劉春霞

(魏縣中醫(yī)醫(yī)院 婦科，河北 邯鄲)

0 引言

根據(jù)最新流行性病學統(tǒng)計報道中指出[1-2]，宮頸癌是常見的女性惡性腫瘤之一，嚴重威脅女性健康高發(fā)腫瘤，在女性惡性腫瘤中發(fā)生率位居第二，預后差、惡性程度高。經(jīng)研究證實[3-4]，它有一個較長的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期是由量變到質(zhì)變的連續(xù)發(fā)展過程，且與宮頸長期感染人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)有關。如能通過規(guī)范防癌篩査，及時發(fā)現(xiàn)病變，就可以早期接受治療，以阻斷其發(fā)展為子宮頸癌。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：18 歲≤年齡≤70 歲；性生活史1 年以上；可配合HPV 分型檢測與TCT、陰道鏡檢查；知情同意。排除標準：急性生殖道炎癥；妊娠期及哺乳期婦女；既往宮頸和子宮手術史；免疫抑制藥物治療史。將我院婦科門診近期(2019 年01 月-2019 年01月時期)接受宮頸癌前病變TCT、(HPV)-DNA、陰道鏡早期篩查的總計571 例篩查者，年齡19-68 歲，平均(41.2±3.4)歲，已婚406，已育298。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究通過。

1.2 方法

TCT 檢查：檢測前操作(充分暴露宮頸口，擦去宮頸口分泌物)，以宮頸刷伸入宮頸采集細胞樣本，放置進裝有細胞保存液瓶內(nèi)進行漂洗，再使用TCT 宮頸癌篩查系統(tǒng)液基薄層細胞檢測儀，過濾分散樣本，最后顯微鏡觀察診斷。(HPV)-DNA 檢測：檢測前操作同前，宮頸刷于宮頸口內(nèi)順時針轉(zhuǎn)動4-5 周，抽出并折斷宮頸刷頭端，保存在細胞保存液洗脫管中，做好標識，直立放置。陰道鏡：檢查前囑患者排空膀胱，取截石位，擴張器擴張，觀察宮頸情況，并取病理活檢。

1.3 評價標準[5]

采用TBS 分類標準：陰性(WNL)；無明確意義的非典型細胞的改變(ASCUS)；低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)；高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)；鱗狀細胞癌(SCC)。細胞學檢LSIL 及以上病變者視為陽性。以LSIL 對應CIN Ⅰ，HSIL 對應CIN Ⅱ和CIN Ⅲ。

1.4 統(tǒng)計學方法

以統(tǒng)計學的軟件SPSS 20.0 對研究所得的數(shù)據(jù)做相應的統(tǒng)計學上的分析，均數(shù)±標準差表示計量數(shù)據(jù)，組間比較用t檢驗；用百分比表示計數(shù)的資料，采取χ2校驗比較計數(shù)資料間的差異，當P＜0.05 時，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢測結(jié)果比較

衡量檢測患者能力的敏感性比較中，由高到底依次為TCT、陰道鏡、(HPV)-DNA，而衡量檢測健康者能力的特意性由高至低依次為陰道鏡、(HPV)-DNA、TCT 檢測。詳見表1。

表1 檢測結(jié)果比較[n,(%)]

2.2 陽 性 結(jié) 果 中TCT 檢 測+(HPV)-DNA、TCT 檢 測+(HPV)-DNA+陰道鏡檢測準確率比較

在79 例陽性結(jié)果中，TCT 檢測+(HPV)-DNA 診斷準確率高于TCT 檢測+(HPV)-DNA+陰道鏡檢測準確率，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表2 陽性結(jié)果中TCT 檢測+(HPV)-DNA、TCT 檢測+(HPV)-DNA+陰道鏡檢測準確率比較[n,(%)]

3 討論

由于宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個漫長的過程，因此早期發(fā)現(xiàn)早期治療可以改善患者預后情況，因此及早接受宮頸癌篩查是提升健康意識表現(xiàn)的必要手段。在篩查手段中，隨著醫(yī)療科技的不斷進步，手段也逐漸從繁瑣到簡單，診斷準確率也有著較為明顯的上升[6]。早期的巴氏涂片應用時間最長久，但由于較高假陽性率、假陰性率，逐漸被時代所淘汰[7]。TCT 是一種新興的細胞學涂片方法，制成背景干凈結(jié)構(gòu)清晰的細胞，系統(tǒng)診斷提高了檢查靈敏度[8]。(HPV)-DNA 是宮頸癌及癌前病變主要危險因素，因此對其進行準確的檢測對診斷判斷也具有重要的意義[9]。陰道鏡檢査是一種形態(tài)學方法，當細胞學異?；蛘哧栃詴r進行陰道鏡下病理活檢可提高病理檢出率。但是宮頸管內(nèi)病變有時難以暴露清楚，且要求陰道鏡超聲醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗。因此，采取聯(lián)合檢查方式，則有助于降低誤診與漏診率，提升診斷準確率，為宮頸癌前病變篩查，作出準確的診斷[10]。本研究中，衡量檢測患者能力的敏感性比較中，由高到底依次為TCT、陰道鏡、(HPV)-DNA，而衡量檢測健康者能力的特意性由高至低依次為陰道鏡、(HPV)-DNA、TCT 檢測。在79 例陽性結(jié)果中，TCT 檢測+(HPV)-DNA 診斷準確率高于TCT 檢測+(HPV)-DNA+陰道鏡檢測準確率，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本組研究結(jié)果與孫娟娟、宋曉婕、羅自娟、周紅霞等研究結(jié)果相近[11-12]。

綜上所述在宮頸癌前病變篩查中，以TCT、(HPV)-DNA、陰道鏡聯(lián)合檢測，可獲得較高的準確率。