? 郭 清

2019年12月發(fā)生的新型冠狀病毒（COVID-19）疫情迅速蔓延至全世界，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命安全和身體健康。研究證實(shí)，此次疫情的致病病原體為一種新型冠狀病毒，國(guó)際病毒分類(lèi)學(xué)委員會(huì)將其命名為SARS-CoV-2。SARS-CoV-2是目前已知的第7種可以感染人的冠狀病毒，現(xiàn)有研究提示，與2003年SARS比較，SARS-CoV-2傳染性更強(qiáng)，但病死率偏低。

隨著我國(guó)新冠肺炎確診和疑似病例數(shù)持續(xù)下降、治愈率持續(xù)上升、疫情呈現(xiàn)積極向好態(tài)勢(shì)。2020年3月23日，中央應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組召開(kāi)會(huì)議，對(duì)疫情防控形勢(shì)作出最新判斷，認(rèn)為以武漢為主戰(zhàn)場(chǎng)的全國(guó)本土疫情傳播基本阻斷。COVID-19疫情在我國(guó)得到有效控制，有賴(lài)于決策者、醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)各界的共同努力。對(duì)于此類(lèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)不足，為今后此類(lèi)事件的發(fā)生提供借鑒。就此，本文作者針對(duì)COVID-19疫情的基本概況，從流行病學(xué)視角對(duì)新冠肺炎疫情的防控策略進(jìn)行總結(jié)，對(duì)此次疫情重癥人群中老年人居多的這一現(xiàn)狀，提出養(yǎng)老服務(wù)在面對(duì)新冠疫情中的應(yīng)對(duì)策略和老年人防控建議。

一、COVID-19疫情發(fā)展趨勢(shì)

2020年1月，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞博士宣布此次新冠肺炎疫情為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，3月11日，又宣布COVID-19疫情為全球大流行病。

（一）國(guó)內(nèi)新冠疫情情況

國(guó)內(nèi)自1月23日開(kāi)始實(shí)行每日疫情通報(bào)，累計(jì)確診人數(shù)不斷增加，2月12日，新增確診病例數(shù)達(dá)到頂峰，后呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；截至2020年4月20日下午4點(diǎn)（北京時(shí)間），國(guó)內(nèi)累計(jì)確診的COVID-19患者為84237例，累計(jì)死亡人數(shù)4642例，病死率為5.51%；目前國(guó)內(nèi)疫情主要以國(guó)外輸入性為主，具體見(jiàn)表1。

表1 中國(guó)新冠肺炎疫情現(xiàn)況

（二）國(guó)外新冠疫情情況

國(guó)外疫情在2020年2月份較為穩(wěn)定，僅有個(gè)別國(guó)家存在流行狀況，然而在3月份報(bào)告病例急劇增加，3月3日突破1萬(wàn)例，后呈現(xiàn)指數(shù)型增長(zhǎng)趨勢(shì)，日增長(zhǎng)人數(shù)以萬(wàn)計(jì)；截至2020年4月20日，全球累計(jì)確診的COVID-19病例數(shù)已突破236.27萬(wàn)人（其中國(guó)外227.85萬(wàn)人），疫情波及全球六大洲211個(gè)國(guó)家和地區(qū)，其中美國(guó)確診人數(shù)超75.97萬(wàn)人；全球累計(jì)死亡人數(shù)達(dá)16.50萬(wàn)人（國(guó)外16.04萬(wàn)人），其中美國(guó)累計(jì)死亡人數(shù)為4.07萬(wàn)，全球COVID-19病死率為6.98%，國(guó)外病死率為7.04%，其中法國(guó)病死率17.51%，為全球最高。具體見(jiàn)表2。

表2 全球重點(diǎn)國(guó)家疫情情況

二、COVID-19防控的流行病學(xué)策略

從傳染病流行病學(xué)研究的角度看，傳染病的流行需要具備3個(gè)條件，即：傳染源、傳播途徑和易感人群，也被稱(chēng)之為傳染病流行過(guò)程的3個(gè)環(huán)節(jié)，當(dāng)3個(gè)條件同時(shí)存在并相互作用時(shí)，會(huì)造成傳染病的流行與蔓延。同樣，在面對(duì)COVID-19疫情時(shí)，按照流行病學(xué)的建議，控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群是有效控制疾病流行的3大措施。

