朱金土，張小翠，鐘小玲，劉文婷，徐華明

(廣東省英德市中醫(yī)院，廣東 英德)

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是指膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨組織發(fā)生退行性病變和結(jié)構(gòu)紊亂，從而造成軟骨剝脫、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)磨損破壞、畸形等，最終致使膝關(guān)節(jié)功能障礙。活動(dòng)性疼痛腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎典型的臨床癥狀，病程長的患者容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生畸形，喪失膝關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上治療KOA 有外科手術(shù)、非甾體抗炎藥物等對(duì)癥治療，但是毒副作用大，尤其是藥物治療極易誘發(fā)胃潰瘍、出血等胃腸道不適癥狀，而中醫(yī)治療KOA 的成本小，不良反應(yīng)少，標(biāo)本兼治，在臨床上被更多患者所接受[2]。本院采用關(guān)節(jié)一方藥膏治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年6 月至2019 年10 月本院收治的100 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：30d 內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，年齡40 歲以上，X 線攝片檢查顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，左右間隙不對(duì)稱，軟骨下出現(xiàn)骨質(zhì)硬化，活動(dòng)時(shí)有強(qiáng)烈的骨摩擦音[3]；(2)符合中醫(yī)瘀血閉阻證、風(fēng)寒濕痹證、肝腎虧虛證辯證分型標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病患者、肝腎功能異常患者、外敷部位存在感染、肌肉壞死、紅腫、膿腫患者、凝血功能障礙患者、合并骨骼其他疾病的患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50 例，觀察組男14 例，女36 例，年齡44～82 歲，平均(59.46±9.65)歲，病程3 個(gè)月～3 年，平均病程(12.40±8.72)月，其中左膝28 例，右膝15 例，雙膝7 例。對(duì)照組男12 例，女38 例，年齡45～81 歲，平均(59.26±10.10)歲，病程3 個(gè)月～3 年，平均病程(12.56±8.73)月，其中左膝28 例，右膝16 例，雙膝6 例。兩組基本情況無差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予塞來昔布膠囊治療(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司進(jìn)口分包裝，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140106，H20140107；國藥準(zhǔn)字：J20140072，規(guī)格：200mg/粒)1 粒/次，1 次/d，14d 為1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程；

觀察組給予關(guān)節(jié)一方膏治療，本院協(xié)定處方，藥物組成：生地、十大功勞、蒲黃、川芎、續(xù)斷、草屋、梔子、地骨皮、生南星、兩面針、威靈仙、乳香、沒藥、白芷、藁本、沙姜、杜仲、海桐皮所組成。院內(nèi)制成膏貼使用，使用方 法：將關(guān)節(jié)一方藥膏貼外敷于患膝，1 次/d，14d 為1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：治療后患者關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)能夠正常屈伸，患者滿意；良：治療后關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀明顯減輕，但是長時(shí)間活動(dòng)后仍舊有不適感或者輕度的疼痛，關(guān)節(jié)正常屈伸，患者較為滿意；可：治療后患者關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，關(guān)節(jié)屈伸受到輕度限制，患者滿意度一般；差：治療后關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀無改善，關(guān)節(jié)屈伸受到明顯限制，患者滿意度差，優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率；

VAS 評(píng)分視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況，0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示難以忍受的劇烈疼痛；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后及隨訪VAS 評(píng)分比較

治療前兩組VAS 評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，治療后兩組VAS 評(píng)分均顯著下降，觀察組及對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，停治1 月隨訪觀察組VAS 評(píng)分下降更顯著(P＜0.05)。見表1。

2.2 停治1 月后隨訪膝關(guān)節(jié)功能比較

停治1 月后隨訪觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.00%，較對(duì)照組78.00%顯著提高(P＜0.05)。見表2。

表1 治療前后及隨訪VAS 評(píng)分比較

表1 治療前后及隨訪VAS 評(píng)分比較

分組 VAS治療前 治療后 停治1 月后隨訪觀察組(n=50) 6.92±0.92 2.78±1.49 2.30±1.71對(duì)照組(n=50) 6.96±1.03 2.78±1.59 3.06±1.97 t 0.205 0.000 2.060 P 0.838 1.000 0.042

表2 停治1 月后隨訪膝關(guān)節(jié)功能比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)分析

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，較對(duì)照組16.00%顯著降低(P＜0.05)。見表3。

