黃有桂，鄭慧慧，陳久應(yīng)，楊莉

(東南大學(xué)附屬南京江北人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 南京)

0 引言

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一[1]，主要臨床癥狀為血尿和絞痛。通過病史、體檢、必要的X 線和B 超檢查，多數(shù)病例可確診[2]。但是對于肥胖和有腸氣患者超聲圖像不清晰，難以分辨結(jié)石，同時狹窄部位結(jié)石、輸尿管中段結(jié)石或小結(jié)石狀況下，難以應(yīng)用二維超聲做出準(zhǔn)確的判斷[3]。及時正確的診斷對緩解患者痛苦，減輕結(jié)石對腎臟的損害有重要意義。本研究利用AVE764 全自動尿液分析儀檢測輸尿管結(jié)石患者尿紅細(xì)胞、結(jié)晶、尿異形紅細(xì)胞和尿干化學(xué)來評估其在輸尿管結(jié)石中的診斷中的應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2019 年01 月至2019 年10 月來我院住院治療并已確診為輸尿管結(jié)石患者40 例為實驗組，其中男性24 例，女性16 例。同時選取40 例非泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人作為對照組，其中男性24 例，女性16 例。

1.2 實驗儀器

AVE764 全自動尿液分析儀流水線及其相應(yīng)耗材均由愛威公司提供。

1.3 檢測方法

對每一份標(biāo)本分別采用AVE 尿液分析流水線及人工鏡檢法進(jìn)行檢測，儀器法嚴(yán)格按儀器說明書進(jìn)行操作，檢測標(biāo)本前都進(jìn)行質(zhì)控測試，通過后再進(jìn)行樣本測定。人工鏡檢法嚴(yán)格按《臨床檢驗基礎(chǔ)》(第5 版)進(jìn)行操作，取新鮮中段尿10mL 放入專用離心管中，1500rpm 離心5 分鐘，棄上清液，留取約0.2mL 沉淀物，輕搖離心管使有形成分充分混勻，取20μl，滴入載玻片，加蓋玻片后鏡檢，所有檢測均在2h 內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 實驗組和對照組尿液有形成分分析結(jié)果比較

實驗組尿紅細(xì)胞計數(shù)、陽性率、尿結(jié)晶計數(shù)、結(jié)晶陽性率、尿異 形RBC 率 分 別 為531.15±269.6 個/ul、72.50%、16.13±8.31個/ul、15.00%、46.78±18.42%。對照組紅細(xì)胞計數(shù)、陽性率、尿結(jié)晶計數(shù)、結(jié)晶陽性率、尿異形RBC 率分別為2.14±0.24 個/ul、5.00%、1.80±4.24 個/ul、7.50%、2.45±2.41%。經(jīng)統(tǒng)計分析表明兩者在尿紅細(xì)胞計數(shù)、陽性率、尿結(jié)晶計數(shù)、尿異形RBC 率方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，兩者間結(jié)晶陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。

2.2 實驗組對照組尿液干化學(xué)檢測結(jié)果比較

實驗組尿干化學(xué)潛血陽性率、尿蛋白陽性率、白細(xì)胞酯酶陽性率、亞硝酸鹽陽性率、尿酮體陽性率、尿葡萄糖陽性率、尿膽紅素陽性率分別為80.00%、35.00%、25.00%、15.00%、7.50%、12.50%、2.50%。與對照組比較，實驗組潛血陽性率、尿蛋白陽性率、白細(xì)胞酯酶陽性率、亞硝酸陽性率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。兩組間尿酮體陽性率、尿葡萄糖陽性率、尿膽紅素陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，見表2)。

3 討論

尿路結(jié)石可發(fā)生在泌尿系統(tǒng)中的任何部位，且會隨著腎臟在輸尿管、膀胱、尿道等器官中的游走，目前對輸尿管結(jié)石的診斷主要依靠影像學(xué)檢查和實驗室檢查。影像學(xué)檢查包括B 超檢查、X線檢查、CT 檢查、輸尿管鏡和腎鏡檢查。影像學(xué)檢查對于大部分尿路結(jié)石有良好的診斷作用，然而對于在狹窄部位結(jié)石、泥沙型結(jié)石、無腎積水結(jié)石檢出率較低，常有漏診發(fā)生[3]。對于這部分影像學(xué)診斷不良的患者可以進(jìn)行實驗室尿液干化學(xué)和有形成分分析來輔助尿路結(jié)石的診斷，提高診斷的準(zhǔn)確率。

