葉雅玲,錢希,呂璨,浙江省金華市第二醫(yī)院 浙江省金華市 321016

0 引言

慢性便秘是老年下消化道常見疾病之一,主要以排便次數(shù)減少和(或)排便困難為主要臨床表現(xiàn).近年來,隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活方式的快速變化,其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢.有研究表明[1,2],睡眠障礙的慢性功能性便秘患者較睡眠正?；颊哂懈嗟奈改c道臨床表現(xiàn),多表現(xiàn)為軀體不適和焦慮、抑郁等負(fù)面心理.可見睡眠障礙可增加胃腸道癥狀發(fā)生率,而且長期睡眠質(zhì)量的下降也是焦慮、抑郁形成的一個危險因素.為進(jìn)一步探討睡眠障礙是否加重老年慢性功能性便秘患者的臨床表現(xiàn),是否影響患者心理情緒和生活質(zhì)量,本研究對其之間的關(guān)系進(jìn)行分析,以期為治療老年慢性功能性便秘患者的新思路提供客觀依據(jù).

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 一般資料：選擇2017-03/2019-09在我院就診的老年慢性功能性便秘患者為研究對象,根據(jù)是否有睡眠障礙分為睡眠障礙組和睡眠正常組.睡眠障礙組62例(49.21%),其中男24例,女38例；年齡62-78歲,平均68.3歲±8.6歲；便秘病程2-8年,平均5.3年±1.6年；2睡眠正常組64例(50.79%),其中男23例,女41例；年齡61-80歲,平均69.2歲±8.4歲；便秘病程2-9年,平均5.5年±1.7年.2組性別、年齡及便秘病程等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05).

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合中國慢性功能性便秘羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)和睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥60歲；(3)均經(jīng)患者知情同意；(4)均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意者.

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腸道有器質(zhì)性病變者,如炎癥性腸病；(2)腹部有手術(shù)史者；(3)近2 wk內(nèi)服用抗焦慮、抑郁藥,輔助睡眠藥物和影響排便的藥物；(4)有報警征象者,如便血、糞隱血試驗(yàn)陽性、貧血等；(5)有結(jié)直腸息肉,腫瘤史及家族史者；(6)有精神系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉病變者；(7)依從性差者；(8)同時參與其他研究者.

1.2 方法 發(fā)放量表,在調(diào)查問卷前認(rèn)真細(xì)心向患者講解研究目的,注意事項(xiàng)等,要求患者均獨(dú)立完成問卷調(diào)查,在24 h內(nèi)完成,完成后回收量表.(1)便秘評分系統(tǒng)(constipatipation scoring system,CSS)評估患者便秘嚴(yán)重程度；便秘患者癥狀自評問卷(patient assessment of constipation symptom,PAS-SYM)反映患者對便秘癥狀的主觀感受,分別從腹部癥狀,直腸癥狀,糞便性狀3個維度進(jìn)行自我評估[3]；(2)睡眠質(zhì)量評估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表[4],該量表由睡眠質(zhì)量,入睡時間,睡眠時間,睡眠效率,睡眠障礙,催眠藥物,日間功能障礙等7個因子組成,每個因子由輕到重按0至3級分別計(jì)0-3分,總分為21分.分值越高睡眠質(zhì)量越差；(3)焦慮、抑郁量表：采用Zung等[5]研制的焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評定,共20個條目,每個條目按程度由輕到重分1-4級評分.所有條目的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累加為總分,然后求平均值即為最終得分.最終得分≥50分為伴發(fā)抑郁或焦慮,分?jǐn)?shù)越高抑郁或焦慮癥狀越嚴(yán)重.SDS與SAS重測信度系數(shù)＞0.8；(4)生活質(zhì)量量表評分參照[6]評定,包括社會功能、情緒、軀體健康、心理衛(wèi)生、軀體功能、總健康等六項(xiàng),每項(xiàng)100分,得分越高生活質(zhì)量越好.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù).計(jì)量資料以mean±SD表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；便秘癥狀或生活質(zhì)量與焦慮、抑郁評分的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析.P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 2組患者CSS、PAS-SYM、SAS及SDS評分比較 睡眠障礙組CSS評分為19.63分±3.36分,PAS-SYM評分1.59分±0.52分,SAS評分為58.92分±6.72分,SDS評分為57.74分±6.38分,均高于睡眠正常組(P＜0.05) (表1).

2.2 2組患者生活質(zhì)量評分比較 睡眠障礙組社會功能評分為71.56分±3.38分、情緒評分為75.89分±2.95分、軀體角色評分為76.86分±2.92分、軀體健康評分為80.25分±3.35分、心理衛(wèi)生評分為78.36分±3.65分、總健康評分為76.19分±2.56分,均低于睡眠正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表2).

2.3 老年便秘患者睡眠障礙與焦慮抑郁情緒和生活質(zhì)量相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)性分析CSS、PAS-SYM各維度評分以及總分均與SAS、SDS評分呈正相關(guān)(P＜0.05)；生活質(zhì)量量表中6個維度的得分與SAS,SDS評分均呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)(表3).

