饒 月， 王啟之， 柯希權(quán)， 汪強(qiáng)武， 李大鵬， 朱 玉， 任 志， 崔艷艷

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 蚌埠 233004

胃鏡可直接觀察上消化道黏膜的變化，是診斷胃黏膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)，許多胃病的診斷主要依據(jù)胃鏡的檢查結(jié)果。磁控膠囊胃鏡(magnetically controlled capsule endoscopy, MCE)是我國(guó)首創(chuàng)的全新的胃和小腸檢查技術(shù)，近幾年才在我國(guó)投入臨床應(yīng)用。

與傳統(tǒng)的胃鏡檢查相比，MCE對(duì)于胃疾病的篩查具有無創(chuàng)傷、無痛苦和無交叉感染等優(yōu)勢(shì)[1]，但對(duì)于小腸疾病篩查鮮有報(bào)道。本文以我院消化內(nèi)科收治的患者為研究對(duì)象，利用MCE技術(shù)對(duì)其胃進(jìn)行篩查的同時(shí)，進(jìn)行了小腸部位疾病的篩查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年10月至2018年12月在我院消化內(nèi)科行MCE檢查的92例患者的臨床資料，男50例(54.35%)，女42例(45.65%)，年齡15～80歲。

1.2 分組情況根據(jù)患者性別分為2組：男性組50例，女性組42例。根據(jù)患者年齡分為3組：老年組(≥60歲)22例，中年組(40～59歲)37例，青年組(<40歲)33例。根據(jù)患者就診癥狀分為：腹痛組32例，消化道出血組(包含便血、黑便、大便隱血試驗(yàn)陽性)18例，其他癥狀組(包括惡心、腹脹、反酸燒心、噯氣、低蛋白血癥、消瘦)29例，體檢組13例。

1.3 檢查儀器由我國(guó)安翰公司自主研發(fā)的MCE系統(tǒng)于2013年被中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)使用，包括MCE控制設(shè)備、膠囊胃鏡、數(shù)據(jù)記錄儀和檢查服、膠囊定位器及計(jì)算機(jī)工作站。MCE拍攝視野視角為140°，大小為27.0 mm×11.8 mm，攝像速度為0.5～2.0幀/s。

1.4 檢查方法檢查前詳細(xì)詢問患者相關(guān)病史，排除檢查禁忌證，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，簽署知情同意書。檢查前1 d進(jìn)行無渣飲食，同時(shí)于當(dāng)天晚上20點(diǎn)沖服2袋復(fù)方聚二乙醇電解質(zhì)散+溫水2 000 ml行腸道清潔，可適當(dāng)加減量直至排出的糞便為黃清水樣便。于檢查前45 min口服10 ml去泡劑西甲硅油，前10 min飲用清水500 ml左右直至胃部有飽脹感，取下身上磁性物品，穿檢查服臥于檢查床，臥位飲用少量清水吞服膠囊，外部操作磁控遙桿結(jié)合患者體位變動(dòng)觀察食管及胃各部位黏膜，膠囊進(jìn)入小腸后患者可離開檢查床自由活動(dòng)，注意避免靠近強(qiáng)力磁場(chǎng)附近，檢查結(jié)束后將記錄儀中的數(shù)據(jù)導(dǎo)入電腦進(jìn)行圖像處理及分析。

1.5 觀察指標(biāo)① 小腸檢查完成率、滯留率及不良反應(yīng)情況；② 膠囊通過胃和小腸的平均時(shí)間；③ 胃與腸道的陽性檢出率及病變的分類；④ 不同性別組、不同年齡組及不同癥狀組的小腸陽性發(fā)現(xiàn)。病變檢出率：MCE完成檢查后不同部位陽性結(jié)果所占的比例，MCE滯留率：MCE滯留在胃腸道2周以上所占的比例。

2 結(jié)果

2.1 MCE的安全性所有患者均順利吞服膠囊，其中72例均在膠囊有效時(shí)間內(nèi)通過回盲瓣，小腸檢查完成率為78.26%，檢查過程中僅1例老年患者出現(xiàn)惡心癥狀，30 min內(nèi)緩解，考慮為檢查過程中大量飲水所致，其余患者于檢查中均無不良反應(yīng)發(fā)生。所有患者均在2周內(nèi)排出膠囊，無膠囊滯留，MCE滯留率為0。

2.2 MCE的病變檢出率膠囊通過胃的時(shí)間為(44.63±15.92)min，通過小腸的時(shí)間為(273.02±47.51)min。胃十二指腸病變檢出率為68.48%(63/92)，結(jié)腸病變檢出率為3.26%(3/92)，小腸病變檢出率為21.74%(20/92)，其中女性占8.70%(8/92)，男性占13.04%(12/92)。小腸病變中，糜爛性病變8.70%(8/92)，潰瘍性病變6.52%(6/92)，血管性病變3.26%(3/92)，小腸息肉2.17%(2/92)，淋巴管擴(kuò)張癥1.09%(1/92)。

