鄭亞琪，曹君，伍靖，趙滿

(深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東 深圳)

0 引言

唇腭裂是頜面部最常見的先天性疾病，我國發(fā)病率約為1.8‰，即每年新增3 萬余例患兒需要治療，且有逐年增長趨勢[1]。唇腭裂畸形不僅表現(xiàn)為頜面部軟硬組織缺損和外觀畸形，同時(shí)可造成喂養(yǎng)進(jìn)食困難，發(fā)音等功能障礙，進(jìn)一步影響患兒的生長發(fā)育及身心健康，給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力[2]。目前唇腭裂序列治療，由多學(xué)科交叉合作有序進(jìn)行，由患兒出生即開始實(shí)施[3]。傳統(tǒng)意義上，通常使用臨床照片記錄患者頜面部變化，并用于效果評估和臨床指導(dǎo)。雖然該方法應(yīng)用二維照片簡單且直觀，但是無法提供足夠的臨床信息，并且易受到多種因素影響，譬如不同拍攝者，拍攝的距離等[4]。而三維測量技術(shù)在記錄唇腭裂患兒頜面部軟組織結(jié)構(gòu)變化方面可以獲得更好的視覺效果，更好的輔助制定和評估治療方案。目前，以3dMD 系統(tǒng)為代表的三維攝影測量技術(shù)已應(yīng)用于正畸正頜等領(lǐng)域的軟組織測量與分析[5]，但是針對唇腭裂嬰兒這一特殊群體，受配合度，麻醉鎮(zhèn)靜輔助，輻射等因素影響，限制了部分方法的應(yīng)用，目前關(guān)于嬰兒唇腭裂三維測量精確性研究尚較少。本研究了應(yīng)用3dMD 系統(tǒng)對唇腭裂嬰兒頜面部進(jìn)行三維測量，并與二維測量法的精確性進(jìn)行對比分析，為三維攝影測量技術(shù)在唇腭裂畸形領(lǐng)域的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選接受唇裂修復(fù)術(shù)治療的唇腭裂患兒，符合納入條件者10例，男孩6 例，女孩4 例。

納入條件為：年齡3-3.5 個(gè)月，單側(cè)完全性唇腭裂(UCLP)，不合并其他顱頜畸形；各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查無其他明顯異常，患者家屬知情同意。于唇裂修復(fù)術(shù)前完成頜面部二維及三維數(shù)據(jù)采集。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)采集

全部數(shù)據(jù)采集由同一操作者，在同一普通室內(nèi)燈光照明的房間內(nèi)，于患兒飽食安靜狀態(tài)下完成操作。數(shù)據(jù)采集前，根據(jù)3dMD系統(tǒng)提示，完成采集界面信息校準(zhǔn)。父母側(cè)坐于距離儀器1m 的椅子上，將嬰兒抱于懷中，使其正對儀器。同時(shí)指導(dǎo)父母調(diào)整手臂傾斜度，使患者微微后仰，將患兒的面橫平面與水平面約成10°交角，利于鼻唇三角區(qū)數(shù)據(jù)采集，提高不同患兒數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性與一致性。3dMD 攝影測量系統(tǒng)(3dMDface system，3dMD Ltd，USA)，兩側(cè)各有三個(gè)相機(jī)，利用雙目視覺原理，可在1.5 ms 內(nèi)通過不同位置的鏡頭同時(shí)掃描記錄患兒頜面部相關(guān)信息，在三維坐標(biāo)系統(tǒng)中擬合生成患兒1：1 比例三維真彩影像，并將數(shù)據(jù)保存為多種格式文件(圖1)。囑患者家長在同一位置保持同一姿勢，應(yīng)用單反照相機(jī)(D7100， Nikon Corp.Tokyo，Japan)于患兒1m 距離拍攝頜面部照片(圖2)。

