻。本研究對(duì)該院2017年的9 750例病人進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染率為3.05%。其中革蘭陽(yáng)性菌占22.22%，革蘭陰性菌68.09%。主要以革蘭陰性菌感染為主。廖煥蘭等［8］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)2015年廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院革蘭陰性桿菌感染占73.6%，革蘭陽(yáng)性球菌占26.4%。本調(diào)查比例偏高。原因可能是地域差異與醫(yī)院的病人來(lái)源不同所致。但總的來(lái)說(shuō)各菌所占比例與文獻(xiàn)報(bào)道相差不大［9-10］。說(shuō)明各個(gè)醫(yī)院醫(yī)院感染的現(xiàn)象普遍存在，而且感染的種類(lèi)和比例基本處于一種穩(wěn)定狀態(tài)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染的革蘭陽(yáng)性菌主要以表皮葡萄球菌、腸球菌和金黃色葡萄球菌為主，革蘭陰性菌主要以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主，與文獻(xiàn)報(bào)道的種類(lèi)相同，排列順序不同［11-12］。ICU的病人大多數(shù)為病情危急，免疫力低下，需要留置引流管道，多數(shù)病人不能自主咳嗽，感染病原菌的機(jī)會(huì)高于其他科室［13］。大多數(shù)醫(yī)院感染率最高的科室都集中在ICU。

本次細(xì)菌耐藥情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)主要的革蘭陽(yáng)性菌除對(duì)萬(wàn)古霉素，亞胺培南敏感性較強(qiáng)，對(duì)其他抗菌藥均有不同程度的耐藥。其中腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。但其對(duì)慶大霉素和克林霉素的耐藥率為100%，對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松和四環(huán)素的耐藥率很高，因此對(duì)腸球菌的感染更加要注意對(duì)抗生素的合理使用。革蘭陰性菌作為醫(yī)院感染的主要致病菌，其耐藥情況備受關(guān)注。我們的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)三種主要的致病菌銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌除對(duì)亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星有較強(qiáng)的敏感性外，對(duì)其他抗菌藥均有不同程度的耐藥，但耐藥率沒(méi)有超過(guò)60%，說(shuō)明該院對(duì)革蘭陰性菌的抗生素合理使用控制較好。

近年來(lái)醫(yī)院多重耐藥菌的感染越來(lái)越嚴(yán)重，病死率升高［14-15］。因此該院十分重視對(duì)多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)。2017年共檢出多重耐藥菌22株，主要分布于泌尿道和呼吸道，集中在ICU、呼吸科和腎病科，與文獻(xiàn)報(bào)告一致［16-17］。病原菌分別為大腸埃希菌（ESBLs+）、鮑曼不動(dòng)桿菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。ESBLs、泛耐藥（extensively-drug resistant，XDR）和MRSA是目前病原菌發(fā)生多重耐藥的主要機(jī)制，其中ESBLs的菌株是最常見(jiàn)的多重耐藥菌。研究發(fā)現(xiàn)，第三代頭孢菌素和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的廣泛應(yīng)用是導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs菌株出現(xiàn)及傳播的主要因素。大腸埃希菌（ESBLs+）導(dǎo)致臨床病人死亡率極高［18］。因此，對(duì)多重耐藥菌感染病人首選單間隔離，醫(yī)務(wù)人員在診療和護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，加強(qiáng)診療環(huán)境的清潔和消毒，有效控制多重耐藥菌發(fā)生率和感染率［19］。