2.3 小腸(空腸和回腸)檢出的病變MCE共檢查出小腸病變20例，其中空腸息肉2例，空腸炎6例，空腸淋巴管擴(kuò)張癥1例，回腸炎2例，小腸多發(fā)潰瘍6例(克羅恩病待排)，小腸毛細(xì)血管擴(kuò)張癥2例，小腸血管發(fā)育不良1例。

2.4 結(jié)腸檢出的病變MCE利用剩余電量共檢查出結(jié)腸病變3例，其中結(jié)腸炎2例，結(jié)腸毛細(xì)血管擴(kuò)張癥1例。

2.5 胃十二指腸檢出的病變MCE共檢查出病變63例，其中胃部病變49例，包括胃息肉8例，胃黏膜隆起2例，糜爛性胃炎29例，胃潰瘍1例，反流性食管炎4例，殘胃炎1例，賁門炎2例，膽汁反流性胃炎2例；十二指腸病變14例，包括十二指腸息肉1例，十二指腸潰瘍5例，十二指腸球炎8例。

2.6 7例患者同時(shí)檢出胃部及腸道病變其中十二指腸潰瘍合并糜爛性胃炎1例，空腸炎合并糜爛性胃炎1例，小腸多發(fā)潰瘍合并糜爛性胃炎1例，結(jié)腸毛細(xì)血管擴(kuò)張癥合并糜爛性胃炎及胃息肉1例，小腸血管發(fā)育不良合并糜爛性胃炎1例，結(jié)腸炎合并糜爛性胃炎1例，十二指腸球炎合并糜爛性胃炎1例。

2.7 不同性別組小腸病變檢出情況女性患者共42例，小腸病變檢出率為19.05%(8/42)，其中以糜爛性病變?yōu)橹鳎?7.50%(3/8)，其次是血管性病變、潰瘍性病變各2例。男性患者共50例，小腸病變檢出率為24.00%(12/50)，其中以糜爛性病變?yōu)橹?，?1.67%(5/12)，其次是潰瘍性病變占33.33%(4/12)。女性和男性患者病變的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.8 不同年齡組患者小腸病變的檢出情況老年組(≥60歲)：總例數(shù)22例，陽性病變檢出率為13.64%(3/22)，其中糜爛性病變、潰瘍性病變、血管性病變各1例。中年組(40～60歲)：總例數(shù)37例，病變檢出率為32.43%(12/37)，其中以糜爛性病變?yōu)橹?，?1.67%(5/12)，其次以潰瘍性病變。青年組(<40歲)：總例數(shù)33例，陽性檢出率為15.15%(5/33)，其中糜爛性病變、潰瘍性病變各檢出2例。不同年齡組間小腸病變的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.9 不同臨床癥狀組患者小腸病變檢出情況腹痛組患者32例，小腸陽性檢出率為25.00%(8/32)。消化道出血組的患者18例，小腸陽性檢出率為55.56%(10/18)。其他癥狀組患者29例，小腸陽性病變檢出率為3.45%(1/29)。體檢組13例，小腸病變檢出率為7.69%(1/13)。消化道出血組的小腸病變檢出率高于腹痛、體檢及其他癥狀的檢出率(P<0.05，見表3)。

表3 不同癥狀組小腸病變檢出情況 [n(%)]Tab 3 Detection of small intestinal lesions in different symptom groups [n(%)]

3 討論

小腸位于腹中，上端接幽門與胃相通，下端通過闌尾與大腸相連，是食物消化吸收的主要場(chǎng)所。其走向彎曲、相互接近、遠(yuǎn)離口腔和肛門，具有部位深且不固定等解剖學(xué)特點(diǎn)，因此，小腸部位的檢查及疾病的診斷相對(duì)較難。

傳統(tǒng)的檢查手段(X線、CT、MRI等)對(duì)小腸病變的靈敏度及特異性較低，無法滿足臨床的需求，其中小腸鏡雖可以直接對(duì)小腸黏膜進(jìn)行觀察，但其檢查過程耗時(shí)長(zhǎng)、痛苦大、并發(fā)癥多。膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)正是在這種環(huán)境下被提出，它彌補(bǔ)了上述檢查手段的不足，填補(bǔ)了小腸病變檢查的盲點(diǎn)。傳統(tǒng)膠囊內(nèi)鏡在消化道內(nèi)的運(yùn)行依靠自身的重力和胃腸道的蠕動(dòng)，但受胃部獨(dú)特結(jié)構(gòu)的影響，它無法對(duì)胃壁進(jìn)行全面的檢查，易造成很大程度的漏診。我國(guó)安翰公司自主研發(fā)的磁控膠囊胃鏡系統(tǒng)可利用外部磁場(chǎng)控制胃中膠囊的運(yùn)動(dòng)，它既繼承了傳統(tǒng)膠囊內(nèi)鏡可對(duì)全小腸進(jìn)行檢查的優(yōu)勢(shì)，又彌補(bǔ)了其無法全面觀察胃壁的缺點(diǎn)[2]。

本研究中，MCE小腸檢查完成率為78.26%，這與王帥等研究報(bào)道的結(jié)果67.00%相近[3-5]。試驗(yàn)中小腸陽性檢出率為21.74%，膠囊的滯留率為0，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.09%，表明MCE對(duì)小腸病變的檢測(cè)有效且安全，不良反應(yīng)率與Liao等研究報(bào)道的1.40%相似[6]。

