邱國平

(長興縣中醫(yī)院放射科，浙江 長興)

0 引言

胃間質(zhì)瘤以及胃神經(jīng)鞘瘤是非常少見的腫瘤，在臨床中的發(fā)病率較低。本病多采用手術(shù)治療，明確診斷是確定手術(shù)方式的基礎(chǔ)。由于胃間質(zhì)瘤、胃神經(jīng)鞘瘤發(fā)病部位較深，疾病診斷難度較大，需要進行鑒別診斷。CT 能譜成像是一種新的檢查方式，能夠?qū)崿F(xiàn)高電壓、低電壓瞬時切換，并且能夠獲得不同物質(zhì)的能譜曲線，對物質(zhì)進行分離和分析，相比常規(guī)CT 檢查具有較高的優(yōu)勢[1]。抽選我院2018 年4 月至2019 年4 月間11 例胃神經(jīng)鞘瘤和12 例胃間質(zhì)瘤患者，對能譜CT 在胃間質(zhì)瘤、胃神經(jīng)鞘瘤疾病中的診斷以及鑒別診斷的價值進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院2018 年4 月至2019 年4 月間11 例胃神經(jīng)鞘瘤和12 例胃間質(zhì)瘤患者，所有患者均進行手術(shù)治療，并通過病理檢查明確診斷。11 例胃神經(jīng)鞘瘤患者中男性6 例，女性5 例，患者年齡35-74 歲，平均(42.3±2.6)歲，病程5 個月-11 個月，平均病程(6.7±1.3)個月，腫瘤直徑4-6cm，平均(5.2±0.2)cm；12例胃間質(zhì)瘤患者中男性6 例，女性6 例，患者年齡35-74 歲，平均(42.4±2.3)歲，病程5 個月-11 個月，平均病程(6.8±1.1)個月，腫瘤直徑1-19cm，平均(13.5±2.2)cm。所有患者均存在腹脹、腹部腫塊、黑便、貧血的表現(xiàn)。

1.2 一般方法

患者均采用CE HD750 能譜CT 進行檢查，檢查前患者空腹8h，詢問患者是否存在禁忌癥。予以山良菪堿10mg 肌肉注射，10min 后口服清水800-1000mL，若患者不能夠注射山良菪堿則在檢查前10min 口服清水600mL，檢查前再服用400mL，而后進行螺旋CT 掃描。首先進行平掃，而后進行寶石能譜三期增強掃描，采用高壓注射器經(jīng)過肘靜脈注射造影劑。掃描范圍自膈肌開始直到雙腎下緣，增強掃描采用GSI 模式[2]。掃描層厚5mm，管電流600mA，注射速率為3mL/s，進行動脈期35s 和門靜脈期60s 掃描，掃描結(jié)束后將動脈期、靜脈期GSI 數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸W4.5 工作站，獲得最佳KeV 單能量圖，進行能譜分析[3]。

CT 能譜分析：將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入能譜分析中，在最佳KeV 單能量引導(dǎo)下在瘤體內(nèi)血管之外高密度區(qū)域抽取感興趣的區(qū)域，采用9 個像素進行分析，將最大KeV 單能量與混合能量圖像病變與肌肉件噪聲進行比較。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件進行處理，計數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗，計量資料采用表示，資料采用t 值檢驗，P＜0.05 認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 最佳KeV 單能量圖像與混合能量圖像噪聲比值比較

兩種圖像噪聲比比值分別為(4.2±1.3)、(1.6±1.5)，比較具備統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05(詳見表1)。

表1 KeV 單能量圖像與混合能量圖像噪聲比值比較

2.2 動脈期、靜脈期兩種疾病患者單能量CT 值

動脈期、靜脈期兩種疾病患者40-70KeV 單能量CT 值比較存在明顯差異，同時各組單能量CT 值比較也存在明顯差異，P＜0.05(詳見表2)。

2.3 患者動脈期、靜脈期碘基物質(zhì)濃度

胃間質(zhì)瘤患者動脈期碘基物質(zhì)濃度為(16.5±4.9)mg/mL，靜脈期碘基物質(zhì)濃度為(17.4±6.8)mg/mL；神經(jīng)鞘瘤患者動脈期碘基物質(zhì)濃度為(8.8±3.1)mg/mL，靜脈期碘基物質(zhì)濃度為(16.1±3.5)mg/mL，詳見表1。

