王奎鵬，許蒙蒙，施鈞翰*，余海濱

(1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000；2 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)，洛陽(yáng) 471000)

輔助用藥在神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療中可以提高治療效果，增加免疫力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。但是臨床上輔助用藥的濫用，不僅增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率，還為醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)埋下隱患，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]?，F(xiàn)就我院近3年來神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥的使用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為規(guī)范輔助藥物的合理使用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用醫(yī)院信息系統(tǒng) (HIS) 收集2017～2019年我院神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥的相關(guān)應(yīng)用情況信息。

1.2 方法

采用Excel表統(tǒng)計(jì)2017～2019年我院神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥的種類、用量、銷售金額、用藥頻度(DDDs)、藥品日均費(fèi)用(DDC)排序比(B/A)等，采用金額排序法和DDDs分析法等，分析排名前10位的神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥[2]。限定日劑量(DDD)值：指用于成人主要治療目的的平均日劑量，依據(jù)《新編藥物學(xué)》(第17版)、《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》(2015 年版)、藥品說明書推薦劑量及臨床應(yīng)用的實(shí)際情況綜合確定。用藥頻度 DDDs：某藥年消耗量/該藥的DDD值，其值越大，表明該藥使用頻度越高。DDC：某藥年銷售總金額/該藥的DDDs值，代表藥物的價(jià)格水平，可用于衡量該藥的經(jīng)濟(jì)性；DDC值越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。序號(hào)比(B/A)：其為用藥金額與DDDs排序序號(hào)的比值，反映銷售金額與 DDDs 的同步性；比值接近1，表明同步性良好，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益相一致。

2 結(jié)果

2.1 2017～2019年神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥應(yīng)用情況

近3年來，我院神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥的銷售金額的增長(zhǎng)趨勢(shì)趨緩。2017～2019年我院神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥銷售金額分別為2128.81、2563.78和2600.29萬元，所占比例分別是70.22%、74.27%和75.42%，見表1。

表1 2017～2019年神經(jīng)內(nèi)科用藥情況表 萬元

2.2 2017～2019年DDDs排名前10位藥品

近3年，我院DDDs排在前10位神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥的DDDs相對(duì)穩(wěn)定，其值均保持在1萬以上，口服制劑和注射劑的比例基本保持在2∶8。其中，天麻素注射液、小牛血清去蛋白注射液、四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉單唾液酸注射液在3年內(nèi)均位列前5名，表明這3種藥品在臨床使用量大，使用頻率高。結(jié)果見表2。

表2 2017～2019年DDDs排名前10位藥品

2.3 2017～2019年銷售金額前10位藥品

從我院神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥的品種看，3年間變化不大，四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉單唾液酸注射液、依達(dá)拉奉注射液、小牛血清去蛋白注射液位居前列，銷售金額均大于50萬元，其中復(fù)方曲肽注射液?jiǎn)嗡幵?019年最高達(dá)482.69萬元。結(jié)果見表3。

表3 2017～2019年銷售金額排名前10位藥品 萬元

2.4 2017～2019年DDC前10位藥品

近3年來的藥品DDC值中，復(fù)方曲肽注射液、復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液、尤瑞克林注射液、腦苷肌肽注射液、丁苯肽氯化鈉注射液位居前列，且DDC值均大于280。列表中藥品均是注射劑型，DDC值基本穩(wěn)定呈下降趨勢(shì)，但均保持在200以上。見表4。

表4 2017～2019年DDC排名前10位藥品

2.5 2017～2019年B/A前10位藥品

近3年內(nèi)，天麻素注射液、胞磷膽堿鈉膠囊、尼麥角林片、胞磷膽堿鈉注射液、尼莫地平片這5種藥品在神經(jīng)內(nèi)科的B/A一直位居前10名，說明價(jià)格便宜且患者易于接受。結(jié)果見表5。

表5 2017～2019年B/A排名前10位藥品

3 討論

我院2017～2019年神經(jīng)內(nèi)科藥品總金額分別是3031.54、3451.82和3447.59萬元，2018年比2017年增長(zhǎng)13.86%，2019年比2018年下降0.12%；輔助用藥金額分別是2128.81、2563.78和2600.29萬元，2018年比2017年增長(zhǎng)20.43%，2019年比2018年增長(zhǎng)1.42%。2019年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄》(化藥及生物制品)[3]，要求各地加強(qiáng)合理用藥管理并開展公立醫(yī)院績(jī)效考核。國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的20個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控品種全部被調(diào)出醫(yī)保目錄。我院神經(jīng)內(nèi)科銷售金額前10名的藥品中有7個(gè)品種在列，所以對(duì)科室藥品金額影響頗大。此項(xiàng)措施促進(jìn)了輔助用藥的臨床合理應(yīng)用，限制了醫(yī)保支付范圍、節(jié)省醫(yī)保資金和醫(yī)療資源，降低了患者的支出。

