關(guān)欣

(湖北省五峰土家族自治縣人民醫(yī)院皮膚科，湖北 宜昌)

0 引言

作為一種常見的皮膚病，慢性肥厚性濕疹屬于一種頑固性疾病，其具有泛發(fā)性或者局限性炎癥的表現(xiàn)，而且常常合并瘙癢的癥狀[1]。慢性肥厚性濕疹患者的皮膚表現(xiàn)具有嚴(yán)重的角化問題，而且肥厚，所以在臨床治療中很多藥物往往不能夠在人體中進(jìn)入，治療效果并不理想，很多藥物的副作用較多，而且治療之后很容易復(fù)發(fā)，因此如何選擇科學(xué)有效的治療方式對慢性肥厚性濕疹患者進(jìn)行治療受到了臨床上的普遍關(guān)注[2-3]。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，在慢性肥厚性濕疹的治療中開始越來越多地應(yīng)用到了CO2 點(diǎn)陣激光治療，并且取得了較好的效果。對此，本文分析并研究了慢性肥厚性濕疹患者采用糠酸莫米松軟膏聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的慢性肥厚性濕疹患者76 例作為本次研究納入的研究對象，選取時(shí)間段為2018 年12 月到2019 年10 月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為單一組和聯(lián)合組，每組各有38 例。在獲得倫理委員會通過的基礎(chǔ)上，筆者順利開展了這項(xiàng)研究，所有患者均對本次研究知曉同意，且自愿參與。單一組中有20 例男，18 例女，在年齡方面最大值為73 歲，最小值為26 歲，平均(45.3±6.2)歲，在病程方面最大值為10 年，最小值為1 年，平均病程為(4.2±1.3)年；聯(lián)合組中有21 例男，17 例女，在年齡方面最大值為75 歲，最小值為25 歲，平均46.1±6.4)歲，在病程方面最大值為12 年，最小值為1 年，平均病程為(4.5±1.4)年。在上述基本資料方面，兩組患者比較(P＞0.05)，因此能夠?qū)嵤┙M間比較。

1.2 方法

采用糠酸莫米松軟膏(生產(chǎn)企業(yè)：湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：注冊證號H20074173；產(chǎn)品規(guī)格：10g：10mg)治療單一組患者，具體治療方法為：在患者的皮損區(qū)涂抹糠酸莫米松軟膏，每天2 次。

采用CO2 點(diǎn)陣激光治療聯(lián)合組患者，具體治療方法為：采用常規(guī)消毒的方式對患者的慢性濕疹皮損區(qū)進(jìn)行處理，將1%利多卡因涂抹到患者的患處，然后通過塑料薄膜封包好，持續(xù)30min。在麻醉成功之后，采用點(diǎn)陣激光治療患者，以其不同的皮損厚度和位置為依據(jù)，科學(xué)合理地設(shè)置激光治療參數(shù)，功率參數(shù)設(shè)置為3.5W 到4.0W 之間，間隔時(shí)間參數(shù)設(shè)置到3.0ms 到4.0ms 之間，點(diǎn)間距設(shè)置在0.3ms 到0.5ms 之間，光斑直徑參數(shù)設(shè)置到0.8mm 到1.2mm 之間。按照患者皮紋分部與皮損的關(guān)系為依據(jù)設(shè)置發(fā)光的形狀，采用2 次掃描的方式對其中比較肥厚的部位進(jìn)行重復(fù)掃描。在治療完成后，保持患者皮損部位的干燥與整潔，要嚴(yán)禁將痂皮強(qiáng)行剝離，將燒傷濕潤膏涂抹到皮損部位，避免出現(xiàn)感染，同時(shí)加快痂皮脫落[4-5]。在痂皮脫落之后，在患者的皮損區(qū)涂抹糠酸莫米松軟膏，每天2 次。