膠囊滯留是MCE最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床上一般無明顯癥狀，但不排除有導(dǎo)致腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)，因此仍需要通過手術(shù)或內(nèi)窺鏡來移除，研究發(fā)現(xiàn)，膠囊本身重量及大小對(duì)全小腸檢查完成率無明顯影響，且由于既往腹部手術(shù)史、住院及膠囊胃通過時(shí)間(膠囊進(jìn)入胃部至通過幽門的時(shí)間)過長(zhǎng)，造成了1%的MCE滯留率，因此導(dǎo)致膠囊內(nèi)鏡不能完成全小腸的檢查[7]。張倩倩等采用OMOM膠囊內(nèi)鏡技術(shù)探討其臨床價(jià)值和安全性，結(jié)果表明，111例檢查患者中全小腸檢查完成率為98.15%(107/111)，小腸病變檢出率為47.75%(53/111)，且膠囊內(nèi)鏡通過幽門平均時(shí)間為28.0 min，這說明膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病包括消化道出血、炎癥及腫瘤性病變有較高的診斷價(jià)值，可作為小腸相關(guān)疾病較為安全的重要檢查手段[8]。膠囊在消化道不同部位的運(yùn)行時(shí)間可以反映其蠕動(dòng)功能，這可能與被檢者的年齡、性別、膠囊內(nèi)鏡類型、是否應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥及有無消化道疾病相關(guān)[9]。

國(guó)內(nèi)有學(xué)者采用OMOM膠囊內(nèi)鏡探討其在小腸病變腹痛病例中的診斷效果，結(jié)果表明，健康體檢人群中膠囊在其小腸的運(yùn)行時(shí)間為(214.3±51.6)min，明顯少于腹痛組(273.02±47.51)min，且健康體檢組的排出時(shí)間(74.4±18.8)min明顯少于腹痛組(84.3±28.2)min，說明OMOM膠囊內(nèi)鏡具有診斷陽性率高和創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)[10]。

本研究所檢出的小腸病變包括糜爛、潰瘍、毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管發(fā)育不良、淋巴管擴(kuò)張、息肉，與王吉等[11-13]報(bào)道的小腸病變類型相似，但小腸病變檢出率小于王吉等報(bào)道的60.9%，分析原因可能有：① 選取的研究對(duì)象不同，王吉等的研究人群主要為不明原因腹痛的患者，而本實(shí)驗(yàn)的研究人群包括消化道出血患者、腹痛患者、體檢人群及一些上消化道癥狀的患者；② 胃腸道清潔不徹底；③ 本地區(qū)人群小腸疾病的發(fā)病率較低。MCE的圖像質(zhì)量、病變檢出率和小腸檢查完成率受胃腸氣泡量、清潔度及蠕動(dòng)功能的影響，因此MCE檢查前的腸道準(zhǔn)備十分重要。Song等[14]于2013年報(bào)道了MCE檢查前腸道準(zhǔn)備的相關(guān)指南，提出聚乙二醇腸道清潔劑及西甲硅油去泡劑聯(lián)合應(yīng)用可提高M(jìn)CE圖片的清晰度及小腸病變的檢出率，同時(shí)不影響小腸檢查完成率。當(dāng)前大多醫(yī)院均在檢查前1 d囑患者口服清腸藥，但關(guān)于MCE前腸道清潔的最佳時(shí)間尚未達(dá)成共識(shí)[15-16]。

目前MCE對(duì)小腸的檢查仍具有一些局限性：① 電池供電時(shí)間較短，可能會(huì)影響小腸檢查完成率；② 膠囊內(nèi)鏡的拍攝視角一般為140°，難以全面觀察腸道黏膜且拍攝圖片具有隨機(jī)性，可能會(huì)出現(xiàn)漏診；③ 小腸缺少解剖定位，難以明確病變的具體位置；④ 目前臨床上的MCE僅具有觀察功能，無法對(duì)病變進(jìn)行活檢及治療。目前利用膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行微創(chuàng)操作及運(yùn)輸給藥是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)，Beccani等于2015年研發(fā)了一種可用于運(yùn)輸藥物的磁控膠囊內(nèi)鏡(MDDC)，其由線圈及磁鐵組成，當(dāng)線圈內(nèi)有電流通過時(shí)，磁鐵間的引力會(huì)發(fā)生變化，藥物則可定向釋放到病變區(qū)域[17]。2017年Le等提出了一種新型磁力驅(qū)動(dòng)的膠囊內(nèi)鏡，可對(duì)人體胃腸道病變組織進(jìn)行穿刺活檢[18]。

綜上所述，MCE彌補(bǔ)了傳統(tǒng)膠囊內(nèi)鏡的不足，既對(duì)胃部疾病有較高的檢出率，也為小腸病變的篩查提供了重要的檢查手段[19]。隨著膠囊內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，MCE在小腸疾病中的應(yīng)用將會(huì)越來越普遍。