王洋

(長春市中心醫(yī)院感染性疾病科，吉林 長春)

0 引言

1928 年英國細菌學家Fleming 發(fā)現了世界上第一種抗生素-青霉素，開啟了人類有效的預防和治療細菌性感染的歷史[1]。與此同時，人類也面臨著細菌耐藥性的出現和耐藥率的不斷增加。細菌耐藥性指細菌多次與抗生素接觸后，敏感性下降并選擇出那些藥物不敏感細菌而造成的[2]。從1940 年首先在大腸埃希菌中發(fā)現青霉素酶，到2013 年出現的超級細菌，對幾乎所有種類的抗生素均耐藥[3,4]。該問題已被WHO 認為是21 世紀最大的健康問題之一，其廣泛的全球傳播極有可能導致一個抗菌藥失效時代的到來[5]。全人類務必積極采取措施，消除細菌耐藥性迫在眉睫。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集某院在2016 年3 月1 日至2018 年2 月28 日兩年間，有發(fā)熱等感染癥狀、擬應用或已經應用抗菌藥物治療的住院患者，通過住院期間留取血、尿、痰等體液培養(yǎng)，檢出陽性病原菌，共計1799 株。

1.2 方法

按照《臨床微生物學血培養(yǎng)操作規(guī)范》采集血樣，應用美國碧迪醫(yī)療器械(上海)有限公司生產的BACTEC FX 全自動細菌培養(yǎng)系統(tǒng)進行細菌培養(yǎng)，將培養(yǎng)結果錄入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，提取相關數據。

統(tǒng)計病原菌及耐藥菌檢出數據，再按年限分為兩組(第一組年限設定為2016 年3 月1 日至2017 年2 月28 日，第二組年限設定為2017 年3 月1 日至2018 年2 月28 日)，將兩組數據進行分析比對。

1.3 統(tǒng)計學方法

實驗數據應用Numbers 軟件進行整理分析，計數資料數據均采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病原菌檢出情況

2016 年3 月1 日至2018 年2 月28 日兩年間共檢出陽性病原菌1799 株，其中檢出總數最高的為腸桿菌科細菌，為1007株，占總檢出病原菌比例的56.0%，第二位為銅綠假單胞菌，占比20.2%，見表1。

2.2 耐藥菌檢出情況

在1799 株檢出的病原菌中，耐藥菌檢出總數為221 株，其中CRPAE 檢出總數最高，為85 株，在總檢出耐藥菌中比例為38.5%，見表2。

2.3 兩組間耐藥率比對

通過兩組間數據比對可見，病原菌的耐藥率總體呈上升趨勢。CRABA 最易產生，檢出的鮑曼不動桿菌中半數以上(52.6-59.2%)為CRABA，CRE 的產生在大幅度增加，兩年間增幅高達120%，MRSA 有所減少，降低了26.8%，目前還沒有發(fā)現VRE，見表3，圖1，圖2。

表1 病原菌譜

表2 耐藥菌譜

3 討論

3.1 細菌耐藥性的現狀

隨著抗菌藥物的發(fā)現及廣泛應用，除了為我們提供有效的抗菌治療手段，也伴隨著細菌耐藥性的出現和發(fā)展。早在2004 年我國就制定并頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，通過本文統(tǒng)計分析可見，目前我國對控制細菌耐藥性已取得了一些成果，MRSA已有下降趨勢。但CRE 的增長率成倍升高，CRABA 的檢出率仍居高不下，這與近年來CHINET 網監(jiān)測數據相符[6]。細菌耐藥性問題日益嚴重，耐藥率呈逐年上升趨勢，如不能盡快有效的解決這一問題，我國乃至全球很快就會進入一個無藥可用的“后抗生素時代”[7]。

表3 兩組耐藥率比對表

圖1

圖2

3.2 消除細菌耐藥性的措施

要想盡快遏制細菌耐藥性，首先國家有關部門要制定更加完善的管理制度并監(jiān)督落實。各級醫(yī)療機構應重視感染科、感控科和微生物室的建設與發(fā)展；促進感染性疾病MDT 診療，對抗菌素的應用更精準。臨床醫(yī)生應積極提倡微生物標本送檢，為診療提供更科學全面的依據，要嚴格執(zhí)行相關法規(guī)規(guī)范，杜絕抗菌藥物的過度使用與濫用，同時還要加強全民抗菌藥合理使用知識的宣教與科普。

還要鼓勵并支持藥學事業(yè)的發(fā)展，針對細菌耐藥機制研發(fā)新的抗菌藥物，如噬菌體療法、光動力療法及CRISPR 系統(tǒng)等新型療法等[8]。

消除細菌耐藥性任重而道遠，需要全球每個國家共同努力，每個人都應以此為己任，與之進行斗爭，為人類抵抗病原菌貢獻力量[9]。