陳沛沛

經(jīng)過多年建設(shè)發(fā)展，我國初步建成了“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系。相較于傳統(tǒng)意義的家庭養(yǎng)老和居家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為當(dāng)前緩解“421”核心家庭下的養(yǎng)老壓力、確保“老有所養(yǎng)”的重要抓手。因此，保障機(jī)構(gòu)養(yǎng)老健康發(fā)展，成為彌補(bǔ)和滿足當(dāng)前老齡群體對(duì)于提升老年幸福指數(shù)需求，享受更高質(zhì)量晚年生活的重要依托。而政府在其發(fā)展中發(fā)揮的作用，將直接影響機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的作用發(fā)展，是使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老進(jìn)一步發(fā)展的重要引領(lǐng)。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展仍具有較大空間

杭州作為浙江省省會(huì)城市，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，醫(yī)療條件持續(xù)提升，人口老齡化趨勢(shì)明顯。從近三年浙江省老齡事業(yè)統(tǒng)計(jì)公報(bào)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析顯示，杭州市近1/4人口為老齡人口，且主城區(qū)人口老齡化程度較高，2018年，上城區(qū)、西湖風(fēng)景名勝區(qū)和下城區(qū)老年人口比例居全市前三。同時(shí)，杭州市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)也逐漸穩(wěn)步發(fā)展，機(jī)構(gòu)數(shù)量呈現(xiàn)不斷增長的趨勢(shì)。目前，杭州市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三百多家，床位數(shù)七萬余張，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位占比2/3以上?？傮w來看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展仍然具有較大空間。

政府在頂層設(shè)計(jì)上的法律約束與政策保障有待提升。近年來，杭州市針對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老出臺(tái)多項(xiàng)有力政策，但相關(guān)監(jiān)管與扶持制度的針對(duì)性和實(shí)踐有效性仍有欠缺，對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)前的質(zhì)量評(píng)估及監(jiān)管效力尚且存在提升空間。法律與政策建設(shè)不完善將直接影響?zhàn)B老服務(wù)支持體系的完善度，導(dǎo)致體系缺乏整合。同時(shí)，政府單向管理的現(xiàn)象較為突出，社會(huì)組織及市場(chǎng)的管控效應(yīng)尚未體現(xiàn)，社區(qū)配套養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社區(qū)管理介入力度較為薄弱，養(yǎng)老服務(wù)資源配置不均衡且失位錯(cuò)位等方面也是杭州市乃至全國范圍內(nèi)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所面臨的問題。

養(yǎng)老服務(wù)人員綜合素質(zhì)不高且專業(yè)人才短缺，成為制約機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的瓶頸。一方面，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在護(hù)理人員缺口大、流動(dòng)性高的現(xiàn)實(shí)困境。從各地人社部門發(fā)布的數(shù)據(jù)可看出，許多地區(qū)都已將養(yǎng)老護(hù)理員列為本地區(qū)緊缺工種，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給能力不足。由于工資薪酬等原因所造成的人員流動(dòng)較為頻繁，工作不穩(wěn)定性加劇。另一方面，隊(duì)伍專業(yè)化水平有待提升。杭州市的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老起步較晚于一線城市，養(yǎng)老專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)與養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)事業(yè)發(fā)展尚處于起步階段。目前，初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員和尚無持證的護(hù)理人員是養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍中的主力軍，且護(hù)理人員培訓(xùn)等繼續(xù)教育缺乏，使得從業(yè)人員的整體水平有待提升。

不同性質(zhì)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間存在一定差異。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施較差，但入住率相對(duì)較高。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模大小不一，入住率相對(duì)較低。由于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)起步較早，建筑結(jié)構(gòu)內(nèi)部環(huán)境以及硬件設(shè)備較為陳舊，整體居住條件較為一般，往往活動(dòng)空間比較狹小，僅能夠滿足日常起居等基本要求。但性價(jià)比較高、收費(fèi)相對(duì)合理或偏低，是其顯著優(yōu)勢(shì)。與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)化需求當(dāng)中應(yīng)運(yùn)而生。其特點(diǎn)在于自負(fù)盈虧、較少的地方財(cái)政直接支持，因此也呈現(xiàn)出了規(guī)模大小不一，服務(wù)水平參差不齊，不同機(jī)構(gòu)之間服務(wù)能力與服務(wù)質(zhì)量差別較大的客觀現(xiàn)象。當(dāng)前，杭州市現(xiàn)有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總體發(fā)展水平較高，但不可否認(rèn)的是，相對(duì)較高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)使得一般收入群體的家庭往往望而卻步。

