王敏佳

(重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶)

0 引言

2019 年12 月中國武漢市新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，廣大的醫(yī)務(wù)工作者日夜奮戰(zhàn)在抗疫一線，為抗擊新冠疫情做出了巨大的貢獻(xiàn)，為患者揚(yáng)起生命的風(fēng)帆。值得我們關(guān)注的是，近期不少研究顯示在抗疫一線的醫(yī)務(wù)人員中部分存在著焦慮、壓力負(fù)荷大、睡眠質(zhì)量差等問題。醫(yī)學(xué)生作為國家未來醫(yī)療的重要組成部分，如何提升他們的心理免疫力，更好的應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件所引發(fā)的負(fù)面情緒是值得我們?nèi)シ此嫉摹?/p>

醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生中一個(gè)特殊的群體，整體的心理發(fā)展?fàn)顟B(tài)正處于迅速走向成熟但又未真正成熟的水平上，其心理發(fā)展還具有不穩(wěn)定性、可塑性等特征。個(gè)體的認(rèn)知容易偏執(zhí)，容易出現(xiàn)極端情緒，個(gè)性易受外界影響。他們面臨著學(xué)制長、科研任務(wù)重、就業(yè)及升學(xué)競爭激烈、人際關(guān)系、戀愛、醫(yī)患關(guān)系等多重壓力。目前不少國內(nèi)外的研究都證明醫(yī)學(xué)生面臨著比其他專業(yè)學(xué)生更大的心理壓力。

國內(nèi)有研究顯示，中國醫(yī)學(xué)生的心理彈性水平較低，心理健康狀況低于全國同齡青年平均健康水平，其SCL-90 焦慮因子高于全國常模。李寧寧等人對(duì)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，67.07%的被調(diào)查學(xué)生需要抑郁及焦慮情緒疏導(dǎo)幫助。

在尼日利亞25.2%的醫(yī)學(xué)生存在心理困擾，60.5%的醫(yī)學(xué)生存在壓力，33.5%的醫(yī)學(xué)生存在抑郁，28.8%的醫(yī)學(xué)生存在焦慮。澳大利亞有研究證明如果醫(yī)學(xué)生長期處于消極情緒可能會(huì)對(duì)病人的護(hù)理產(chǎn)生負(fù)面影響。2019 年1 月-4 月意大利兩所醫(yī)學(xué)院對(duì)學(xué)生的在線調(diào)查問卷進(jìn)行分析，結(jié)果顯示8.6%的樣本報(bào)告了精神健康問題，排名如下：焦慮障礙＞抑郁癥＞飲食障礙＞多動(dòng)癥＞倦怠綜合征。綜上所述，與普通人群相比，醫(yī)學(xué)生的壓力更大，他們形成了一個(gè)更脆弱的群體。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

重慶地區(qū)的醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 一般資料問卷

主要包括性別、年級(jí)、就讀專業(yè)。

1.2.2 焦慮自評(píng)量表(SAS)

采用該量表評(píng)價(jià)重慶地區(qū)醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的心理狀態(tài)。該量表由華裔教授Zung 編制，具有良好的信效度，目前已被廣泛用于臨床研究。SAS 的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。將20 個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25 以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，其中50—59分為輕度焦慮，60—69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。

1.2.3 典型夢(mèng)問卷(55TDQ)

采用該問卷調(diào)查重慶地區(qū)醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生近一個(gè)月的夢(mèng)境主題。該問卷由Zadra 和Nielsen (1997，1999) 編制，最初版本的典型夢(mèng)調(diào)查表由Nielsen 等發(fā)表(2003)，問卷包括55 個(gè)典型夢(mèng)的主題，信效度良好，多用于夢(mèng)境主題的研究。每個(gè)主題出現(xiàn)一次記1 分。

1.2.4 調(diào)查方法

本次問卷調(diào)查采用“問卷星”收集資料，問卷詳細(xì)注明了指導(dǎo)語說明本次研究的目的、意義和填寫要求。本次調(diào)查共有132 名重慶地區(qū)大學(xué)生參與SAS 問卷調(diào)查，其中有效問卷120 份，有效回收率為90.9%；159 名重慶地區(qū)大學(xué)生參與55TDQ 問卷調(diào)查，中有效問卷151 份，有效回收率為94.96%。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用卡方分析比較不同性別和專業(yè)大學(xué)生的焦慮差異。采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較不同專業(yè)大學(xué)生的夢(mèng)境主題差異。