尿液有形成分的顯微鏡檢查是臨床醫(yī)學(xué)檢驗中有形成分檢查的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，健康成人24h 尿中紅細(xì)胞不超過100 萬個，隨機(jī)小便如不離心處理直接鏡檢，顯微鏡下很難找到紅細(xì)胞，離心后高倍視野(HPF)下偶見，而泌尿系統(tǒng)結(jié)石中尿紅細(xì)胞較為常見[5]。本研究顯示實驗組尿RBC 計數(shù)為531.15±269.6 個/ul，尿紅細(xì)胞陽性率72.50%，對照組尿RBC 計數(shù)為2.14±0.24 個/ul，尿紅細(xì)胞陽性率為5.00%，經(jīng)統(tǒng)計分析表明兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。尿結(jié)晶包括草酸鈣結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶、亮氨酸結(jié)晶、磷酸鹽結(jié)晶等。健康人尿液中可少量出現(xiàn)草酸鈣結(jié)晶、非晶型尿酸鹽、非晶型磷酸鹽等，一般無臨床意義。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者尿液中可出現(xiàn)草酸鈣結(jié)晶、磷酸銨鎂結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶等，結(jié)晶數(shù)量和類別較多。實驗組尿液中結(jié)晶陽性率為15.00%，對照組尿液中結(jié)晶陽性率為7.50%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能因?qū)嶒灲M和對照組樣本量太小導(dǎo)致兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。尿異形紅細(xì)胞包括酵母菌樣紅細(xì)胞、古錢樣紅細(xì)胞、炸面包卷樣紅細(xì)胞、膜缺損紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、手鐲樣紅細(xì)胞。異形紅細(xì)胞占比可以輔助判斷血尿腎性或非腎性來源[6]，進(jìn)而判斷腎小球功能受損情況。如異形紅細(xì)胞在75%以上者為腎小球性血尿，正常紅細(xì)胞在90%以上者為非腎小球性血尿，畸形紅細(xì)胞界于10%～75%之間為混合性血尿[7]。實驗組尿異形紅細(xì)胞率為46.78±18.42%為混合性血尿，對照組異形紅細(xì)胞率為2.45±2.41%，為非腎小球性血尿，經(jīng)統(tǒng)計分析表明兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者尿異形紅細(xì)胞增多，具體機(jī)理有待后續(xù)研究。

表1 實驗組、對照組尿有形成分分析結(jié)果對比表

表2 實驗組、對照組尿干化學(xué)分析結(jié)果對比表

尿干化學(xué)結(jié)果顯示，實驗組潛血陽性率、尿蛋白陽性率、白細(xì)胞酯酶陽性率、亞硝酸鹽陽性率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與以往研究結(jié)果部分相符[8]，差異產(chǎn)生的原因可能與對照組選擇有關(guān)，在后續(xù)的研究中應(yīng)該加大樣本量，并且考慮健康體檢人群作為對照組。實驗組、對照組尿酮體陽性率、尿葡萄糖陽性率、尿膽紅素陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與尿結(jié)石患者發(fā)病原理和尿干化檢測原理相吻合。

與正常對照組比較，輸尿管結(jié)石患者尿液中尿干化和尿有形成分均部分改變，尿液中RBC 數(shù)量增多，形態(tài)差異大，尿結(jié)石數(shù)量和類別增多。因此在臨床工作中當(dāng)遇到患者肥胖、泥沙型結(jié)石或者結(jié)石位置異常而常規(guī)B 超方法難以進(jìn)行有效診斷時可以對患者尿液干化學(xué)和有形成分進(jìn)行分析，提高泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷的正確率，減少誤診和漏診。