1.2.2 測量項(xiàng)目定點(diǎn)及測量

選取14 個(gè)鼻唇部標(biāo)志點(diǎn)，測量項(xiàng)目包括鼻小柱高度(sn’-c)、鼻底寬度(sbal-sn)，鼻翼的長度(ac-prn )，唇高(sbal-cph，sbal-ch)，唇長(ch-cph)(圖3)。系統(tǒng)自帶軟件3dMDpatient 可直接進(jìn)行位點(diǎn)標(biāo)定，備注，角度距離測量，將TSB 或STL 等格式軟件導(dǎo)入，可對三維圖像根據(jù)需要進(jìn)行多角度旋轉(zhuǎn)調(diào)整，每個(gè)角度均為完整的三維圖像。所有測量項(xiàng)目均由同一名醫(yī)生反復(fù)測量3 次。

圖1 單側(cè)唇腭裂患兒頜面部照片

圖3 唇腭裂頜面部測量位點(diǎn)及含義

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

表1 三維測量與二維測量法測量項(xiàng)目數(shù)據(jù)對比

見表1。

3 討論

根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道，頜面部軟組織測量方法主要有直接測量法，二維測量法(照片測量法，X 線頭影測量等)，三維測量(激光三維掃描測量，CT 輔助三維重建測量，MRI 輔助三維測量，三維攝影測量法等)[6]。直接測量法的應(yīng)用受患兒配合度影響較大，且部分文獻(xiàn)報(bào)道需翻制頜面部石膏模型進(jìn)行體外測量，操作不便，可能因取模操作引起誤吞或窒息風(fēng)險(xiǎn)。CT 與MRI 輔助測量均需患兒安靜或熟睡狀態(tài)，且時(shí)間較長，通常需對唇腭裂嬰兒使用麻醉鎮(zhèn)靜劑，且CT 具有輻射性，并不適合單獨(dú)應(yīng)用于嬰兒軟組織測量分析。照片測量設(shè)備簡單，數(shù)據(jù)獲得容易，且數(shù)據(jù)可永久保存，但操作者需經(jīng)驗(yàn)豐富，對解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)知清晰，且二維照片在空間結(jié)構(gòu)上存在局限性。Bearn 認(rèn)為照片測量是一種可信度較高的測量方法，與直接測量法沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[7]。近年來，三維成像系統(tǒng)在頜面部軟組織測量分析發(fā)面發(fā)揮了越來越重要的作用。3dMD系統(tǒng)提供了更為安全快速準(zhǔn)確的三維測量方法，且無輻射，拍攝時(shí)間僅為1.5ms，重復(fù)性高，可避免因患兒呼吸等微小動(dòng)作對三維數(shù)據(jù)采集的影響[1]。Al-Omari[8]等選取31 例10-35 歲UCLP 患者，分別應(yīng)用立體攝影測量技術(shù)、二維照片測量法、直接測量法進(jìn)行面部定點(diǎn)測量分析，證明三種方法結(jié)果無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與目前研究結(jié)果較為一致。本研究應(yīng)用3dMD 系統(tǒng)獲得唇腭裂嬰兒的頜面部三維模型，并與照片測量法進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異，且在大多數(shù)位點(diǎn)測量中，這兩種方法之間的平均差異處于0.5 毫米以下的水平。另外，在測量結(jié)果中，鼻翼的長度(ac-prn)，鼻小柱高度(sn’-c)兩種測量結(jié)果較其他測量位點(diǎn)數(shù)據(jù)差異略大，可能是因?yàn)閜rn 及c 定點(diǎn)存在一定難度，但數(shù)據(jù)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

基于3dMD 系統(tǒng)的三維測量方法，可達(dá)到較高的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，有利于治療后的長期隨訪。應(yīng)用該方法獲得頜面部三維模型具有高準(zhǔn)確性，無創(chuàng)性，避免輻射暴露及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，且數(shù)據(jù)可存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)中，用于唇腭裂嬰兒的長期文檔記錄，方便醫(yī)生間遠(yuǎn)程溝通及會(huì)診。另外，該三維模型可用于醫(yī)患間術(shù)前評估，治療方案溝通，多角度治療效果評估，提升患者家屬對醫(yī)生的信任，利于臨床工作開展。上述研究證明3dMD 系統(tǒng)是研究嬰兒唇腭裂頜面部軟組織形態(tài)的可靠工具。