（一）控制傳染源

面對(duì)COVID-19疫情，采取的控制傳染源措施包括：(1)對(duì)患者、疑似患者、密切接觸者加快診斷，分流隔離。以中心城市為例，分3級(jí)實(shí)施隔離：三級(jí)醫(yī)院(疫情定點(diǎn)醫(yī)院)為第1級(jí)；二級(jí)醫(yī)院(方艙醫(yī)院)為第2級(jí)；酒店、黨校、學(xué)校等為第3級(jí)。第1、第2級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于確診患者的治療，其中1級(jí)隔離治療重癥和危重癥患者、2級(jí)隔離治療輕癥患者，3級(jí)機(jī)構(gòu)隔離密切接觸人群；(2)分級(jí)診療。具體做法：第3級(jí)隔離區(qū)人群中發(fā)現(xiàn)確診的輕癥患者調(diào)整進(jìn)入2級(jí)方艙醫(yī)院，重癥進(jìn)入1級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院；2級(jí)方艙醫(yī)院的患者病情轉(zhuǎn)為危重的及時(shí)調(diào)整至1級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院；確診患者的密切接觸人群立即進(jìn)入第3級(jí)隔離區(qū)。具體做法見(jiàn)圖1；(3)分區(qū)管控；其余無(wú)上述情況的人群居家生活，社區(qū)有條件的實(shí)行人員出入管控，盡量減少人員的流動(dòng)。在人群分層管理的基礎(chǔ)上，按照需求對(duì)不同人群分配醫(yī)療資源、醫(yī)務(wù)人員等，應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治。

圖1. COVID-19疫情分流隔離及分級(jí)診療示意圖

（二）切斷傳播途徑

病原體由傳染源排出后再侵入另一個(gè)易感機(jī)體，其在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的途徑稱(chēng)傳播途徑。針對(duì)SARS-CoV-2通過(guò)飛沫和接觸傳播，且有糞-口傳播和空氣傳播可能的特性，可采取的措施包括：(1)防止飛沫噴濺。外出到人群密集處和密閉的公共場(chǎng)所，佩戴適合的口罩；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部?jī)?nèi)側(cè)掩住口鼻，并將用過(guò)的紙巾丟入帶蓋垃圾桶中；保持1米以上的社交距離；(2)注意手衛(wèi)生。手扮演著接觸傳播的重要媒介，手在觸摸被污染的物體表面后，通過(guò)揉眼睛、摸鼻子、臉部等動(dòng)作使病毒附著在皮膚和黏膜表面。因此，對(duì)大眾進(jìn)行反復(fù)宣教，勤洗手，以切斷傳播途徑；(3)勤通風(fēng)。病毒需要達(dá)到一定濃度才會(huì)致病，通風(fēng)能有效降低室內(nèi)的病毒含量。

（三）保護(hù)易感人群

研究證實(shí)，易感人口的遷徙和流動(dòng)可使人群易感性增高。COVID-19疫情暴發(fā)于我國(guó)春節(jié)假期前夕，人口大規(guī)模的遷徙使得疾病的傳播速度加快，管控任務(wù)更加艱巨。對(duì)易感人群的最佳保活措施之一是預(yù)防接種，使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)某個(gè)傳染病的特異性免疫力，提高人群免疫水平，預(yù)防疾病的流行。但是，由于SARSCoV-2是一種新發(fā)現(xiàn)的病毒，針對(duì)SARS-CoV-2的疫苗尚在研制，需要經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間才有可能成功。因此，可從外防護(hù)、內(nèi)提升兩個(gè)方面做好易感人群的保護(hù)。(1)外防護(hù)：預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)有效的傳染病防控措施，包括對(duì)尚未感染COVID-19的人群做好防護(hù)工作，開(kāi)展預(yù)防COVID-19的健康教育，有計(jì)劃地改建公共衛(wèi)生設(shè)施，對(duì)污水、污物、糞便進(jìn)行無(wú)害化處理，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的人群實(shí)行封閉式社區(qū)管控，對(duì)中、低風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)地區(qū)的人群實(shí)行“健康碼”出行管控等；(2)內(nèi)提升：研究證實(shí)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、促進(jìn)民眾健康素養(yǎng)的提升可降低人群對(duì)疾病的易感性。2018年，中國(guó)居民健康素養(yǎng)水平為17.06%，雖然整體水平較上年有所上升，但仍處于較低水平。此次疫情的暴發(fā)及流行，從一定程度上反映出我國(guó)民眾健康素養(yǎng)的普遍缺乏。因此，在傳染病防控中，對(duì)大眾進(jìn)行持續(xù)性的健康教育，促使其掌握健康知識(shí)，采取有益于健康的生活行為習(xí)慣，并最終形成自我健康管理的理念尤為重要（見(jiàn)圖2）。

