朱妲妮

(浙江省臺州市天臺縣人民醫(yī)院骨科，浙江 天臺)

0 引言

脛骨平臺骨折是一種最常見膝關(guān)節(jié)骨折，多為高處墜落或高能量暴力損傷引起關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折往往會累及脛骨平臺關(guān)節(jié)面，常合并不同程度的韌帶及半月板損傷，對患者的膝關(guān)節(jié)功能影響較明顯，需積極干預(yù)[1,2]。手術(shù)是治療脛骨平臺骨折常見和有效的方式，但術(shù)后仍需進(jìn)行伸直位固定，易引起膝關(guān)節(jié)僵硬和粘連等并發(fā)癥，因此，對脛骨平臺骨折術(shù)后患者制定一種行之有效的康復(fù)護(hù)理計劃顯得尤為重要[3,4]。中醫(yī)認(rèn)為骨折的功能鍛煉和固定應(yīng)遵循“動靜結(jié)合”的原則，因此，將動靜平衡理論用于骨折患者術(shù)后有利于其功能的恢復(fù)[5,6]。近年來我們采用動靜平衡康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練用于脛骨平臺骨折術(shù)后患者，取得了滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017 年4 月至2019 年8 月在我院骨科收住的擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)脛骨平臺骨折患者88 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實用骨科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(2)均為新鮮骨折，且年齡18～80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[10]：(1)既往膝部手術(shù)病史；(2)伴有嚴(yán)重的軟組織損傷或開放性、陳舊性骨折。采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組各44 例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布及骨折分型等情況均衡可比(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般情況比較

表1 兩組一般情況比較

組別 n (男性/別女) 年齡(歲) I 型 II s 型ch atz ker 分型(例II)I 型 IV 型觀察組 44 30/14 42.8±4.7 16(36.36) 11(25.00) 9(20.45) 8(18.18)常規(guī)組 44 26/18 43.1±4.5 18(40.91) 15(34.09) 6(13.64) 5(11.36)

1.2 治療方法

兩組患者均予脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，常規(guī)組患者術(shù)后予傳統(tǒng)康復(fù)功能鍛煉。動靜平衡組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上予術(shù)后動靜平衡康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，主要包括趾屈曲、足背伸、踝關(guān)節(jié)左右轉(zhuǎn)動以及擺足等靜態(tài)訓(xùn)練，然后根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況給予患者膝關(guān)節(jié)運動鍛煉、患肢外展內(nèi)收練習(xí)、蹬踏訓(xùn)練、行走、站立等膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等動態(tài)練習(xí)。兩組均干預(yù)3 個月。觀察并比較兩組患者治療3 個月后膝關(guān)節(jié)功能及脛骨平臺后傾角恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能評估

采用HSS 膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估[8]，總分共100 分，其中優(yōu)：HSS 評分＞80 分，良：HSS 評分70～79 分，中：HSS 評分60～69 分，差：HSS 評分＜60 分，計算HSS 評分優(yōu)良率。

1.3.2 脛骨平后傾角評估

采用膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片進(jìn)行測量并計算脛骨平后傾角。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能的比較

干預(yù)3 個月后，動靜平衡組患者膝關(guān)節(jié)HSS 評分優(yōu)良率(93.2%)優(yōu)于常規(guī)組(77.3%)(4.42，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能的比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)后脛骨平后傾角恢復(fù)情況的比較

干預(yù)3 個月后，兩組患者脛骨平后傾角均較干預(yù)前明顯恢復(fù)(P＜0.05 或P＜0.01)，且動靜平衡組患者恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后脛骨平后傾角恢復(fù)情況的比較，度)

表3 兩組患者干預(yù)后脛骨平后傾角恢復(fù)情況的比較，度)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值動靜平衡組 44 6.5±0.7 9.0±1.3 3.03 ＜0.01常規(guī)組 44 6.4±0.8 8.4±1.1 2.47 ＜0.05 t 值 0.37 2.27 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

脛骨平臺骨折是較常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其約占全身骨折的4～5%，骨折常波及關(guān)節(jié)面，如治療不恰當(dāng)，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[9,10]。手術(shù)仍是治療脛骨平臺骨折的最有效方式，手術(shù)雖能對骨折部位及關(guān)節(jié)面給予良好的固定，但術(shù)中需剝離膝關(guān)節(jié)的周圍的組織[11,12]；同時骨折端的血腫組織發(fā)生機(jī)化，創(chuàng)傷性纖維素炎性滲出，加上術(shù)后需石膏固定，均可對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響，易發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊及韌帶變性，關(guān)節(jié)僵硬粘連等并發(fā)癥[13,14]。因此，對脛骨平臺骨折術(shù)后患者予以康復(fù)護(hù)理鍛煉，對提高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)顯得尤為重要。

脛骨平臺骨折術(shù)后采用傳統(tǒng)康復(fù)功能鍛煉僅僅協(xié)助患者進(jìn)行膝踝關(guān)節(jié)展開一系列常規(guī)屈曲、伸展、環(huán)轉(zhuǎn)等鍛煉，但臨床效果總體來說有限，尤其是對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)相對較有限[15-17]；而動靜平衡康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練則彌補(bǔ)了傳統(tǒng)康復(fù)功能鍛煉的缺陷，在康復(fù)護(hù)理中遵循“動態(tài)平衡”的原理，使得康復(fù)鍛煉更系統(tǒng)化和細(xì)致化，根據(jù)骨折部位、耐受性、術(shù)后恢復(fù)狀況分清“動”“靜”平衡康復(fù)訓(xùn)練的主次關(guān)系，針對性制定動靜平衡訓(xùn)練方案[18,19]。前期訓(xùn)練以遠(yuǎn)端的被動訓(xùn)練為主，不會對骨折的遠(yuǎn)端被動活動產(chǎn)生影響，并為患者主動訓(xùn)練創(chuàng)建良好的條件[20,21]；后期訓(xùn)練主要是主動進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的活動，可促進(jìn)攣縮的關(guān)節(jié)囊、肌腱和肌肉群拉長，即可促進(jìn)骨折愈合，又可為行走訓(xùn)練創(chuàng)造條件[22]。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)3 個月后，動靜平衡組患者動靜平衡組膝關(guān)節(jié)HSS 評分優(yōu)良率(93.2%)優(yōu)于常規(guī)組(77.3%)，且動靜平衡組患者脛骨平后傾角恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)組。提示動靜平衡康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練用于脛骨平臺骨折術(shù)后患者確切，更能矯正脛骨平后傾角，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

總之，動靜平衡康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練用于脛骨平臺骨折術(shù)后患者確切，更能矯正脛骨平后傾角，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。