表3 不良反應(yīng)分析[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上骨科的多發(fā)病和常見病，其發(fā)病緩慢，病程長，長期負(fù)重、體重過重、慢性勞損、遺傳因素均是常見的病因，關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限是典型的臨床癥狀，X 線攝片顯示膝關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)密度高，骨小梁發(fā)生斷裂、硬化及囊性病變。對(duì)于其發(fā)病機(jī)制臨床上尚未明確，目前普遍認(rèn)為是力學(xué)、生物學(xué)共同作用所導(dǎo)致的，主要是軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、軟骨下骨發(fā)生降解、合成失衡造成的結(jié)果[7]。隨著老齡化程度的不斷加劇，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年提高，據(jù)統(tǒng)計(jì)60 歲以上人群的發(fā)病率約為50%，75 歲以上人群的發(fā)病率約為80%，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)給家庭、社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

消炎止痛是臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要治療方法，其中常用的有穴位局部注射激素類藥物、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉、口服非甾體抗炎藥物，但是長期反復(fù)使用極易對(duì)患者造成二次損傷，關(guān)節(jié)退化進(jìn)程加劇。塞來昔布膠囊為常用的非甾體抗炎藥物，其作用機(jī)制為利用環(huán)氧化酶2 有效抑制前列腺素的生成，在人體治療安全的濃度下塞來昔布對(duì)人體的同工酶、環(huán)氧化酶1 無抑制作用，可顯著緩解骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，在臨床上被廣泛用于治療骨性關(guān)節(jié)炎[8]，但是停藥后癥狀易反復(fù)，且隨著服用劑量增加和用藥時(shí)間的延長，患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，甚至引發(fā)心腦血管疾病。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痹病、膝痹”的范疇，病變?yōu)楣?，是目前中醫(yī)骨傷治療的優(yōu)勢病種，其病因?yàn)楦文I兩虧、年老體弱、筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒邪毒內(nèi)侵，痰瘀互結(jié)、骨骼關(guān)節(jié)閉阻，乃本虛標(biāo)實(shí)之證，本為肝腎虧虛，標(biāo)為風(fēng)寒邪毒[9]，治療當(dāng)以補(bǔ)肝益腎固本，活血化瘀、祛濕除風(fēng)、健脾益氣、活絡(luò)筋骨治其標(biāo)。關(guān)節(jié)一方是英德中醫(yī)院協(xié)定處方，以制成軟膏在臨床應(yīng)用，其主要由生地、十大功勞、蒲黃、川芎、續(xù)斷、草屋、梔子、地骨皮、生南星、兩面針、威靈仙、乳香、沒藥、白芷、藁本、沙姜、杜仲、海桐皮所組成，其中威靈仙、乳香、沒藥具有活絡(luò)筋骨、活血行氣之效，海桐皮具有除風(fēng)祛濕、止痛通經(jīng)絡(luò)之效，沙姜祛寒除濕、助陽通絡(luò)，兩面針抗炎、消腫，杜仲補(bǔ)腎益肝、強(qiáng)筋壯骨，川芎活血、養(yǎng)血，白芷、蒲黃活血化瘀、止痛補(bǔ)氣，生南星、草屋化痰散寒，利關(guān)節(jié)，諸藥合用具有活血祛瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之效。另外現(xiàn)代藥理研究顯示：關(guān)節(jié)一方抗炎、止痛、消腫作用顯著，其中沙姜中的姜黃素具有抗菌的作用，白芷、蒲黃具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，采用中藥外敷的方法可以滲透到皮膚進(jìn)入全身的血液循環(huán)，參與機(jī)體免疫的抗炎、抗感染的作用[10-11]。本研究顯示關(guān)節(jié)一方藥膏外敷及口服塞來昔布治療后的患者臨床療效無明顯差異(P＞0.05)，證明關(guān)節(jié)一方藥膏對(duì)于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是有效的，而且隨訪顯示關(guān)節(jié)一方藥膏外敷治療的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于口服塞來昔布療法，隨訪統(tǒng)計(jì)VAS 評(píng)分較對(duì)照組下降更顯著，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高達(dá)90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明關(guān)節(jié)一方膏藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，中藥外敷膝關(guān)節(jié)促進(jìn)局部損傷組織的血液循環(huán)，恢復(fù)肌力和韌帶水平，緩解患者的疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，刺激機(jī)體的自主調(diào)節(jié)能力，藥效維持持久，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低(P＜0.05)，具有較高的安全性，經(jīng)濟(jì)成本低，應(yīng)用方便，患者容易接受。

綜上所述，關(guān)節(jié)一方膏藥(英德中醫(yī)院協(xié)定處方)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的日常生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。