郭淑萍 李吉蓮

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市中寧縣人民醫(yī)院（寧夏 中衛(wèi) 755100）

糖尿病是胰島素作用低下和（或）胰島素分泌不足而導(dǎo)致的代謝性疾病，患者以高血糖癥為主要臨床特征，2 型糖尿?。═2DM）患者以胰島素抵抗為主要的臨床癥狀[1]。受到生活方式改變、人口基數(shù)過大以及遺傳易改性的影響，我國是糖尿病患病人數(shù)最多、患病率增長最迅速的國家之一，人口老齡化背景下，老年人口數(shù)量不斷增加，造成老年T2DM 患者數(shù)量不斷增加[2-3]。糖尿病患者容易引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，老年T2DM 的診治是當(dāng)前糖尿病領(lǐng)域的重要研究課題之一，護(hù)理干預(yù)在診治過程中具有重要地位[4]，本次研究主要探討老年T2DM 患者接受循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對護(hù)理效果造成的影響，以便于探索適合老年T2DM 患者的護(hù)理模式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月-2019 年3 月我院收治的80 例老年T2DM 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組（n＝40 例）與對照組（n＝40 例）。觀察組患者中男23 例、女17 例，平均年齡（67.8±2.4）歲；對照組患者中男25 例、女15 例，平均年齡（67.4±2.6）歲。兩組患者一般資料對比P＞0.05。本研究經(jīng)我院倫理委員批準(zhǔn)，患者知情同意入組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與WHO1999 年關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；糖尿病分型為2 型；患者的年齡≥65 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受了降糖治療；隨訪脫落。

1.2 方法 所有患者均按照糖尿病治療指南接受規(guī)范性、系統(tǒng)化治療。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者接受循證護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 循證問題 結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)與動(dòng)態(tài)搜集實(shí)證，充分結(jié)合老年T2DM 患者的個(gè)體差異提出需要解決的問題，包括：提高護(hù)理人員預(yù)防T2DM 并發(fā)癥的防患意識、糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)因素、糖尿病患者容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，如何改善其負(fù)面情緒、如何改善患者的依從性等。

1.2.2 循證支持 對上述循證問題作系統(tǒng)性文獻(xiàn)檢索，包括CHKD、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)等數(shù)據(jù)平臺篩選文獻(xiàn)，關(guān)鍵詞包括“血糖控制”、“負(fù)面情緒”“T2DM”等，尋找該研究領(lǐng)域的實(shí)證研究，了解循證問題的解決措施[5]。

1.2.3 循證觀察 根據(jù)患者的病例特點(diǎn)設(shè)計(jì)出相應(yīng)循證觀察方法，對比兩組干預(yù)后的焦慮情緒與抑郁情緒，患者的治療依從性與血糖水平。

1.2.4 循證應(yīng)用 包括心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育以及情感支持等。①心理護(hù)理，充分尊重并理解患者，保持耐心，傾聽患者訴說，強(qiáng)化與患者家屬的溝通，對負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者進(jìn)行專業(yè)評估，同時(shí)給予針對性心理干預(yù)措施。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理，結(jié)合患者的血糖監(jiān)測結(jié)果與體力情指導(dǎo)其合理選擇太極拳、健身操以及散步等運(yùn)動(dòng)方式，于餐后1 h 進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充水分以預(yù)防低血糖[6]。③飲食護(hù)理，幫助患者養(yǎng)成定量進(jìn)餐、定時(shí)進(jìn)餐、嚴(yán)格控制主食的飲食習(xí)慣，以綠色蔬菜、谷類、清淡低鹽飲食以及低蛋白飲食等為主。④健康教育，采用通俗易懂、生動(dòng)形象的語言與方式開展健康宣教，組織病友聯(lián)誼會，相互交流以鼓勵(lì)老年T2DM 患者增強(qiáng)治療信心；發(fā)放健康教育手冊以幫助患者進(jìn)一步認(rèn)識糖尿病相關(guān)知識。⑤情感支持，護(hù)理操作中，護(hù)士對患者耐心講解，安撫患者，給予情感上的支持，護(hù)士每日均與患者進(jìn)行積極互動(dòng)，患者取得進(jìn)步時(shí)給予相應(yīng)鼓勵(lì)、贊揚(yáng)，增加其積極治療的信心[7]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察患者的焦慮情緒（SAS 量表量化評價(jià)）與抑郁情緒（SDS 量表量化評價(jià)），兩個(gè)量表均包括條目20 個(gè)，各條目滿分均為4 分，原始積分80 分乘以1.25 轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分在50 分以上時(shí)提示患者存在抑郁癥、焦慮癥。