圖2. COVID-19疫情防控中居民健康素養(yǎng)提升流程示意圖

三、COVID-19疫情下老年群體防控措施及養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)對(duì)策略

在新冠肺炎疫情發(fā)生后，老年人因免疫功能減弱，且多合并慢性基礎(chǔ)性疾病，是感染性疾病的高危人群?，F(xiàn)有研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，認(rèn)為雖然人們對(duì)該病毒普遍易感，但老年人和患有慢性病的人群受感染后更有可能發(fā)展為危重癥。從中國(guó)疾病預(yù)防控制中心公布的數(shù)據(jù)看，31.2%的確診患者為60歲以上老年人，我國(guó)新冠肺炎疫情初期病死率2.3%，在死亡病例中，60歲以上老年人占81%。

（一）養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)對(duì)策略

疫情期間，嚴(yán)格的防控措施對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)挑戰(zhàn)巨大。究其原因，一是人力短缺：多數(shù)從業(yè)人員在春節(jié)之后不能按時(shí)返崗，養(yǎng)老服務(wù)人員嚴(yán)重不足，在崗員工全部處于高負(fù)荷工作狀態(tài)；二是物資缺乏：疫情發(fā)生后，全國(guó)性的口罩、消毒劑、手套缺乏導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在日常防護(hù)工作中物資不足，防控難度增加；三是成本增加：日常醫(yī)用消耗品的支出及餐飲成本也增加較多，大大增加了運(yùn)營(yíng)成本。同時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的聚集性特點(diǎn)，迫使其需要采取更嚴(yán)格的防控措施，服務(wù)成本上升。

1. 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施不同管控措施。民政部連續(xù)發(fā)布兩版《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新冠肺炎疫情防控指南》，并在第2版的基礎(chǔ)上，印發(fā)了《新冠肺炎疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)及被感染養(yǎng)老機(jī)構(gòu)防控指南》。4月9日，國(guó)家衛(wèi)生健康委疾病預(yù)防控制局公布了《關(guān)于印發(fā)重點(diǎn)場(chǎng)所重點(diǎn)單位重點(diǎn)人群新冠肺炎疫情防控相關(guān)防控技術(shù)指南的通知》，按照流行病學(xué)疫情防控策略的要求，針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的疫情防控采取分級(jí)管理的辦法，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分為兩類(lèi)，一類(lèi)為中、低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)和未出現(xiàn)感染病例的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，另一類(lèi)為疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及非高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)已出現(xiàn)感染病例的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在組織領(lǐng)導(dǎo)、出入管理、心理慰藉、老年人防護(hù)、內(nèi)部管控、疫情處置和常見(jiàn)消毒劑及配置使用等7個(gè)方面提出不同的管控要求，體現(xiàn)了精準(zhǔn)施策的要求。

