梅勰

(山西省中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原)

0 引言

頸型頸椎病又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，是頸椎病最常見的類型[1]，其主要癥狀為頸肩部疼痛、活動(dòng)受限等。有研究表明頸型頸椎病是其他類型頸椎病包括椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型的早期階段[2]，因此及時(shí)有效的早期治療對(duì)于控制其進(jìn)一步發(fā)展有著重要的意義。臨床上對(duì)于本病多采用推拿、針灸等療法，均能取得一定療效，近些年來針刀以其高效、簡(jiǎn)易、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)成為頸型頸椎病的治療手段之一[3]，其作用原理是針刀直達(dá)肌筋膜層，松解剝離黏連和瘢痕，以達(dá)到調(diào)整頸椎解剖結(jié)構(gòu)、恢復(fù)頸椎正常力學(xué)平衡的效果[4]。筆者在本研究中以針刀與針刺治療對(duì)照觀察，評(píng)價(jià)針刀松解肌筋膜對(duì)于頸型頸椎病的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取就診于我院脊柱外科門診并診斷為頸型頸椎病的患者74 例，按就診先后順序編號(hào)并隨機(jī)分為兩組，每組各37 例。兩組患者性別、年齡、病程方面比較差異均無意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《頸椎病診治與康復(fù)指南》[5](2010 版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有反復(fù)落枕史，主訴頸肩部疼痛、酸困、活動(dòng)受限，可有反射性上肢疼痛、脹麻；X 光片可見頸椎生理曲度改變、椎間不穩(wěn)、骨贅生成等影像學(xué)特點(diǎn)；除外肩周炎、外傷等其他因素引起的頸肩部癥狀。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的18～65 歲患者，男女、民族不限。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因造成的頸、肩疼痛不適；合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、凝血功能障礙疾病、利器恐懼，或皮膚破損的患者。

2 治療方法

2.1 試驗(yàn)組(針刀)：參考《頸椎病針刀治療與康復(fù)》[6]

(1)定位：枕骨上項(xiàng)線：分別定位枕外隆凸中點(diǎn)、旁開2.5cm、旁開5cm 共5 個(gè)點(diǎn)；頸旁肌肉：在頸項(xiàng)部尋找條索狀改變的部位，選取定位；項(xiàng)中線：根據(jù)是否有壓痛點(diǎn)在棘突上選取定位。肩胛骨：根據(jù)壓痛點(diǎn)在肩胛骨內(nèi)上角定位。

(2)操作：囑患者俯臥位，充分暴露頸肩部皮膚。按手術(shù)要求在施術(shù)部位消毒，術(shù)者持4 號(hào)漢章牌一次性針刀垂直于體表進(jìn)針，感受針刀尖端到達(dá)骨面或肌肉層中點(diǎn)時(shí)行橫行剝離、縱行疏通手法，隨即調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°行鏟剝手法，抽出針刀并將輸液貼覆蓋針眼。

2.2 對(duì)照組(針刺)

(1)選穴：風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肩井。

(2)操作：囑患者坐位或俯臥位，充分暴露頸肩部皮膚。用直徑0.30mm、長(zhǎng)50mm 的華佗牌一次性毫針操作，風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺30 mm；大椎穴直刺25mm；風(fēng)府穴向下頜方向直刺20mm；后溪穴直刺15 mm。風(fēng)府穴向下頜方向直刺20mm；感受得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針25min 后拔出。

2.3 療程

針刀治療1 次為一個(gè)療程，治療結(jié)束后觀察療效；針灸每天治療1 次，共治療7 次為一個(gè)療程，治療結(jié)束后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

頸椎功能狀況評(píng)價(jià)：參考頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS)[7]。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括癥狀、體征、工作與社會(huì)適應(yīng)力3 個(gè)版塊，可全面的反映患者的頸椎功能狀況。

3.2 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照頸椎病20 分法量表(田中靖久)[8]進(jìn)行臨床療效評(píng)分，且依據(jù)療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，將療效分級(jí)。治愈：療效指數(shù)＞90%；顯效：70%＜療效指數(shù)＜90%；有效：30%＜療效指數(shù)＜70%；無效：療效指數(shù)＜30%。

3.3 數(shù)據(jù)處理

由專門的數(shù)據(jù)處理員使用SPSS 23.0 軟件獨(dú)立處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)認(rèn)為差異有意義。

4 結(jié)果

4.1 病例脫落情況

共有4 例患者脫落或中止，其中試驗(yàn)組2 例，皆因不耐受針感退出；對(duì)照組2 例，1 例因不耐受針感，另1 例因個(gè)人原因退出。研究最終納入患者70 例，試驗(yàn)組對(duì)照組各35 例。

4.2 治療前后CASCS 評(píng)分比較

見表1。

表1 兩組患者CASCS 評(píng)分比較

治療前：兩組患者CASCS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后：兩組患者CASCS 評(píng)分均降低(P＜0.01)，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)?？芍樀端山庑g(shù)在恢復(fù)頸椎活動(dòng)、改善頸椎功能方面的效果優(yōu)于針刺。

4.3 治療前后臨床療效比較

見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

治療后：試驗(yàn)組愈顯率(治愈+顯效)明顯高于對(duì)陣組(P＜0.01)；總有效率方面試驗(yàn)組同樣明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。表明針刀松解術(shù)對(duì)頸型頸椎病的臨床療效更優(yōu)。

5 討論

研究表明頸型頸椎病主要是由于長(zhǎng)期勞累、感受風(fēng)寒等因素影響下肌肉、韌帶等軟組織發(fā)生勞損、無菌性炎癥、黏連、瘢痕、攣縮病理改變，造成頸椎的整體靜態(tài)與動(dòng)態(tài)失穩(wěn)而導(dǎo)致各種癥狀[9]。隨著現(xiàn)代人生活、工作壓力的加重本病有越來越年輕化的趨勢(shì)，臨床上多采用包括口服非甾體類及營養(yǎng)神經(jīng)類藥物的方法，或外用貼膏等[10]，近些年流行的針刀療法則為臨床大夫提供了一種新的簡(jiǎn)便有效的辦法。

在改善頸椎功能方面，針刀的療效較針刺更優(yōu)，究其原因可能是針刀能夠直接松解撥離肌肉、韌帶的黏連與瘢痕，減輕局部活動(dòng)受限的癥狀，使頸椎重新穩(wěn)定并恢復(fù)其正常功能。這可能是針刀效果更優(yōu)的原因。

在臨床療效方面，針刀、針刺均較好，而針刀組的愈顯率和總有效率均高于針刺組，這表明兩種療法對(duì)頸型頸椎病有較好的療效，但似乎針刀是更高效的選擇。

本次研究結(jié)果提示針刀治療頸型頸椎病的整體臨床療效優(yōu)于針刺，但針刺醫(yī)學(xué)歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)亦較早應(yīng)用于本病的治療，因此上述結(jié)論仍需更多的實(shí)踐加以證實(shí)。此外仍需進(jìn)行后續(xù)隨訪調(diào)查以觀察遠(yuǎn)期療效。