馬曉媛，鄭軍，李霞

作者單位：延安大學(xué)附屬醫(yī)院，

a麻醉手術(shù)室，

b神經(jīng)外科，陜西 延安716000

在醫(yī)院感染控制中手術(shù)室是其重點部門之一，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，潔凈手術(shù)室已經(jīng)廣為普及［1］。其可有效降低外源性手術(shù)感染、提高手術(shù)成功率方面具有較為重要的作用，但層流潔凈技術(shù)只可降低層流潔凈手術(shù)室空氣里的塵埃程度，無法將吸附于物品表面和墻面或地面的病原微生物殺滅，故層流潔凈手術(shù)室仍有術(shù)后并發(fā)感染的風險［2-3］。因此，了解層流潔凈手術(shù)室術(shù)后并發(fā)感染的危險因素、制定相關(guān)防控措施，為采取有效措施進一步就降低層流潔凈手術(shù)室術(shù)后并發(fā)感染風險尤為重要［4］。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年7月至2019年2月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院層流潔凈手術(shù)室進行手術(shù)治療360例，其中男212例，女148例；年齡（45±8）歲，年齡范圍為20～70歲；手術(shù)分類：Ⅰ類174例，Ⅱ類96例，Ⅲ類90例。入選標準：接受層流潔凈手術(shù)治療，且術(shù)后并發(fā)感染的病人；無凝血功能障礙；所有病人或其近親屬知情本研究，且簽署有關(guān)同意書。排除標準：排除存在精神疾病、認知障礙及溝通障礙者；排除術(shù)前已伴有病原菌感染疾病病人。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2方法①病原菌分布：取樣手術(shù)病人切口及手術(shù)室空氣，進行培養(yǎng)后將病原菌分出，統(tǒng)計并分析病人術(shù)后并發(fā)感染情況及病原菌種類。②資料收集：收集所有病人年齡、手術(shù)刀使用時間、手術(shù)室級別、手衛(wèi)生的影響、手術(shù)室器械無菌管理的影響、參觀人員數(shù)量、手術(shù)中人員流動、術(shù)前住院時間。

1.3評價指標統(tǒng)計所有病人感染發(fā)生情況，分析其病原菌分布；記錄所有病人相關(guān)情況，并進行l(wèi)ogistic分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用logistic回歸分析術(shù)后并發(fā)感染的相關(guān)因素，自變量篩選方法為Forward：LR法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)感染情況360例層流潔凈手術(shù)室病人術(shù)后并發(fā)感染43例，病原菌檢出54株，革蘭陽性菌占94.44%。見表1。

表1 層流潔凈手術(shù)室術(shù)后并發(fā)感染43例病原菌檢出情況

2.2單因素分析與未發(fā)生感染者比較，發(fā)生感染者手術(shù)室級別（普通無菌）、手術(shù)室無菌管理（不達標）、手衛(wèi)生（不達標）、手術(shù)中人員流動大所占比例較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 層流潔凈手術(shù)室術(shù)后并發(fā)感染43例單因素分析/例（%）

2.3logistic多因素分析手術(shù)室級別、手術(shù)室無菌管理、手衛(wèi)生、手術(shù)中人員流動大是并發(fā)致病菌的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表3 層流潔凈手術(shù)室術(shù)后并發(fā)感染43例logistic多因素分析

3 討論

3.1層流潔凈手術(shù)室術(shù)后并發(fā)感染病人病原菌分布情況手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)院感染多由手術(shù)切口感染、侵入性麻醉的呼吸道感染及侵入性護理措施，其中多為手術(shù)切口感染［5-6］。層流潔凈手術(shù)室主要通過空氣凈化系統(tǒng)對空氣中的有害微生物進行有效過濾，確保手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度，進而滿足現(xiàn)代手術(shù)室的要求［7］。但由于層流潔凈手術(shù)室無法將吸附于墻面、地面或物體表面的病原微生物殺滅，進而導(dǎo)致術(shù)后仍存在感染風險［8］。本研究中，層流潔凈手術(shù)室感染率為11.94%，其中革蘭陽性菌所占比例最高。分析其原因為大多數(shù)手術(shù)皮膚切口感染菌群為葡萄球菌、鏈球菌、破傷風桿菌等，都屬于革蘭陽性菌感染，因此在手術(shù)室中革蘭陽性菌所占感染比例居高不下［9-10］。

3.2層流潔凈手術(shù)室術(shù)后并發(fā)感染的危險因素手術(shù)室級別、無菌管理、護理人員手衛(wèi)生情況、人員大流動大是造成層流潔凈手術(shù)室并發(fā)致病菌的高危因素。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)不同等級手術(shù)室環(huán)境差異明顯，而這些問題將對手術(shù)病人的感染造成直接影響［11］。同時手攜帶大量的細菌，故醫(yī)護人員手衛(wèi)生在病人感染中有著重要作用；另外，應(yīng)做好消毒工作，尤其是特殊感染手術(shù)后或連臺手術(shù)［12-13］。

3.3層流潔凈手術(shù)室術(shù)后并發(fā)感染的防控措施①手術(shù)室設(shè)計及布局。在凈化區(qū)域的中心位置放置手術(shù)床；遵守醫(yī)護、病人、污物三通道單行流程，確保潔污分流；設(shè)計近親屬等候區(qū)，通過緩沖間與近親屬聯(lián)系，減少醫(yī)護人員與近親屬聯(lián)系時沾染的空氣塵埃物質(zhì)和微生物［14-15］。②層流潔凈系統(tǒng)維護。成立潔凈化機組管理小組，對凈化空調(diào)系統(tǒng)管理進行定期清潔；更換阻力達到運行阻力2倍時的凈化空調(diào)系統(tǒng)中的末級過濾器，避免堵塞過濾孔；盡量減少粉塵，進入潔凈手術(shù)室設(shè)備物品的包裝要擦拭干凈［16］。③醫(yī)護人員管理。手術(shù)人員術(shù)前剪指甲，并根據(jù)“六步洗手法”進行外科手消毒，并嚴格執(zhí)行無菌操作，無接觸式戴手套；嚴格控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，避免術(shù)中人員流動過多；定期進行手術(shù)室護士和醫(yī)師培訓(xùn)［17］。④手術(shù)物品管理。在距離地面30 cm的專柜中儲存一次性物品；所有物品均采用壓力蒸汽滅菌器械和敷料的方式進行抽樣，并進行細菌培養(yǎng)；徹底消毒未使用的物品，不能將其直接放入貯藏柜［18］；嚴禁再次使用一次性物品，并于統(tǒng)一回收后進行處理；采用戊二醛對高危器械浸泡20 min達到消毒目標，10 h達滅菌效果；遵守醫(yī)療垃圾的處理流程，限制工作人員帶手機進入手術(shù)室，必須在嚴格消毒后才可帶入［19］。⑤完善手術(shù)室監(jiān)控體系。定期監(jiān)測手術(shù)室空氣質(zhì)量，保證手術(shù)室環(huán)境的潔凈度，控制空氣菌落數(shù)＜10 CFU/m3；減少因人為因素造成的感染［20］。

綜上所述，采取有效措施控制層流潔凈手術(shù)室術(shù)后并發(fā)感染的手術(shù)室級別、手術(shù)室無菌管理、手衛(wèi)生等危險因素，有助于改善病人預(yù)后。