汪蕓

(武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)一科，安徽 合肥)

1 病例簡介

患者男性，33 歲，因交通事故致左肩鎖部腫痛、活動(dòng)受限，收治入院。入院時(shí)查體：脊柱生理弧度存在，無畸形，左肩鎖部腫脹，畸形，局壓痛(+)，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢末梢血運(yùn)及皮膚感覺正常。臨檢：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)6.11(×1012/L)↑，血紅蛋白128(g/L)↓，平均紅細(xì)胞體積67.40(fl)↓，平均RBC 血紅蛋白含量20.90(pg)↓，平均RBC 血紅蛋白濃度311(g/L)，紅細(xì)胞分布寬度-SD 值36.2(fL)↓；生化：總膽紅素20.50(μmol/L)↑，直接膽紅素8.90(μmol/L)↑；血漿凝血酶原時(shí)間14.1(秒)↑，國際標(biāo)準(zhǔn)化比率1.16 ↑；x 線片提示：左鎖骨骨折移位明顯。

圖1

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

因患者致傷為突發(fā)事件，受傷部位腫痛且活動(dòng)受限，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，故心里極度緊張不安，護(hù)士應(yīng)給予足夠的心理安撫、溝通疏導(dǎo)，向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，講解手術(shù)內(nèi)容并告知患者鎖骨骨折手術(shù)治療效果較好，消除患者恐懼情緒，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心，為手術(shù)的順利進(jìn)行打下良好的基礎(chǔ)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前為了鎖骨骨折部位不受到二次損傷，應(yīng)將患肢屈肘90度用三角巾進(jìn)行制動(dòng)固定，以減少骨折部位的摩擦。督促患者多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富、刺激性小的食物，保持營養(yǎng)攝入以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查(血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血凝、心電圖、x 線片等)，腋下備皮、削剪指甲，換好病號(hào)服，進(jìn)行抗生素皮試，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。待骨折處皮下消腫，在全麻下行左鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前8 小時(shí)禁食禁水。

2.2 術(shù)后護(hù)理

(1)生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征變化，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行呼吸、脈搏、血壓、體溫的測(cè)量，觀察血氧飽和度，隨時(shí)察看切口處有無滲血滲液，觀察患側(cè)肢體血液循環(huán)情況(如溫度、皮膚顏色的變化)，給予補(bǔ)液、抗炎、抑酸等對(duì)癥治療。

圖2

(2)體位護(hù)理：術(shù)后給予去枕平臥位，絕對(duì)禁止患側(cè)臥位，上肢、肘部同胸部在同一水平線，防止患肢下垂。次日協(xié)助患者下床活動(dòng)、洗漱，患側(cè)上肢用三角巾懸吊于胸前以限制肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少患肢活動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)指導(dǎo)其做些力所能及的自理活動(dòng)。

(3)傷口護(hù)理：保持切口的清潔干燥，觀察有無滲血現(xiàn)象，如有滲血應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)更換敷料，并加壓止血，避免造成傷口感染。

(4)飲食護(hù)理：術(shù)后6 小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如無不適感1天后可進(jìn)清淡半流食，逐漸恢復(fù)到正常飲食。以高蛋白、高熱量、高維生素及富含鐵質(zhì)及鈣質(zhì)的食物為宜，如蛋類、肉類、牛奶、水果等，以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合及機(jī)體恢復(fù)，多食富含纖維素的食物，多飲水，防止便秘。忌食辛辣刺激油膩的食物。

(5)康復(fù)護(hù)理：一定要避免外傷、磕碰，否則易引起固定物的折斷，術(shù)后早期的功能鍛煉是康復(fù)過程的重要環(huán)節(jié)，可以改善局部的血液循環(huán)，提高肌力，消除腫脹，防止肌肉萎縮，組織粘連，有利于骨折愈合，不宜操之過急，運(yùn)動(dòng)過量，以免造成愈合困難。在術(shù)后1-3 天可以握拳、放開、伸指，肘腕及手部關(guān)節(jié)屈伸；術(shù)后1 周左右傷口愈合良好可開始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練；術(shù)后2 周可行患肢肘關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。

(6)出院指導(dǎo)：出院后繼續(xù)給予消腫、預(yù)防切口感染等對(duì)癥治療，三角巾懸吊制動(dòng)，幫助患者制定康復(fù)計(jì)劃，告知患者功能訓(xùn)練一定要循序漸進(jìn)，不能急于求成，禁止患肢負(fù)重活動(dòng)，逐步加強(qiáng)患肢功能鍛煉，定期復(fù)查x 線光片以了解骨折愈合情況。1 年后若恢復(fù)情況良好，可拆除鋼板。