3 討論

有研究表明[7],老年便秘患者近3 mo內(nèi)存在睡眠障礙,近1/3的患者認(rèn)為便秘與情緒有一定關(guān)系.本研究表明,睡眠障礙的老年便秘患者較睡眠正常者臨床胃腸道表現(xiàn)更重,焦慮、抑郁情緒也明顯突出.可見,睡眠障礙可增加老年便秘患者的便秘癥狀.既往研究表明[8,9],睡眠障礙是增加患者軀體疾病的潛在危險因素,并且二者相互影響.國外學(xué)者研究表明[10],睡眠障礙可增加功能性便秘患者的內(nèi)臟敏感性,而夜間覺醒次數(shù)增多是老年慢性功能性便秘患者睡眠障礙中最主要的表現(xiàn)形式.本研究發(fā)現(xiàn),睡眠障礙的老年便秘患者便秘程度(CSS)和主觀感受(PAS-SYM)癥狀嚴(yán)重影響患者夜間睡眠,導(dǎo)致入睡困難,睡眠質(zhì)量下降,早醒等,可見睡眠障礙和便秘相互影響,形成惡性循環(huán).

本研究表明,睡眠障礙組焦慮、抑郁平均高于睡眠正常組(P＜0.05),由此可見睡眠障礙可能誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面心理,相反,焦慮、抑郁也可加重睡眠障礙.既往有學(xué)者研究表明[11-13],焦慮、抑郁負(fù)面心理與睡眠質(zhì)量下降關(guān)系密切.老年慢性功能性便秘患者睡眠障礙和焦慮、抑郁之間相互作用,從而影響患者生活質(zhì)量.本研究也發(fā)現(xiàn),睡眠障礙的便秘患者生活質(zhì)量各維度評分均低于睡眠正常者(P＜0.05),說明睡眠障礙影響患者生活質(zhì)量,使患者睡后身體困乏,日間精神受損,生活幸福指數(shù)低等.可見老年便秘患者生活質(zhì)量與便秘程度有密切相關(guān).

老年慢性功能性便秘患者的CSS、PAC-SYM均與SAS、SDS評分呈正相關(guān)(P＜0.05),嚴(yán)重影響患者身心健康.這可能與焦慮、抑郁等負(fù)面心理干擾大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)發(fā)揮正常功能,進(jìn)而通過腦-腸軸及神經(jīng)體液系統(tǒng)影響腸神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致胃腸激素分泌異常[14,15],腸上皮屏障和黏膜免疫功能受損,腸道蠕動功能和內(nèi)臟敏感性減退.

本研究尚存在一定的局限性：(1)該研究為回顧性分析,僅僅對患者通過量表進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析,尚未通過客觀檢查方法進(jìn)行驗(yàn)證,如肛門直腸測壓和多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測等,有一定的統(tǒng)計(jì)偏倚；(2)本研究為單中心研究,結(jié)果可能存在地域性差異,今后將增加多中心、多地域進(jìn)行研究,以為臨床大數(shù)據(jù)提供客觀依據(jù)；(3)本研究納入對象為老年患者,存在年輕人群差異,缺少健康人群的對照,在今后的研究將進(jìn)一步完善.綜上所述,睡眠障礙和焦慮、抑郁可能是影響老年慢性功能性便秘患者臨床癥狀的重要因素,并影響患者生活質(zhì)量.

表1 2組患者便秘評分系統(tǒng)、便秘患者癥狀自評問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表評分比較(mean±SD,分)

表2 2組患者生活質(zhì)量評分比較(mean±SD,分)

表3 老年便秘患者睡眠障礙與焦慮抑郁情緒和生活質(zhì)量相關(guān)性分析

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

慢性便秘是老年下消化道常見疾病之一,發(fā)病率呈逐漸上升趨勢.睡眠障礙可增加胃腸道癥狀發(fā)生率,而且長期睡眠質(zhì)量的下降也是焦慮、抑郁形成的一個危險因素.

實(shí)驗(yàn)動機(jī)

旨在探討睡眠障礙對老年慢性功能性便秘患者焦慮抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響分析,以為臨床治療提供參考價值.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

探討睡眠障礙對老年慢性功能性便秘患者焦慮抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響分析.

實(shí)驗(yàn)方法

將老年慢性功能性便秘患者分為睡眠障礙組和睡眠正常組.對所有患者進(jìn)行便秘評分系統(tǒng)(constipatipation scoring system,CSS)、便秘患者癥狀自評問卷(patient assessment of constipation symptom,PAS-SYM)、睡眠質(zhì)量評估、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)及生活質(zhì)量量表評分.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

睡眠障礙組CSS評分、PAS-SYM評分、SAS評分、SDS評分均高于睡眠正常組(P＜0.05).睡眠障礙組患者社會功能評分、情緒評分、軀體角色評分、軀體健康評分、心理衛(wèi)生評分、總健康評分均低于睡眠正常組(P＜0.05).CSS,PAC-SYM各維度評分以及總分均與SAS、SDS評分呈正相關(guān)(P＜0.05)；生活質(zhì)量量表中6個維度的得分與SAS,SDS評分均呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05).

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

睡眠障礙和焦慮、抑郁可能是影響老年慢性功能性便秘患者臨床癥狀的重要因素.

展望前景

關(guān)注老年慢性功能性便秘患者的睡眠問題和焦慮、抑郁問題是臨床值得研究的重要課題.