張喬喬

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（安徽 合肥 230022）

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性疼痛、膝關(guān)節(jié)交鎖、股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)間隙局限性壓痛，多由外力扭轉(zhuǎn)引起[1]。目前臨床治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷主要通過關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)?；颊咝g(shù)后仍易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大、功能障礙等并發(fā)癥，影響預(yù)后，降低患者生活質(zhì)量水平[2]。有相關(guān)報道顯示[3]，在采用關(guān)節(jié)鏡治療受損半月板基礎(chǔ)上使用精細(xì)化護(hù)理模式加強(qiáng)干預(yù)，能顯著提高臨床療效，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，改善預(yù)后。本文通過對我院收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采用精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)，觀察精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者預(yù)后的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇我院2018 年1 月-2019 年1 月接診膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者78 例，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組39 例、對照組39 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：參照中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)境外科學(xué)術(shù)大會。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.經(jīng)MRI 確診膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者；2.患者年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.合并其他膝關(guān)節(jié)病患者；2.精神障礙患者；3.合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾??；4.合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、惡性腫瘤疾病。對照組中男24 例，女15例；年齡19～48 歲，平均年齡（44.2±3.5）歲；半月板受損位置：左膝19 例，右膝20 例，內(nèi)側(cè)半月板28 例，外側(cè)半月板11 例；病程40～116 d，平均病程（106.4±15.6） d。觀察組中男21 例，女18 例；年齡18～45 歲，平均年齡（41.8±3.1）歲；半月板損傷位置：左膝20 例，右膝19 例，內(nèi)側(cè)半月板25 例，外側(cè)半月板14 例；病程45～120 d，平均病程（107.8±16.0） d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組使用常規(guī)護(hù)理模式，內(nèi)容有監(jiān)測生理指標(biāo)、指導(dǎo)用藥、常規(guī)運(yùn)動訓(xùn)練、定時查房、指導(dǎo)按摩手法，直至患者出院。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容為：（1）入院健康教育：責(zé)任護(hù)士在患者入院24 h 內(nèi)向患者及患者家屬講解膝關(guān)節(jié)半月板損傷相關(guān)知識，可以制作易懂的相關(guān)醫(yī)學(xué)手冊提供患者閱讀，避免患者及家屬因?qū)膊『褪中g(shù)不了解而產(chǎn)生焦慮、恐慌的情緒；（2）術(shù)前指導(dǎo)：膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者因生活無法完全自理及對手術(shù)的恐懼易焦慮抑郁，責(zé)任護(hù)士在術(shù)前護(hù)理過程中應(yīng)該主動積極與患者溝通，了解患者心理變化和想法，作針對性心理疏導(dǎo)，防止患者因負(fù)面情緒影響手術(shù)和預(yù)后[5]。并在術(shù)前告知患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能抓傷、碰上患肢膝關(guān)節(jié)處，以免手術(shù)無法正常實(shí)施[6]；（3）術(shù)后指導(dǎo)：指導(dǎo)患者平臥、排尿方法和遭遇排尿障礙解決方式。評估患者病情，根據(jù)需要安置患者體位，如懸空足[7]。提示患者術(shù)后即開始冷敷患肢膝關(guān)節(jié)，減輕疼痛腫脹。告知患者正確下床活動時間及方式；（4）飲食護(hù)理：術(shù)后患者禁水禁食6 h，后從流食、半流食過度到正常進(jìn)食，因需臥床休養(yǎng)，鼓勵少吃多餐，多飲水防止便秘，進(jìn)食易消化、高熱量蛋白食物，禁食辛辣刺激食品；（5）指導(dǎo)功能鍛煉[8]：術(shù)后6 h 開展股四頭肌收縮運(yùn)動、踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)屈展運(yùn)動，30 次/組，每天3 組；術(shù)后1 d開始抬腿運(yùn)動，從45°逐漸適應(yīng)后可抬到90°，不疼痛為宜；術(shù)后1 周訓(xùn)練關(guān)節(jié)控制能力和穩(wěn)定性，逐步增加膝關(guān)節(jié)活動，以膝關(guān)節(jié)被屈100°左右為宜，并開始股四頭肌抗阻訓(xùn)練，30 次/組，5 組/d。直至患者出院。所有患者出院后1 個月門診復(fù)查。

1.3 評價指標(biāo) 膝關(guān)節(jié)功能情況[9]：根據(jù)復(fù)查結(jié)果，參照Lysholm 評分表比較兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后膝關(guān)節(jié)功能，具體內(nèi)容有是否跛行、損傷位置痛感、支撐行走、能否下蹲、腫脹情況、爬樓梯能力等，滿分100 分，得分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