2 結(jié)果

2.1 參與SAS 問卷調(diào)查的男生33 名(27.5%)，女生87 名(82.5%)，醫(yī)學(xué)專業(yè)64 名(53.3%)，非醫(yī)學(xué)專業(yè)56 例(46.7%)。

SAS 標(biāo) 準(zhǔn) 化 得 分 以 后，最 小25 分，最 大58 分，平 均 分39.2±8.81 分。

將SAS 量表結(jié)果以50 分為節(jié)點(diǎn)，分為正常和輕度焦慮，其中正常93 例(77.5%)，輕度焦慮27 例(22.5%)。

表1 采用卡方分析比較不同性別和專業(yè)的焦慮差異

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，不同性別學(xué)生的焦慮沒有差異(χ2=0.595，P=0.441)，相對(duì)于非醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)生的輕度焦慮發(fā)生率更加高(χ2=4.063，P=0.044)。

2.2 參與55TDQ 問卷調(diào)查的男生44 名(29.1%)，女生107 名(70.8%)，醫(yī)學(xué)專業(yè)83 名(54.9%)，非醫(yī)學(xué)專業(yè)68 例(45%)，本科生34 名(22.5%)研究生117 名(29%)。

從典型夢(mèng)問卷的數(shù)據(jù)顯示近一月來重慶地區(qū)大學(xué)生出現(xiàn)頻率最高的10 個(gè)夢(mèng)境主題是：①學(xué)校、老師、學(xué)習(xí)、②被追趕但是身體沒有受傷、③享用美食、④反復(fù)嘗試做某事、⑤身體被攻擊、⑥遲到、⑦考試失敗、⑧性愛經(jīng)歷、⑨被嚇得不能動(dòng)彈、⑩墜落。

利用非參數(shù)檢驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)于被追趕但是身體沒有受傷、享用美食、遲到等3 項(xiàng)夢(mèng)境主題的出現(xiàn)頻率有顯著差異性(P＜0.05)。醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)有關(guān)焦慮主題夢(mèng)境的頻率更高，而非醫(yī)學(xué)大學(xué)生出現(xiàn)滋養(yǎng)主題夢(mèng)境的頻率更高。

從心理分析的角度來看被追趕但是身體沒有受傷的主題與成長及個(gè)人內(nèi)部沖突相關(guān)；遲到的主題與超我和學(xué)習(xí)壓力相關(guān)；享用美食的主題與力比多驅(qū)力相關(guān)，這種主題的出現(xiàn)意味著個(gè)體擁有更強(qiáng)的心理發(fā)展力量。

2.3 SAS 量表測(cè)試結(jié)果與55TDQ 問卷結(jié)論相同，顯示醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生面臨比其他專業(yè)學(xué)生更大的壓力，不管是意識(shí)層面還是非意識(shí)層面醫(yī)學(xué)生都更容易處于焦慮狀態(tài)。

3 對(duì)醫(yī)學(xué)生心理建設(shè)的思考

心理建設(shè)是通過長期的學(xué)習(xí)和接受指導(dǎo)而建立起來的一種健康、正確的心理，是個(gè)體自身通過學(xué)習(xí)而改善心態(tài)的一種方法；心理建設(shè)的最終目的是幫助自我走出心理困擾，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力，保持良好的心理狀態(tài)。

表2 不同專業(yè)學(xué)生前10 項(xiàng)夢(mèng)境主題的差異性

心理建設(shè)與心理干預(yù)相較其不同在于心理建設(shè)是通過自身主動(dòng)學(xué)習(xí)達(dá)到，而心理干預(yù)則依賴于客體的幫助。心理建設(shè)可以使醫(yī)學(xué)生保持積極樂觀的心態(tài)，能夠在一定程度上預(yù)防心理問題的發(fā)生。

高?？梢葬槍?duì)醫(yī)學(xué)生的心理特點(diǎn)，強(qiáng)化心理健康教育，定期開展相關(guān)活動(dòng)，形成積極心理綜合管理措施，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生通過主動(dòng)學(xué)習(xí)多維度提高自身心理免疫力，保持良好的心理健康水平，為國家的醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。