苗亞南

血管性癡呆(VD)是指由缺血或出血性卒中所造成的腦區(qū)出現(xiàn)低灌注的腦血管疾病，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重認(rèn)知(記憶、認(rèn)知、行為等)功能障礙的一種綜合征，臨床治療VD包括治療原發(fā)性腦血管疾病及認(rèn)知癥狀。臨床認(rèn)為降低患者血壓可改善認(rèn)知功能；給予血小板聚集治療、阿司匹林等可改善腦循環(huán)；使用多奈哌齊、吡拉西坦、尼麥角林等藥物均有助于患者認(rèn)知癥狀改善，但單純西藥治療療效達(dá)不到預(yù)期，化痰醒腦液具有醒腦開竅化痰的作用[1]。本次研究旨在探討化痰醒腦液對VD患者中醫(yī)證候積分及MMSE評分的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2017年4月至2019年4月我院收治的VD患者64例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組32例。對照組男17例，女15例；年齡51～78歲，平均年齡(65.39±5.57)歲；病程1 ～5 年，平均病程(3.19±0.78)年。觀察組男16例，女16例；年齡52～79歲；平均年齡(65.51±5.36)歲；病程2～5年，平均病程(3.31±0.56)年。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT及臨床檢查，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中VD診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本研究藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能障礙患者；伴有心血管疾病患者；惡性腫瘤患者；伴有其他類型癡呆者。

1.3 方法 兩組患者均給予20%甘露醇150 mL快速靜脈滴注進(jìn)行脫水降低顱壓；靜脈用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，使用依達(dá)拉奉注射液(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193200)治療，將30 mg依達(dá)拉奉注射液加入質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的生理鹽水200 mL中稀釋后靜脈滴注，30 min完成，2次/d。在此基礎(chǔ)上，對照組使用吡拉西坦片(浙江愛諾生物藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020845，規(guī)格：0.4 g)口服治療，0.8 g/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加化痰醒腦液，配方包括黃芩10 g、茯苓10 g、陳皮15 g、半夏10 g、川芎10 g、枳殼5 g、郁金10 g、牛膝10 g、天竺黃5 g、石菖蒲8 g、澤瀉5 g、竹茹5 g、菊花5 g，以上藥材均提取、灌裝、滅菌、包裝制得，規(guī)格為250 mL/瓶，患者口服治療，125 mL/次，2次/d。4周為1個療程，兩組患者均治療3個療程。

1.4 評價指標(biāo) 于治療前、治療3個療程后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，從患者神情、肢體、健忘、口干4個方面評價患者的中醫(yī)證候積分，每項(xiàng)分值0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。于治療前、治療3個療程后采用簡易智力狀況檢查法(MMSE)對兩組患者認(rèn)知功能進(jìn)行評分，該量表包括30項(xiàng)目，從時間及地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意及計算力、延遲記憶、語言、視空間等維度進(jìn)行評價。正確＋1分，錯誤＋0分，量表總分0～30分，得分越低說明患者智力越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者中醫(yī)證候積分較治療前低，且觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后MMSE評分比較 治療前兩組患者M(jìn)MSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者M(jìn)MSE評分均高于治療前，且觀察組相比對照組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 神情 肢體 健忘 口干對照組 32 治療前 2.38±0.49 2.07±0.26 2.67±0.19 1.74±0.31觀察組 32 2.41±0.27 2.11±0.19 2.58±0.26 1.81±0.19 t值 0.303 0.703 1.581 1.089 P值 0.763 0.485 0.119 0.280對照組 32 治療后 1.85±0.26a 1.78±0.36a 1.59±0.53a 1.46±0.29a觀察組 32 1.07±0.08a 1.02±0.17a 1.13±0.21a 0.96±0.11a t值 16.220 10.799 4.565 9.119 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后MMSE評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后MMSE評分比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 32 11.49±1.58 16.68±1.43 13.777 ＜0.05觀察組 32 11.26±1.74 22.19±2.19 22.105 ＜0.05 t值 0.554 11.917 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

臨床根據(jù)病因、病變部位、累及血管、病理學(xué)特征、神經(jīng)影像學(xué)將VD分為包括多梗死性癡呆、關(guān)鍵部位梗死性癡呆、分水嶺梗死性癡呆、出血性癡呆、亞急性或慢性VD等類型。對患者出現(xiàn)的精神癥狀、睡眠障礙等不良行為進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，通過腦循環(huán)的改善，腦血管病復(fù)發(fā)的預(yù)防來減輕患者自身癥狀，防止病情惡化[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均較治療前低，MMSE評分均較治療前高，且觀察組中醫(yī)證候積分明顯較對照組低，MMSE評分明顯較對照組高，表明化痰醒腦液對VD患者，能夠降低患者中醫(yī)證候積分，提高M(jìn)MSE評分。吡拉西坦為γ-氨基丁酸的衍生物，是一種新型促思維記憶藥，可激活腺苷酸激酶，提高大腦ATP/ADP比值，增加大腦對氨基酸、蛋白質(zhì)、葡萄糖的吸收和利用，促進(jìn)大腦細(xì)胞代謝，提高大腦皮質(zhì)抵抗缺氧的能力對腦缺氧損傷具有保護(hù)作用，促進(jìn)受損大腦的恢復(fù)[5-6]?；敌涯X液具有清熱化痰，醒腦開竅、活血通絡(luò)之效，可使患者氣血運(yùn)行紊亂得到糾正，進(jìn)而糾正神志恢復(fù)，改善患者病理狀態(tài)[7-8]。方藥中陳皮入脾肺經(jīng)，行氣健脾、燥濕化痰；黃芩味苦性寒，入肺心膽大腸經(jīng)，清熱燥濕、瀉火解毒；半夏辛溫，歸脾胃肺經(jīng)，燥濕化痰、消痞散結(jié)；茯苓健脾和胃、利水滲濕、寧心安神；枳殼健脾補(bǔ)中、升陽益氣；川芎活血祛瘀、行氣開郁；竹茹清熱化痰；郁金健脾疏肝利膽；天竺黃歸心肝經(jīng)，清熱化痰；澤瀉入腎膀胱經(jīng)，利水滲濕；石菖蒲化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智；牛膝歸肝腎經(jīng)，逐瘀通經(jīng)、利尿通淋；菊花散風(fēng)清熱、平肝明目?，F(xiàn)代藥理學(xué)分析表明，陳皮所含的揮發(fā)油有刺激性被動祛痰的作用；黃芩主要含黃芩甙、黃芩素，抗菌譜較廣，還可降血壓；茯苓含卵磷脂、蛋白質(zhì)、葡萄糖、無機(jī)鹽以及能增強(qiáng)抵抗病邪能力的多糖，可顯著提高人體的免疫功能；枳殼可抗病原微生物；川芎對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用；郁金揮發(fā)油對神經(jīng)中樞有抑制作用；澤瀉脂溶性部分有降膽固醇作用；石菖蒲揮發(fā)油中細(xì)辛醚有鎮(zhèn)靜作用；牛膝所含蛻皮甾酮具有蛋白質(zhì)合成促進(jìn)作用；菊花可增加冠脈流量、提高心肌耗氧量[9-10]。

綜上所述，化痰醒腦液治療VD患者效果顯著，能夠降低患者中醫(yī)證候積分，提高M(jìn)MSE評分，值得臨床推廣使用。