（2）觀察患者的依從性，發(fā)放自擬治療依從性調(diào)查表，從定期復(fù)查、運(yùn)動(dòng)療效、自我檢測、按時(shí)服藥以及合理飲食等方面評價(jià)依從性，分為差、良以及優(yōu)三個(gè)等級，優(yōu)與良均被計(jì)入依從中。

（3）觀察患者的血糖水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hFPG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0 處理，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒 干預(yù)后觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，P均＜0.05，見表1。

表1 兩組負(fù)面情緒對比(±s，分)

表1 兩組負(fù)面情緒對比(±s，分)

2.2 依從性 觀察組治療依從性高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組依從率對比[n(%)]

2.3 血糖水平 觀察組各項(xiàng)血糖指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P均＜0.05，見表3。

表3 兩組血糖水平對比(±s)

表3 兩組血糖水平對比(±s)

3 討論

循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)理念而誕生的護(hù)理理念，循證護(hù)理的關(guān)鍵在于以現(xiàn)有的有價(jià)值、可信的、最好的、最新的科學(xué)研究結(jié)果作為依據(jù)，將這些依據(jù)與護(hù)理人員的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，同時(shí)充分考慮到患者的個(gè)人價(jià)值與個(gè)人意愿，三者結(jié)合以提出問題，尋找實(shí)證并運(yùn)用實(shí)證，制訂與患者實(shí)際情況相結(jié)合的護(hù)理計(jì)劃，從而為患者提供最符合患者需求的護(hù)理服務(wù)[8-9]。

循證醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的當(dāng)前，循證護(hù)理的運(yùn)用效果也受到了廣泛的認(rèn)可，這一新型護(hù)理模式已經(jīng)在國內(nèi)外逐步推廣，對傳統(tǒng)以經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理模式帶來了極大的挑戰(zhàn)[10-11]。本次研究中，經(jīng)過循證護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮情緒、抑郁情緒均更低，其治療依從性更強(qiáng)，患者的血糖控制水平更優(yōu)，說明將循證護(hù)理運(yùn)用于老年T2DM 患者的臨床護(hù)理中，護(hù)理效果比常規(guī)護(hù)理更顯著。循證護(hù)理過程中，前期大量循證工作盡可能分析了老年T2DM 患者的心理需求與生理特點(diǎn)，為下一步針對性開展健康指導(dǎo)、情感支持以及關(guān)懷照顧等奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)了以人為本的理念。循證應(yīng)用的過程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者心理護(hù)理以改善其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒；T2DM 的治療過程中，運(yùn)動(dòng)、飲食與用藥都是治療的重要環(huán)節(jié)，干預(yù)過程中重視對患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)與飲食干預(yù)以輔助藥物治療，從而改善患者的血糖水平；開展健康教育以滿足患者關(guān)于糖尿病知識的健康需求，患者得以形成對糖尿病正確的認(rèn)知，有助于形成遵醫(yī)意識與行為；給予患者情感支持，這體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理觀念以人為本的理念，促使患者意識到自己受到護(hù)士的重視，消除其孤獨(dú)感，也對配合治療有利。這些干預(yù)措施都已經(jīng)經(jīng)過研究證實(shí)科學(xué)有效，將其結(jié)合患者的實(shí)際情況應(yīng)用于患者的臨床護(hù)理，因此取得了良好的干預(yù)效果，因此我們認(rèn)為循證護(hù)理應(yīng)用于老年T2DM 患者的應(yīng)用效果顯著，這一觀點(diǎn)基本與相關(guān)研究[12]的觀點(diǎn)一致。

綜上所述，老年T2DM 患者接受循證護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者的負(fù)面情緒，改善患者的治療依從性，提高血糖控制效果，其運(yùn)用效果顯著，值得推廣。