上述兩組患者均進(jìn)行為期2 周的持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

按照四級評分法對兩組患者的皮損嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)，主要包括硬度、厚度、皮損面積和瘙癢程度等指標(biāo)，以重、中、輕以及無等四個(gè)層次為依據(jù)分別劃分為3 分、2 分、1 分和0 分，上述指標(biāo)的分值的總和就是患者的疾病積分，(治療前積分—治療后積分) /治療前積分*100%=療效指數(shù)。具體療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈：患者的療效指數(shù)下降幅度在95%及以上；②顯效：患者的療效指數(shù)下降幅度在95%以下，60%及以上；③有效：患者的療效指數(shù)下降幅度在60%以下，20%及以上；④無效：患者的療效指數(shù)下降幅度在20%以下。其中痊愈+顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 21.0 軟件包處理兩組數(shù)據(jù)資料。計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別以、(n)表示，采用組間比較與卡方值檢驗(yàn)。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在總有效率方面，聯(lián)合組為89.5%，單一組為65.7%，聯(lián)合組明顯優(yōu)于單一組，兩組患者比較經(jīng)過檢驗(yàn)(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 療效

3 討論

作為一種皮膚炎癥反應(yīng)，慢性肥厚性濕疹的主要臨床表現(xiàn)為皮膚肥厚浸潤，具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、瘙癢嚴(yán)重、病程漫長等特點(diǎn)，對患者的身體健康和生活質(zhì)量具有很大危害[6]。目前臨床上大多采用糖皮質(zhì)激素軟膏治療慢性肥厚性濕疹，具有一定的效果，但是需要較長的治療周期，且治療后很容易復(fù)發(fā)。此外，由于慢性肥厚性濕疹患者的皮膚組織病理出現(xiàn)了一系列的變化，比如棘層肥厚和角化過度等，采用藥物治療往往不能夠使藥物進(jìn)入到皮膚深層，因此治療效果并不理想[7]。

在醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展的今天，臨床上開始應(yīng)用CO2 點(diǎn)陣激光治療慢性肥厚性濕疹，點(diǎn)陣激光具有10600nm 的波長，而人體肌膚水分則可以更好地吸收這一波段的光纖，這樣皮膚水分吸收激光之后，就能夠形成大量微小光束，同時(shí)通過垂直孔道最后進(jìn)入到真皮層，很快就能夠有效去除壞死組織，同時(shí)通過熱凝作用能夠在周圍薄層產(chǎn)生一種凝固組織，進(jìn)一步形成微治療區(qū)[8-9]。作為一種維生素D3 衍生物，卡泊三醇能夠?qū)琴|(zhì)層細(xì)胞增生產(chǎn)生抑制作用，刺激細(xì)胞表皮，使其性狀得以快速恢復(fù)正常；可以對角質(zhì)細(xì)胞的分化功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，緩解其角化的進(jìn)程，同時(shí)可以結(jié)合維生素D3 受體，有效調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)基因活動，在短時(shí)間內(nèi)改善細(xì)胞的功能，使其恢復(fù)免疫能力，進(jìn)一步緩解患者的臨床癥狀[10]。CO2 點(diǎn)陣激光與糠酸莫米松軟膏聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，點(diǎn)陣激光能夠促進(jìn)藥物在患者皮膚層的滲入，使藥物的藥力直達(dá)病灶，更好地被人體吸收，從而緩解患者的癥狀，發(fā)揮更加突出的治療效果，而且這種方法并不會損害患者的健康皮膚，對于其恢復(fù)正常屏障功能十分有利[11]。在本次研究中，采用糠酸莫米松軟膏治療單一組患者，以此為基礎(chǔ)，采用CO2 點(diǎn)陣激光治療聯(lián)合組患者，結(jié)果顯示，在總有效率方面，聯(lián)合組為89.5%，單一組為65.7%，聯(lián)合組明顯優(yōu)于單一組，兩組患者比較經(jīng)過檢驗(yàn)(P＜0.05)，表明糠酸莫米松軟膏與點(diǎn)陣激光聯(lián)合治療慢性肥厚性濕疹效果顯著。余妍欣[12]在文獻(xiàn)報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，外用藥膏聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療的觀察組的總有效率明顯高于單純采用外用藥膏治療的對照組，(P＜0.05)，與本次研究結(jié)果基本一致，證實(shí)了點(diǎn)陣激光聯(lián)合藥物治療的效果。

綜上所述，針對慢性肥厚性濕疹患者采用糠酸莫米松軟膏與點(diǎn)陣激光聯(lián)合治療具有確切的效果，可以有效改善患者的皮損情況和癥狀。