姚鳳

(山東省泰山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肺病科，山東 泰安)

0 引言

特發(fā)性肺纖維化是一種慢性炎癥性肺間質(zhì)疾病，病因尚不明確，是一種慢性、不可逆的進行性加重肺部疾病，最終可因呼吸衰竭喪失生命。為緩解疾病損害，臨床應(yīng)深入進行探究，為探討加減麥門冬湯在特發(fā)性肺纖維化氣陰兩虛證治療中的臨床療效，本文我院選擇收治的94 例患者作為研究對象，現(xiàn)對過程匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

納選我院收治的94 例特發(fā)性肺纖維化患者作為本次探究對象，探究時間為2017 年12 月至2019 年12 月，將研究對象以方便抽樣法均分成兩組。參照組47 例中，男女比為28：19；年齡上限為75 歲，下限為52 歲，平均(63.51±3.71)歲。觀察組47 例中，男女比為29：18；年齡上限為73 歲，下限為54 歲，均值(63.50±3.91)歲。兩組資料無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗可比，P＞0.05。

納選：(1)展開研究前患者已了解具體用藥方案，且醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本次研究；(2)西醫(yī)滿足《特發(fā)性肺纖維化診斷和治療中國專家共識》；(3)中醫(yī)滿足《彌漫性間質(zhì)性肺疾病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]；(4)中醫(yī)辯證均為氣陰兩虛證，主癥為呼吸困難進行性加重，次癥為五心煩熱、口燥咽干、干咳少痰、舌質(zhì)暗紅、神倦乏力。

排除：(1)合并存在腫瘤、真菌、結(jié)合等其他肺部原發(fā)疾??；(2)肝腎功能障礙；(3)無法按照規(guī)定用藥；(4)對本研究所用藥物過敏。

1.2 治療方法

參照組：采用潑尼松和吡非尼膠囊治療，第一周時服用吡非尼膠囊200mg，每日3 次，維持1 周后第2 周更改劑量為400mg，每日3 次，維持至第6 周時更改劑量為600mg，可長期維持。每日服用潑尼松0.5mg/kg，口服4 周后以0.25mg/kg 繼續(xù)服用至8 周，后酌情減量至0.125mg/kg，每日1 次[2]。

觀察組：以加減麥門冬湯治療，藥物有各15g 黨參、麥冬、南沙參、茯苓、黃芪、丹參，各10g 法半夏、白術(shù)、玉竹、天花粉、虎杖、川芎、補骨脂，5g 甘草。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：依據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》評估，患者臨床癥狀消失，肺功能改善85%以上視為顯效；患者臨床癥狀緩解，肺功能改善50%-84%視為有效；患者臨床癥狀無變化，肺功能改善不足49%視為無效。

肺功能情況：于治療的前后采取肺功能測定儀檢測兩組患者的肺功能情況，主要測定內(nèi)容包括FEV1 以及PEF 水平。

總證候積分：治療前后以4 級評分法評估患者總證候積分，分值越大表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究所采用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 19.0，計數(shù)資料采取例數(shù)及百分比進行表示，即“[n/(%)]”，組間比較采取檢驗，計量資料采取表示，組間比較采取t 檢驗，將P＜0.05 視為數(shù)據(jù)存在研究價值。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評估

分析表1 中兩組臨床療效數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，兩組臨床總有效率均存在差異，P＜0.05。

表1 臨床療效表[n/(%)]

2.2 肺功能及總證候積分

經(jīng)分析表2 中兩組患者的肺功能及總證候積分可知，組間肺功能及總證候積分在治療前并無差異，P＞0.05；治療后存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

3 討論

特發(fā)性肺纖維化是一種常見的間質(zhì)性肺炎，主要特征為小血管、間質(zhì)等部位彌漫性纖維化和慢性炎癥，該疾病對對患者呼吸系統(tǒng)、心臟等生理功能造成不同程度損害，導(dǎo)致通氣受限，同時還會伴有低氧血癥、彌散功能減退，病情可持續(xù)進展，呼吸困難為主要表現(xiàn)[3]。

在我國古代的相關(guān)文獻中，并未發(fā)現(xiàn)與特發(fā)性肺纖維化完全對應(yīng)的疾病名稱，但是大部分中醫(yī)學(xué)者認為該病屬于“肺瘺”范疇。主要指的是肺虛，津氣虧損，濡養(yǎng)不佳，久致肺葉枯萎，是一種肺臟慢性虛損疾病。相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，瘀、痰、陰、氣同樣是造成特發(fā)性肺纖維化的因素，依據(jù)其表現(xiàn)及致病因素，中醫(yī)認為該病屬于本虛標(biāo)實癥，氣陰兩虛為常見證型，治療原則為活血化瘀、益氣養(yǎng)陰。麥門冬湯原出自于《金匱要略》中[4]，黨參藥性較為緩和，可補益脾肺，古方多治療慢性疾病和輕癥，麥冬具有養(yǎng)陰潤肺功效，兩者聯(lián)合可發(fā)揮養(yǎng)陰益氣之效，因而共為臣藥；法半夏并不會傷津耗液，多與清潤之品配伍；南沙參可補氣化痰；茯苓與白術(shù)可燥濕化痰；黃芪具有益衛(wèi)固表和補氣健脾的功效；補骨脂可納氣平喘、溫補脾腎；玉竹能夠增強益氣養(yǎng)陰的效果；天花粉具有生津潤燥的作用；川芎可行通血脈；丹參可活血化瘀；甘草具有調(diào)和諸藥的效果。上述藥物構(gòu)成的麥門冬湯具有標(biāo)本兼治的效果，可有效增強機體免疫力，降低疾病損害[5]。

表2 肺功能及總證候積分量表

表2 肺功能及總證候積分量表

組別 FEV1(%) PEF(L/s) 總證候積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=47) 1.39±0.59 1.95±0.61 2.31±1.39 5.19±2.07 3.15±0.87 1.04±0.17參照組(n=47) 1.47±0.54 1.59±0.58 2.24±1.46 4.26±2.14 3.08±0.91 1.39±0.25 t 0.6857 2.9321 0.2380 2.1414 0.3811 7.9367 P 0.4946 0.0042 0.8124 0.0349 0.7039 0.0000

綜上所述，與常規(guī)西藥治療相比，在特發(fā)性肺纖維化氣陰兩虛證的治療中采用加減麥門冬湯的療效更加確切，在改善患者肺功能及總證候積分方面具有積極的意義，值得臨床應(yīng)用推廣。