發(fā)揮“多元”助推機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)

“福利多元”理論最早源于英國，即主張多元化的社會(huì)福利來源，反對(duì)政府“包攬式”管理的同時(shí)，更注重從多種福利來源來開展統(tǒng)籌分析。通過借鑒該理論，筆者認(rèn)為可以為政府加強(qiáng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)提供新的理論思考。

注重政府引領(lǐng)，完善政策及法律保障。一方面，開展政策調(diào)研，提升政策實(shí)踐性。通過基層走訪，查驗(yàn)政策實(shí)效，及時(shí)廢舊制新，逐步調(diào)整過時(shí)法律和政策。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、人才發(fā)展領(lǐng)域進(jìn)行科學(xué)政策規(guī)劃，制定更多具有可操作性的優(yōu)惠政策，擴(kuò)大對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)的財(cái)政支持和資金投入。另一方面，細(xì)化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化監(jiān)管體系。在推動(dòng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的過程中進(jìn)一步細(xì)化法律政策，制定專項(xiàng)法規(guī)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供法律支持。通過建立規(guī)范合理的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老管理體系以及養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督管理標(biāo)準(zhǔn)體系，從制度上提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老管理的規(guī)范化和專業(yè)化水平，不斷細(xì)化體系建設(shè)，將老百姓較為關(guān)心的問題納入機(jī)構(gòu)指標(biāo)。通過獎(jiǎng)勵(lì)、整改、罰款甚至責(zé)令關(guān)閉的階梯式管理，念好機(jī)構(gòu)養(yǎng)老“緊箍咒”。

開展分類優(yōu)化，發(fā)揮“多元”力量介入作用。一方面是發(fā)揮社會(huì)資本作用。在加強(qiáng)公辦養(yǎng)老院的硬件改善和空間優(yōu)化的同時(shí)，推動(dòng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，鼓勵(lì)公辦養(yǎng)老院管理及資金支持模式創(chuàng)新，鼓勵(lì)社會(huì)力量及資本介入和參與管理，構(gòu)建養(yǎng)老事業(yè)價(jià)格體系的多元化格局。進(jìn)一步加強(qiáng)民辦養(yǎng)老院投資政策引導(dǎo)，通過股份制參股、合作合資、聯(lián)營租賃等各種形式，多渠道、多方式大力發(fā)展地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。加大基層興辦機(jī)構(gòu)養(yǎng)老政策支持力度，降低機(jī)構(gòu)進(jìn)入門檻。采取招商引資等一系列辦法，鼓勵(lì)外地企業(yè)來杭興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。另一方面，變“單向”管理到“多向”協(xié)同，發(fā)揮社區(qū)管理支持，提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老就近管理效能。尤其針對(duì)已有社區(qū)配套養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社區(qū)，應(yīng)將部分監(jiān)督和管理權(quán)限下放，提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老管理時(shí)效。

做好市場(chǎng)后援，助力機(jī)構(gòu)軟實(shí)力提升。要加大專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人員培養(yǎng)力度，不斷提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。一方面要根據(jù)杭州市老齡化發(fā)展趨勢(shì)開展政策前瞻，推動(dòng)高校專業(yè)設(shè)置和人才教育體系建設(shè)，為填補(bǔ)市場(chǎng)隊(duì)伍缺口做好后援補(bǔ)給。另一方面要?jiǎng)?chuàng)新從業(yè)人員專業(yè)素養(yǎng)提升渠道和途徑，有效回應(yīng)當(dāng)前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老從業(yè)人員職業(yè)發(fā)展及素養(yǎng)提升訴求。同時(shí)，通過監(jiān)管、宣傳、表彰等形式，助力機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)中優(yōu)勝劣汰，提升專業(yè)服務(wù)?？赏ㄟ^多種媒體平臺(tái)，擴(kuò)大民眾對(duì)優(yōu)質(zhì)星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，提升優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)扶持力度，助力市場(chǎng)優(yōu)勝劣汰，進(jìn)一步提升行業(yè)質(zhì)量。

作者單位：杭州市委黨校蕭山區(qū)分校