俞月笑,楊群英,浙江省義烏市中心醫(yī)院 浙江省義烏市 322000

0 引言

肺結(jié)核是呼吸系統(tǒng)常見慢性病之一,其中便秘是最常見并發(fā)癥之一[1].中醫(yī)認為肺結(jié)核病位在肺,便秘病位在大腸,肺與大腸相表里,肺失宣降,大腸傳導失司,導致便秘.如《醫(yī)精經(jīng)義》曰：是以理大便必須調(diào)肺氣.便秘也可加重肺臟病情,二者相互影響.肺結(jié)核便秘患者會受到心理創(chuàng)傷和社會成員的心理歧視,加上長期治療的經(jīng)濟壓力和社會功能的下降等嚴重影響患者生活質(zhì)量,進而加重患者心理創(chuàng)傷[2].隨著積極心理學的發(fā)展,創(chuàng)傷后成長已備受廣大醫(yī)護人員關注.心理彈性是個體在面對困境時所采取的積極方式處理問題的能力.社會支持對患者的心理應激起保護作用[3,4].自我效能感反映了一種個體能采取適當?shù)男袆用鎸μ魬?zhàn)的信念.本研究對肺結(jié)核便秘患者創(chuàng)傷后成長、心理彈性、自我效能和社會支持進行調(diào)查分析,以更好的為臨床采取積極干預措施提供客觀依據(jù).

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 一般資料：采用便利抽樣法,選擇2018-02/2019-12在浙江省義烏市中心醫(yī)院感染科就診的肺結(jié)核便秘患者108例為研究對象.其中男性56例,女性52例；年齡48-74歲,平均年齡62.1歲±10.9歲；肺結(jié)核病程1-15年,平均病程8.7年±4.2年；便秘病程1-10年,平均便秘病程5.7年±3.1年.診斷均符合肺結(jié)核和羅馬Ⅳ功能性便秘標準.

1.1.2 納入標準：(1)肺結(jié)核均為非活動期；(2)均為功能性便秘；(3)意識清楚,能正常交流,并愿意配合調(diào)查者；(4)均經(jīng)過患者知情同意者；(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意者.

1.1.3 排除標準：(1)腸道有器質(zhì)性病變者；(2)有精神疾病史和嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(3)有家庭遭遇嚴重事故者；(4)活動期肺結(jié)核；(5)不能正常溝通交流,或完成調(diào)查者.

1.2 方法 發(fā)放問卷,調(diào)查前向患者認真講解調(diào)查研究的目的、意義和注意事項.填寫問卷時,對患者不能理解的條目耐心解釋,并一對一問答,問卷24 h內(nèi)收回.具體調(diào)查表如下：(1)創(chuàng)傷后成長調(diào)查量表(posttraumatic growth inventory,PTGI)[5]包括人際關系、新可能性、個人力量、欣賞生活4個維度,共21個條目,采用0-5級評分法.總分≥57分為創(chuàng)傷后成長陽性.量表Cronbach α=0.92；(2)心理彈性量表(connor davidson resilience scale,CD-RISC)[6]包括堅韌性、力量和樂觀性3個維度,共25個條目,采用0-4級評分方法.分數(shù)越高心理彈性越好.量表Cronbach α=0.91；(3)領悟社會支持量表(perceived social support scale,PSSS)[7,8]包括家庭內(nèi)支持和家庭外支持兩類,共12個條目.量表Cronbach α系數(shù)=0.922；(4)一般自我效能量表(general self-efficacy scale,GSES)[9]：僅1個維度,共10個條目,采用Likert 4級評分法,各條目均采用1-4級評分.得分越高一般自我效能感越好.量表Cronbach α系數(shù)=0.83.本研究共發(fā)放問卷108份,回收有效問卷108份,有效回收率100.0%.

統(tǒng)計學處理采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù).計量資料以mean±SD表示,采用t檢驗,創(chuàng)傷后成長與心理彈性、社會支持和自我效能的相關性采用Pearson相關分析.P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核便秘患者PTGI得分情況 本研究患者PTGI得分為55.89分±11.24分,PTGI得分≥57分者65例,陽性率60.19%,見表1.

2.2 肺結(jié)核便秘患者PTGI與CD-RISC相關性分析 本研究患者CD-RISC得分為63.36分±14.43分,其中堅韌性維度得分33.56分±8.24分,力量維度得分22.37分±5.64分,樂觀性維度得分10.67分±3.02分.患者PTGI得分、新可能性、個人力量與CD-RISC呈正相關(P＜0.05,表2).

2.3 肺結(jié)核便秘患者PTGI與PSSS、GSES相關性分析本研究患者PSSS總分為68.75分±9.46分,其中家庭內(nèi)支持評分為25.16分±4.12分,家庭外支持評分為32.49分±4.98分；GSES得分為2.69分±0.72分.患者PTGI評分與PSSS、GSES均呈正相關(P＜0.05,表3).