2. 健全合作共享機(jī)制，動(dòng)員社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)。疫情防控需要全社會(huì)配合完成出入登記、體溫檢查、行程跟蹤等措施，疫情期間大量社區(qū)工作者和志愿服務(wù)人員對(duì)居家老人走訪探視，為老年人提供心理援助，同時(shí)社會(huì)各界對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的捐助，讓我們看到全社會(huì)推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的力量。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)可繼續(xù)引導(dǎo)發(fā)揮社會(huì)力量積極性，構(gòu)建正規(guī)社會(huì)物資捐助渠道，協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好老年人的健康監(jiān)測(cè)，動(dòng)員社會(huì)組織或組織專(zhuān)業(yè)人士廣泛開(kāi)展面向居家老人的志愿服務(wù)。做好遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，借助相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)深度參與實(shí)現(xiàn)信息共享。最終讓家庭、社區(qū)和社會(huì)組織相互協(xié)作，確保線上線下的服務(wù)質(zhì)量。

3. 加快發(fā)展健康管理服務(wù)，滿足老年人多樣化健康需求。老年人除了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求外，對(duì)健康管理服務(wù)的需求也更甚以往。健康管理有助于最大限度地提高老年人的健康水平，減少老年人經(jīng)濟(jì)及健康損失。老年人需要健康管理師對(duì)其進(jìn)行科學(xué)用藥指導(dǎo)、膳食營(yíng)養(yǎng)、心理安撫、健身運(yùn)動(dòng)等健康管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的宣教；同時(shí)，日常的健康監(jiān)測(cè)、定期的健康評(píng)估及科學(xué)的健康干預(yù)也離不開(kāi)健康管理師的服務(wù)。

（二）老年群體防控措施

在疫情期間，無(wú)論是入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，還是居家的老年人，都需要從生理、心理和社會(huì)生活等方面作出有效應(yīng)對(duì)，具體包括以下幾方面。

1. 做好老年人疫情期間就醫(yī)就診工作。當(dāng)老年人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難、乏力、惡心嘔吐、腹瀉、結(jié)膜炎、肌肉酸痛等可疑癥狀時(shí)，首先自我隔離，避免與其他人員近距離接觸；由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其健康狀況進(jìn)行評(píng)估，視病情進(jìn)展及時(shí)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，途中應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，盡量避免乘坐公共交通工具；可疑癥狀者的密切接觸者，應(yīng)立即登記，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

2. 注意傳染病防控措施的有效落實(shí)。對(duì)于外防護(hù)而言，老年人盡量避免外出，必須外出和乘坐交通工具時(shí)，需佩戴醫(yī)用外科口罩或N95口罩。從公共場(chǎng)所返回后，馬上洗手，做好清潔及消毒。居室勤開(kāi)窗，保持空氣流通；保持家居清潔，進(jìn)行室內(nèi)擦拭消毒。做好營(yíng)養(yǎng)膳食，保證蛋白質(zhì)和維生素的攝入，提升免疫力。氣溫適度有陽(yáng)光的情況下，早上和下午盡可能在空氣流通的地方多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)抵抗力?；加新圆〉睦夏耆耍襻t(yī)囑按時(shí)服藥，做好慢性病管理。要避免接觸發(fā)熱、咳嗽或有其他呼吸道癥狀的患者。

3. 注重老年人用藥安全，定時(shí)進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)。老年人常伴有慢性病，需要長(zhǎng)期服藥控制病情。在疫情期間，部分地區(qū)的醫(yī)院調(diào)整了門(mén)診時(shí)間，部分老年人因害怕前往醫(yī)院會(huì)染病而不愿意去醫(yī)院就診，耽誤了取藥的時(shí)間。有的老年人認(rèn)為慢性病的藥物少吃幾天不要緊，或者因?yàn)榇嫠幱邢薅孕袦p少每頓藥量，這些都對(duì)老年人的慢病控制造成較大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議老年人可在家人的協(xié)助下嘗試采用互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診、送藥上門(mén)的方式，盡量保證按時(shí)足量服藥，以免延誤病情。如需要去醫(yī)院開(kāi)藥，可以選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)開(kāi)具慢性病長(zhǎng)期處方，避免到大醫(yī)院就診以減少交叉感染。

