馮月松，邢繼龍，劉文軍，馮紀(jì)新

(陜西雙博中醫(yī)肝腎病醫(yī)院，陜西 西安)

0 引言

復(fù)方蟲(chóng)草利濕益腎丸，由冬蟲(chóng)夏草、黃芪、黨參、薏苡仁、茯苓、澤瀉、山藥、紅花、山茱萸、生地、當(dāng)歸、赤芍、大黃13 味藥物組成。具有補(bǔ)腎益肺，活血化瘀，利尿消腫功能，主要用于慢性腎炎所表現(xiàn)的面色萎黃，浮腫，少氣無(wú)力，腰脊酸痛的肺腎氣虛夾濕夾瘀證。從2018 年6 月至2019 年6 月觀(guān)察，臨床療效較好，現(xiàn)將部分患者的應(yīng)用情況總結(jié)于下。

1 病例分布

2018 年6 月至2019 年6 月我院收治慢性腎炎412 例，男221例，女191 例；年齡20～65 歲，平均45.5 歲；病程1～3.0 年。其中浮腫者252 例，高血壓兼浮腫者168 例，腰膝酸痛者122 例；尿蛋白(+++)者98 例，尿蛋白(+++～++)者176 例，尿蛋白(+)者108 例；24 小時(shí)蛋白尿＞2g 者56 例；24 小時(shí)蛋白尿1～2g 者199 例，24 小時(shí)蛋白尿＜1g 者157 例。

2 安全性分析

臨床應(yīng)用過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的嚴(yán)重不良事件，有12例出現(xiàn)輕度惡心、腹脹，未停藥，2～3 天后自行消失，可能與用藥有關(guān)，但反應(yīng)輕，未作任何處理，且未停藥。

實(shí)驗(yàn)室安全性檢查：試驗(yàn)組ALT 治療前異常38 例，治療后28例恢復(fù)正常，尚有10 例異常，分析與試驗(yàn)藥物無(wú)關(guān)；試驗(yàn)組ALT 治療前正常治療后異常4 例(0.97%)(分別為42U/L、44U/L、46U/L、47U/L)，分析與試驗(yàn)藥物無(wú)關(guān)。

3 療效分析

3.1 中醫(yī)證候療效

中醫(yī)證候療效臨床痊愈69 例(16.75%)，顯效101 例(24.51%)，有效203 例(49.27%)，總有效率90.53%。

3.2 疾病療效

臨床疾病療效臨床控制53 例(12.86%)，顯效76 例(18.45%)，有效194 例(47.09%)；總有效率78.40%，見(jiàn)表1。

表1

3.3 尿蛋白療效

臨床尿蛋白療效臨床控制51 例(13.35%)，顯效73例(19.11%)，有效189 例(49.48%)；總有效率78.40%。

3.4 尿紅細(xì)胞療效

臨 床 尿RBC 療 效 臨 床 控 制62 例(15.42%)，顯 效83例(20.65%)，有效196 例(48.76%)；總有效率84.83%。

4 討論

慢性腎炎是由多種致病因素引起的腎小球性疾病。臨床主要以水腫、蛋白尿、血尿、腰膝酸軟、疲乏無(wú)力、小便不利為特征。屬中醫(yī)學(xué)“慢腎風(fēng)”“水腫”“血尿”“腰痛”“虛勞”“尿濁”等范疇。其發(fā)病認(rèn)為：內(nèi)在與飲食、情欲、勞倦等因素有關(guān)；外在以風(fēng)、寒、濕、熱、瘀因素有關(guān)；“外邪侵襲，內(nèi)傷脾腎”是本病發(fā)病的根本病機(jī)，涉及腎、肺、脾、三焦等臟器，多以虛實(shí)夾雜為主。

中醫(yī)證型可分為肺腎氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證；標(biāo)證可分為水濕證、濕熱證、血瘀證、濕濁證。而肺腎氣虛夾濕夾瘀是臨床常見(jiàn)的證型，肺腎氣虛癥見(jiàn)形寒怕冷、倦怠懶動(dòng)、自汗、氣短聲低、腰膝酸軟、舌體胖大、脈弱。

復(fù)方蟲(chóng)草利濕益腎丸以冬蟲(chóng)夏草益腎補(bǔ)肺、調(diào)節(jié)免疫，為君藥；黨參、黃芪補(bǔ)脾益肺，山茱萸、山藥滋腎益精，均為臣藥；茯苓、薏苡仁、澤瀉以健脾利濕、利水消腫，起到標(biāo)本兼顧的功效；紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地以涼血、活血化瘀，以上均為佐藥；大黃通腑排毒為使藥。諸藥合用，達(dá)到補(bǔ)腎益肺之氣，健脾利濕之功，活血化瘀，利尿消腫之效的作用?，F(xiàn)代研究證實(shí)：冬蟲(chóng)夏草具有抑制抗體與腎小球上皮細(xì)胞固有抗原原位結(jié)合，C3 沉積明顯減少[1]，從而直接或間接對(duì)腎小球基底膜起到保護(hù)性作用；黃芪能改善腎小球疾病蛋白質(zhì)代謝紊亂，提高血漿白蛋白水平，降低尿蛋白量，可有效地防治腎小球硬化[2]；黨參、山藥、山茱萸對(duì)人體免疫系統(tǒng)均具有調(diào)節(jié)作用；薏苡仁、澤瀉具有降低血脂；澤瀉還能促進(jìn)尿素、尿量和氯化鈉的配血[3]。紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地，均有增加腎臟血流量，清除腎小球內(nèi)凝血及免疫復(fù)合物，從而使水腫消除，尿蛋白減少，減慢腎臟纖維化進(jìn)程，保護(hù)殘余腎功能，增強(qiáng)殘存腎單位的功能，延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)程[4]。大黃中含有大黃酸成份，研究表明，大黃酸可通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、抑制致纖維化因子——結(jié)締組織生長(zhǎng)因子(CTGF)等途徑起到抗腎間質(zhì)纖維化的作用[5]。

綜上所述，復(fù)方蟲(chóng)草利濕益腎丸治療慢性腎炎(肺腎氣虛夾濕夾瘀證)有較好的療效和安全性。通過(guò)臨床癥狀和數(shù)據(jù)分析，對(duì)改善慢性腎炎之浮腫、倦怠懶動(dòng)、自汗、腰膝酸軟、尿蛋白、尿紅細(xì)胞等均有較好的作用，值得進(jìn)一步臨床研究及應(yīng)用。