3 討論

本研究結(jié)果表明,肺結(jié)核便秘患者PTGI評分處于中等水平,其中人際關系和個人力量2個維度得分較高,欣賞生活得分較低.由此說明患者在明確診斷肺結(jié)核前后心理會產(chǎn)生一定程度的創(chuàng)傷,再加上便秘并發(fā)癥,長期困擾患者生活,使患者缺乏欣賞周圍生活環(huán)境,得分較低.在臨床工作中醫(yī)護人員要多關注患者心理狀態(tài)的變化,加強誘導患者感知和心理培訓[10],幫助患者盡早從結(jié)核病的陰影中擺脫出來,積極面對日常生活,詳細制定每天的生活計劃,享受美好生活.

心理彈性是心理健康的保護因素[11],心理彈性水平越高,患者越能積極采取有效措施去處理問題[12].本研究患者CD-RISC得分處于中等水平,其中堅韌性、力量、樂觀性與患者PTGI呈正相關(P＜0.05).由此說明,患者個人堅韌、有力量、樂觀的人在面對困境時更容易成長,對預測患者創(chuàng)傷后成長具有重要意義[13].在臨床工作中醫(yī)護人員要積極采取措施提高患者心理彈性,對促進創(chuàng)傷后成長具有重要指導意義.本研究患者PSSS總分處于中等偏上,尤其家庭內(nèi)支持為主.通過Pearson相關分析表明,PSSS與患者PTGI呈正相關(P＜0.05),可見良好的PSSS能有效增強患者對疾病的應對能力和對社會的適應能力,提高免疫力.所以在臨床工作中,醫(yī)護人員在關注家庭內(nèi)支持的同時要重點關注家庭外支持,尤其患者在住院時,醫(yī)護人員可扮演家庭外支持角色,幫助患者培養(yǎng)感情和信息支持[14].出院后也要繼續(xù)扮演家庭外支持角色,如隨訪患者,定期聯(lián)系幫助患者解決問題,增強社會對于肺結(jié)核便秘患者這一群體的關注,提高肺結(jié)核便秘患者的家庭外支持水平.

本研究GSES得分為處于低水平.自我效能感是指個體對自己行動的控制或主導.自我效能高的人將會采取積極的態(tài)度對待生活[15].本研究結(jié)果表明,GSES與創(chuàng)傷后成長呈正相關性(P＜0.05).所以自我效能感高的人,創(chuàng)傷后成長水平較高,這是由于自我效能感高的人應對挫折和壓力的耐受性較強,并且容易從自身出發(fā)找到改變生活的力量.

綜上所述,肺結(jié)核便秘患者創(chuàng)傷后成長與心理彈性、社會支持、自我效能均呈正相關,因此,在臨床工作中醫(yī)護人員要提高患者心理彈性、注重社會支持和一般自我效能方面的干預以提高患者的創(chuàng)傷后成長水平.

表1 肺結(jié)核便秘患者創(chuàng)傷后成長調(diào)查量表及各條目得分情況(分,mean±SD)

表2 肺結(jié)核便秘患者創(chuàng)傷后成長調(diào)查量表與心理彈性量表相關性分析(r)

表3 肺結(jié)核便秘患者創(chuàng)傷后成長調(diào)查量表評分與領悟社會支持量表、一般自我效能量表相關性分析(r)

文章亮點

實驗背景

肺結(jié)核便秘患者會受到心理創(chuàng)傷和社會成員的心理歧視,加上長期治療的經(jīng)濟壓力和社會功能的下降等嚴重影響患者生活質(zhì)量,進而加重患者心理創(chuàng)傷.心理彈性是個體在面對困境時所采取的積極方式處理問題的能力.社會支持對患者的心理應激起保護作用.自我效能感反映了一種個體能采取適當?shù)男袆用鎸μ魬?zhàn)的信念.本研究對肺結(jié)核便秘患者創(chuàng)傷后成長、心理彈性、自我效能和社會支持進行調(diào)查分析,以更好的臨床采取積極干預措施提供客觀依據(jù).

實驗動機

為肺結(jié)核便秘患者臨床護理方法提供新的思路.

實驗目標

探討肺結(jié)核便秘患者創(chuàng)傷后成長與心理彈性、社會支持和自我效能的關系.

實驗方法

采用便利抽樣法對肺結(jié)核便秘患者采用創(chuàng)傷后成長調(diào)查量表(PTGI)、心理彈性量表(CD-RISC)、領悟社會支持量表(PSSS)、一般自我效能量表(GSES)進行調(diào)查分析.

實驗結(jié)果

本研究患者PTGI得分、新可能性、個人力量與CDRISC呈正相關(P＜0.05).患者PTGI評分與PSSS、GSES均呈正相關(P＜0.05).

實驗結(jié)論

在臨床工作中醫(yī)護人員要提高肺結(jié)核便秘患者心理彈性,注重社會支持和一般自我效能方面的干預以提高患者的創(chuàng)傷后成長水平.

展望前景

探討肺結(jié)核便秘患者心理彈性、社會支持和一般自我效能的關系是值得研究的課題.