表2 動脈期、靜脈期兩種疾病患者單能量CT 值

表3 患者動脈期、靜脈期碘基物質(zhì)濃度

3 討論

胃間質(zhì)瘤以及胃神經(jīng)鞘瘤在臨床中的發(fā)病率并不高，但同樣會對患者的健康造成影響，盡早明確診斷能夠讓患者盡早接受治療[4]。以往CT 檢查結(jié)果并不理想，疾病誤診、漏診率較高。寶石能譜CT 作為一種新的CT 掃描方式，能夠提供單能量圖像，而最佳的KeV 圖像、碘基物質(zhì)濃度能夠在一次掃描的過程中完成多種數(shù)據(jù)分析，不僅節(jié)省了掃描的時間，同時也提升了診斷率[5]。

胃間質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤發(fā)病部位均在胃壁，兩者非常容易混淆，若疾病診斷不明確將直接影響患者的治療[6]。胃間質(zhì)瘤在臨床中也容易被誤診為平滑肌類腫瘤和神經(jīng)源性腫瘤，隨著免疫組織化學(xué)、分子技術(shù)不斷的發(fā)展，本病的研究也不斷的深入。研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道間質(zhì)瘤多來源于胃腸道壁、腸系膜間葉源性腫瘤，CD117、CD34 過度表達是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要因素[7]。

胃神經(jīng)鞘瘤較比胃間質(zhì)瘤更為少見，其主要來源于胃腸道壁肌間神經(jīng)叢神經(jīng)鞘細胞中，且多呈梭形多邊形表現(xiàn)[5]。胃腸道神經(jīng)鞘瘤超微結(jié)構(gòu)非常特殊，免疫組織化學(xué)細胞質(zhì)S100 蛋白以及神經(jīng)特異性烯醇化酶呈現(xiàn)強陽性反應(yīng)，CD117、CD34 則會出現(xiàn)陰性表達，此外，肌源性標記物、肌動蛋白等組織也會呈現(xiàn)陰性表達[9-10]。采用能譜CT 能夠更好的辨別患者病灶部位病理表現(xiàn)。

我院患者病灶均經(jīng)過病理檢查證實位于黏膜下和漿膜下，從病理結(jié)果中也可以看出，胃神經(jīng)鞘瘤腫瘤的體積較小，但胃間質(zhì)瘤的體積非常大，寶石能譜CT 的檢查結(jié)果也與病理診斷基本相符。寶石能譜CT 能夠為臨床提供噪聲比，結(jié)果顯示：兩種圖像噪聲比比值分別為(4.2±1.3)、(1.6±1.5)，比較具備統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。胃間質(zhì)瘤和神經(jīng)鞘瘤的噪聲比明顯不同，而噪聲比對最佳KeV 圖像的生成有著直接的影響，尤其是在動脈血管中，其能夠更好的對瘤體內(nèi)血管進行提示，更有利于血管的分辨[11-12]。降低了由于血管分辨不清導(dǎo)致的誤診、漏診率，為疾病的診斷提供了更好的依據(jù)。

動脈期、靜脈期兩種疾病患者40-70KeV 單能量CT 值比較存在明顯差異，同時各組單能量CT 值比較也存在明顯差異，進一步證實了，能譜CT 能夠?qū)ξ干窠?jīng)鞘瘤、胃間質(zhì)瘤進行鑒別診斷。胃間質(zhì)瘤和神經(jīng)鞘瘤動脈期碘基物質(zhì)濃度較比靜脈期來說更具有臨床意義，其在動脈期出現(xiàn)的強化影也是胃間質(zhì)瘤特有的征象，神經(jīng)鞘瘤并不會出現(xiàn)，能夠依據(jù)此點對疾病進行鑒別[13-15]。

總的來說，能譜CT 能夠針對胃間質(zhì)瘤、胃神經(jīng)鞘瘤疾病進行鑒別，提升疾病診斷準確率，為臨床提供可靠診斷依據(jù)，可以將其作為患者疾病診斷以及鑒別診斷的首要方式。