日常生活活動能力情況[10]：根據(jù)復(fù)查結(jié)果，采用Barthel 評定量表比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后日常生活活動能力，滿分100 分，得分越高，日常生活活動能力越好。

護(hù)理滿意度：采用我院自制問卷調(diào)查表在患者出院前評估其護(hù)理滿意程度，內(nèi)容有滿意、基本滿意、不滿意。滿意度＝（滿意＋基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）形式表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P＜0.05 表示比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能比較 護(hù)理前兩組Lysholm 評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后對照組Lysholm 評分低于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 膝關(guān)節(jié)功能比較(±s)

表1 膝關(guān)節(jié)功能比較(±s)

2.2 日常生活能力Barthel 評分比較 兩組護(hù)理前Barthel 評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后對照組Barthel 評分低于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 日常生活能力Barthel 評分比較(±s)

表2 日常生活能力Barthel 評分比較(±s)

2.3 護(hù)理滿意度對比 對照組護(hù)理滿意度79.49%低于觀察組94.87%（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

半月板是膝關(guān)節(jié)重要結(jié)構(gòu)組成，能限制股骨滑動過度，起到防震、潤滑、穩(wěn)關(guān)節(jié)的作用[11]。大多膝關(guān)節(jié)半月板受損患者合并囊內(nèi)比滑膜損傷現(xiàn)象，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，若治療不及時，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，患者無法正?；顒樱o患者生活帶來極大不便[12]。膝關(guān)節(jié)半月板受損治療以盡可能保留正常組織，修復(fù)受損半月板，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能為目的[13]。臨床采用半月板切除治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷有一定效果，但手術(shù)形成切口較長，創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)較慢，且易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)早期關(guān)節(jié)蛻變。目前多采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。相關(guān)研究表明[14]，膝關(guān)節(jié)半月板受損患者常規(guī)護(hù)理內(nèi)容遵從醫(yī)囑，被動實(shí)施，未根據(jù)患者不同病情、功能狀態(tài)制定個體化方案，趨于程序化，無法取得理想效果。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員從被動變主動，圍繞患者需求，根據(jù)患者職業(yè)特征、性格、喜好及疾病發(fā)展及歸轉(zhuǎn)情況，為患者提供全方位、專業(yè)化、系統(tǒng)化、有效的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)水準(zhǔn)，有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。臨床實(shí)踐指出[15]，對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者展開加大關(guān)節(jié)活動度、恢復(fù)股四頭肌肌力的功能鍛煉對恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能有積極影響。本文中對觀察組患者采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，從飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、功能鍛煉等各方面給予患者細(xì)致、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，緩解患者不良情緒，提升患者生活質(zhì)量，并給予患者個性化的鍛煉指導(dǎo)。結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者Lysholm評分較高，可知觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，表明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)有效改善了患者膝關(guān)節(jié)功能，與文獻(xiàn)結(jié)論一致。

膝關(guān)節(jié)半月板受損患者如治療不及時或治療不當(dāng)會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙，隨病情進(jìn)展患者甚至無法正?；顒樱瑖?yán)重影響日常生活。Barthel 評定表是評價患者活動能力的常用量表，能較全面準(zhǔn)確反映患者日?；顒幽芰?。觀察組患者Barthel 評分高，可知觀察組患者日常生活活動能力較好，證明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，使患者日?；顒幽芰μ岣?。分析認(rèn)為觀察組患者日常生活能力提高更顯著是因?yàn)榫?xì)化護(hù)理過程中對患者展開針對性功能指導(dǎo)鍛煉，參照康復(fù)運(yùn)動療法中的股四頭肌抗阻訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，有利于患者提高對患側(cè)神經(jīng)和肌肉的控制，從而恢復(fù)肌力，提高日常生活能力。觀察組患者經(jīng)精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，日常生活能力得到提高，自身因疾病、自理能力差導(dǎo)致的負(fù)面情緒得以消除，生活質(zhì)量顯著改善，護(hù)理滿意度較高達(dá)94.87%，表明絕大部分患者對內(nèi)涵更豐富、內(nèi)容更專業(yè)全面的精細(xì)化護(hù)理模式較滿意，接受度更高。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者經(jīng)精細(xì)化護(hù)理，膝關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，日常生活活動能力顯著提高，患者較為滿意。