楊靜，申良榮

(1.延安大學(xué)，陜西 延安；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安)

0 引言

在兒科的臨床治療中，靜脈輸液是一種常見(jiàn)治療方法且及其重要。有研究指出，有超過(guò) 50%的住院患者需要采用靜脈治療的方法[1]，而患兒在診療過(guò)程中曾有過(guò)輸液經(jīng)歷占80%以上[2]。2011 年，楊紅梅等[3]對(duì)國(guó)內(nèi)某醫(yī)院的調(diào)查顯示住院患者的靜脈輸液率高達(dá) 88.9%。而85%的患兒在進(jìn)行治療時(shí)，均有輸液環(huán)節(jié)，這是兒科中極為普遍的一種治療方案[4]。兒童年齡較小，血管較細(xì)配合度較低，并且兒童好動(dòng)在輸液過(guò)程中的輸液風(fēng)險(xiǎn)高于成人。根據(jù)國(guó)際通用留置針規(guī)范留置時(shí)間為3d-5d[5]，因此本文對(duì)于住院第4 天且留置靜脈留置針的患兒進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)住院患兒輸液過(guò)程中的安全隱患，為采取針對(duì)性健康教育提供依據(jù)，確保輸液安全。

1 對(duì)象和方法

采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，對(duì)2019 年7 月至2019 年11 月在某三甲醫(yī)院兒科入院后留置靜脈留置針第四天的患兒家屬，采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和有關(guān)數(shù)據(jù)收集?？偣舱{(diào)查人數(shù)為450 例?；仡櫥純鹤≡浩陂g靜脈留置針的使用情況，包括液體外滲，外滲的程度，是否有回血，貼膜的卷邊以及留置針有無(wú)意外脫出。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用Excel 2019 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用 SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用頻數(shù)和構(gòu)成比，秩和檢驗(yàn)及Spearman 相關(guān)分析。

3 結(jié)果

本次橫斷面調(diào)查顯示，對(duì)450 例住院患兒在住院期間留置靜脈留置針的情況分析。無(wú)陪同孩子輸液經(jīng)歷264 例，有陪同孩子輸液經(jīng)歷186 例。不同年齡組中，6-14 歲的患兒較多有177 例，3-6 歲患兒136 例，其次1-3 歲患兒及29 天-1 歲的患兒分別是93 例、44 例?；純狠斠翰课欢辔挥谑直常o脈留置針回血率較高為60.67%，固定貼膜卷邊率29.33%，液體外滲率11.11%。(其中患兒一級(jí)外滲43 例，二級(jí)外滲7 例)，留置針有意外脫出率5.11%。

在留置靜脈留置針負(fù)性評(píng)價(jià)指標(biāo)中29 天-1 歲的患兒液體外滲率為13.63%，留置針回血率為81.82%，貼膜卷邊的發(fā)生率為45.45%，均高于其他3 組的患兒。這與患兒年齡較小、皮膚嬌嫩、血管較細(xì)、自我控制能力差、輸液中體位變動(dòng)有關(guān)[6]。也與藥物刺激，患兒血管壁內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育不成熟，對(duì)局部刺激的防御能力差有關(guān)，這都極易增加留置針留置風(fēng)險(xiǎn)[7]。加之患兒皮下脂肪厚，早期液體外滲不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分住院患兒不能表達(dá)自己的不適，因此在兒科病房中留置靜脈留置針的風(fēng)險(xiǎn)隱患及護(hù)患糾紛高于成人科室。在1 歲-3 歲的患兒中靜脈留置針意外脫出率為9.68%高于其他3 組，此時(shí)患兒處于幼兒期活潑好動(dòng)，或因哭鬧掙扎導(dǎo)致留置針脫出(見(jiàn)表1、表2、表3)。

表1 一般資料(n=450)

表2 住院患兒靜脈留置針使用情況(n=450)

表3 不同年齡組靜脈輸液情況

患兒在無(wú)陪護(hù)經(jīng)歷的陪護(hù)者照顧下靜脈留置針負(fù)性事件發(fā)生率均高于有陪護(hù)經(jīng)歷的陪護(hù)者照顧下的患兒。患兒家屬的陪護(hù)經(jīng)歷與靜脈留置針液體外滲、回血、固定貼膜卷邊以及留置針有無(wú)脫出的單因素結(jié)果顯示，有無(wú)陪護(hù)經(jīng)歷與患兒液體外滲及回血具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與固定貼膜卷邊以及留置針意外脫出無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。spearman 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，陪護(hù)者有無(wú)陪同孩子輸液經(jīng)歷與液體外滲、回血存在微相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.139 、0.156 相關(guān)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與固定貼膜卷邊、留置針脫出的相關(guān)性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(見(jiàn)表4、5)。

表4 陪護(hù)者有無(wú)陪同孩子輸液經(jīng)歷與液體外滲率.回血率.卷邊率.留置針脫出率(%)的比較(n=450)

表5 陪護(hù)者有無(wú)陪同孩子輸液經(jīng)歷與液體外滲.回血.固定貼膜卷邊及留置針脫出的相關(guān)分析(n=450)

4 討論

靜脈留置針又稱靜脈套管針，因靜脈留置針留置時(shí)間長(zhǎng)，血管受到刺激較小在兒科患兒中受到廣泛應(yīng)用[8]。而在臨床使用的過(guò)程中會(huì)因各種原因?qū)е蚂o脈留置針留置失敗，從而縮短留置針的使用時(shí)間，增加患兒痛苦。留置針延長(zhǎng)管內(nèi)肉眼可見(jiàn)的血液稱為回血[9]，在患兒留置留置針過(guò)程中最常見(jiàn)。不同程度的回血嚴(yán)重影響了留置時(shí)間和治療效果，甚至產(chǎn)生血栓，危及患者生命[10]。液體外滲的表現(xiàn)為局部組織腫脹，以穿刺點(diǎn)為中心的紅暈，輸液血管的條索狀靜脈炎或顏色蒼白[11]。靜脈輸液外滲，不僅導(dǎo)致患兒局部軟組織或皮膚損傷，而且會(huì)加重患兒疼痛[12]。如果藥物處理不當(dāng)，輕者易引起局部紅腫、硬痛、靜脈炎；重者則會(huì)導(dǎo)致周圍組織壞死，甚至功能喪失[13]。留置留置針期間固定貼膜黏貼不牢固，周圍貼膜邊卷起在患兒活動(dòng)過(guò)程中極易導(dǎo)致固定貼膜撕裂，從而導(dǎo)致留置針脫出。因此為降低患兒留置靜脈留置針負(fù)性事件的發(fā)生，延長(zhǎng)靜脈留置針的使用時(shí)間，減輕患兒疼痛極其重要。

日常中陪護(hù)者缺乏陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)輸液知識(shí)了解甚少，對(duì)患兒的關(guān)注度較低，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒留置靜脈留置針期間存在的隱患，也無(wú)法判斷是否有風(fēng)險(xiǎn)。申良榮[14]等人研究結(jié)果顯示陪護(hù)者整體的輸液知識(shí)相對(duì)欠缺，健康教育的渠道在宣傳方式、方法上形式單一。因此對(duì)于無(wú)陪護(hù)經(jīng)歷的陪護(hù)者加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教及其重要。采用多元化的知識(shí)宣教，建立全面系統(tǒng)的健康教育體系，為陪護(hù)者提供多種獲取知識(shí)的途徑，降低患兒留置靜脈留置針的風(fēng)險(xiǎn)，保障患兒輸液安全。