需要提醒老年人的是，由于就醫(yī)不方便，居家健康監(jiān)測(cè)就顯得尤為重要。血糖儀、血壓計(jì)的規(guī)范使用和定時(shí)測(cè)量，是了解自身健康狀況的有效途徑。老年人可將健康數(shù)據(jù)記錄下來(lái)，在互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診或和自己的家庭醫(yī)生聯(lián)系時(shí)，報(bào)告自己的健康數(shù)據(jù)，有助于醫(yī)生判斷老年人健康狀況，作出更為準(zhǔn)確的處置。

4. 加強(qiáng)生活方式管理，養(yǎng)成自我健康管理的好習(xí)慣。疫情期間是養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的好時(shí)機(jī)。老年人需要在做好“外防護(hù)”的同時(shí)，特別注意“內(nèi)提升”。遵循世界衛(wèi)生組織提出健康四大基石，即：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，做好自我保健，提高老年人的生活質(zhì)量。

(1)合理膳食：減少油、鹽、糖的攝入量，保持食物多樣性，養(yǎng)成清淡飲食的習(xí)慣；比如，患有糖尿病的老年人，飲食上需要注意，不要因?yàn)橐咔槠陂g增加了居家生活的時(shí)間，就忘了控制進(jìn)食的量，造成血糖波動(dòng)。倡導(dǎo)老年人實(shí)行分餐制，個(gè)人餐具專(zhuān)用，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)節(jié)日聚餐時(shí)要采用公筷共勺，減少病菌傳播的可能。

(2)適量運(yùn)動(dòng)：因?yàn)橐咔橄拗疲芏嗬夏耆讼矏?ài)的戶外集體活動(dòng)，如廣場(chǎng)舞等暫時(shí)不能開(kāi)展，老年人居家時(shí)可適當(dāng)增加步行、站立的時(shí)間，也可以自己在網(wǎng)上學(xué)習(xí)打太極拳、八段錦，跟著視頻做廣播操、座椅健身操、床上鍛煉操等，這些都是很好的居家活動(dòng)。老年人偶爾需要外出購(gòu)買(mǎi)生活用品，可采用步行的方法前往，遇到了老朋友、老熟人，也盡量遠(yuǎn)遠(yuǎn)的打招呼，不要長(zhǎng)時(shí)間聚在一起。

(3)戒煙限酒：戒煙限酒代表了一種良好的生活方式。在疫情期間出現(xiàn)過(guò)“吸煙可以預(yù)防新型冠狀病毒肺炎”的謠言。事實(shí)證明，吸煙或被動(dòng)吸煙時(shí)，煙草產(chǎn)生的煙霧進(jìn)入口腔和呼吸道，刺激口腔黏膜、鼻黏膜，可抑制呼吸道纖毛的擺動(dòng)，破壞黏膜的防御屏障功能，對(duì)身體健康極為有害。另外，在吸煙時(shí)需要摘掉口罩，這無(wú)疑會(huì)增加病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。

(4)心理平衡：面對(duì)疫情，更需要科學(xué)調(diào)整好心態(tài)。老年人生活習(xí)慣被打破，又普遍缺少交流，更容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒。疫情防控使得家庭成員有更多時(shí)間陪伴老人，老年人能收獲更多的滿足感和幸福感。但是也需要注意突然長(zhǎng)時(shí)間居住一起會(huì)帶來(lái)一定的代際矛盾和心理沖突，影響老年人生活質(zhì)量。對(duì)于獨(dú)自隔離或居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，家庭成員探望和聚會(huì)減少、親人被隔離、照護(hù)人員更換或減少等都會(huì)讓老年人產(chǎn)生孤獨(dú)、不安、焦慮、抑郁等情緒。這時(shí)，無(wú)論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是老年人的家人，都要采取措施提高老年人心理免疫力。比如，通過(guò)官方途徑了解科學(xué)信息，避免造成盲目樂(lè)觀或恐慌心理；通過(guò)向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)心理輔導(dǎo)人員或家人訴說(shuō)等方式進(jìn)行負(fù)面情緒排解；當(dāng)老年人出現(xiàn)的心理健康需求時(shí)，幫助老年人或協(xié)同老年人親屬，通過(guò)“線上加線下”等方式提供文化娛樂(lè)、親情溝通、心理慰藉等服務(wù)。