近三年的神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥DDDs排名中，天麻素注射液2017年和2018年位列首位，2019年位列第三，可見其應(yīng)用之廣泛；而在DDC排名前10的榜單上，天麻素不在其中；在B/A排名前10的榜單上，天麻素2017年和2018年位列首位，2019年位列第四?？梢娞炻樗刈⑸湟鹤饔脧V泛，價(jià)格不高，深受醫(yī)生和患者的青睞。高紅紅等[4]研究證實(shí)，天麻素注射液與鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛可顯著降低血漿5-HT水平、緩解患者疼痛、縮短發(fā)病時(shí)間、減少發(fā)病次數(shù)，從而改善患者生活質(zhì)量。張楓弋等[5]研究發(fā)現(xiàn)，天麻素通過干預(yù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)興奮性或抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放、調(diào)控Nrf2/ERK的表達(dá)，影響氧化應(yīng)激酶類血紅素加氧酶、過氧化氫酶、超氧化物歧化酶等的作用，抑制膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的神經(jīng)炎癥因子白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等，以達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元的目的。李爽等[6]研究證實(shí)，天麻素在治療心腦血管疾病中具有減輕心肌和缺血再灌注損傷、降低血壓、改善心肌肥厚、改善心腦血供、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝和延緩動(dòng)脈粥樣硬化形成等作用，同時(shí)可以保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰老、抗癲癇、改善認(rèn)知及情感障礙等。

國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄出臺(tái)影響深遠(yuǎn)。四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉單唾液酸注射液的銷售金額由2017年的429.89萬元降至2019年的256.48萬元。但是，非監(jiān)控目錄內(nèi)的復(fù)方曲肽注射液異軍突起，從2017年不入銷售金額前10榜單，到2018年的第九名77.74萬元，2019年竟然位列榜首，達(dá)到482.69萬元；復(fù)方曲肽注射液的DDC近三年的值分別是1029.25、881.56、842.60，可見患者應(yīng)用該藥的限定日費(fèi)用極高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重；2019年的B/A為0.07，位居末位，說明其藥價(jià)偏高且患者接受程度低，其合理性有待進(jìn)一步評(píng)估。孫明等[7]研究證實(shí)復(fù)方曲肽注射液可減輕急性腦梗死(ACI)患者微循環(huán)損傷，糾正其血流狀態(tài)，同時(shí)也能改善患者神經(jīng)功能。陳秋晨等[8]研究證實(shí)，復(fù)方曲肽注射液具有抗血小板聚集和抑制血栓形成的作用。

近3年，神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥B/A排名前10的藥品中口服制劑均在5個(gè)以上，其值均大于1。2019年，艾地苯醌片B/A值高達(dá)12.00，高居榜首；其DDDs值達(dá)30 024.00，位居首列；其DDC值僅11.68，遠(yuǎn)低于排在首位的復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液的900.00。這表明艾地苯醌片在臨床上效果好，價(jià)格適宜，應(yīng)用普遍，患者接受程度高。王雪鵬等[9]研究證實(shí)，艾地苯醌聯(lián)合腦部康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)老年血管性癡呆患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善認(rèn)知功能和神經(jīng)遞質(zhì)異常。楊云生[10]研究證實(shí)艾地苯醌可以降低癲癇患者血清 腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)和胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGF-1) 水平，從而提高患者治療后的認(rèn)知功能。逯蕊芳等[11]研究證實(shí)，艾地苯醌聯(lián)合美金剛治療血管性癡呆具有較好的臨床療效，可有效改善患者血小板功能，減輕氧化應(yīng)激損傷，正性調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能。

綜上所述, 我院神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥以注射劑為主，但是個(gè)別藥物還存在不合理現(xiàn)象，應(yīng)該加強(qiáng)輔助用藥的全程監(jiān)管和用藥指導(dǎo)，進(jìn)而規(guī)范臨床用藥，確保臨床使用安全、有效、經(jīng)濟(jì)。