劉石 徐暉 劉錫濱 王佳明

【摘要】 目的：比較鼻腔擴(kuò)容術(shù)與內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲的效果。方法：選取2014年1月-2018年10月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的鼻中隔偏曲患者120例。按單雙號(hào)信封法分成觀察組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組進(jìn)行內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療，觀察組進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療。比較兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)比較，鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療鼻中隔偏曲效果更好，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 鼻腔擴(kuò)容術(shù) 內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù) 鼻中隔偏曲

Comparison of Nasal Cavity Expansion and Endoscopic Nasal Septum Deviation Correction for Nasal Septum Deviation/LIU Shi， XU Hui， LIU Xibin， WANG Jiaming. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： -142

[Abstract] Objective： To compare the effect of nasal cavity Expansion and endoscopic nasal septum deviation correction for nasal septum deviation. Method： A total of 120 patients with nasal septum deviation underwent surgical treatment in our hospital from January 2014 to October 2018 were selected. They were divided into observation group and control group according to single and double envelope method， 60 cases in each group. The control group was treated with endoscopic nasal septum deviation correction， and the observation group was treated with nasal cavity expansion. The therapeutic effect and complications of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with endoscopic nasal septum deviation correction， nasal cavity expansion is more effective in the treatment of nasal septum deviation and the complication rate is relatively low. It has higher promotion value.

[Key words] Nasal cavity expansion Endoscopic nasal septum deviation correction Nasal septum deviation

First-authors address： Daqing Oilfield General Hospital， Daqing 163000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.035

在五官科中，鼻中隔偏曲屬于較為多見(jiàn)的外科疾病，患者為一側(cè)或兩側(cè)偏曲，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸阻塞、頭暈鼻塞等不良情況[1-2]。相關(guān)研究顯示引發(fā)鼻中隔偏曲的主要原因主要有父母輩遺傳、幼年期鼻發(fā)育存在不良、遭受鼻外傷或者存在鼻竇、鼻腔腫瘤等。當(dāng)前臨床上唯一的治療方式為手術(shù)治療，即鼻中隔偏曲矯正術(shù)，但該術(shù)式操作時(shí)容易忽視鼻腔矯正時(shí)的其他不良結(jié)構(gòu)，易導(dǎo)致鼻腔塌陷或者患者明顯的嘔吐、頭痛等并發(fā)癥，治療效果受到影響，術(shù)后也容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[3]。近幾年在內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展背景下，鼻中隔偏曲手術(shù)治療方式也有了新的進(jìn)步，拓展出鼻腔擴(kuò)容術(shù)和內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)[4]。鼻腔擴(kuò)容術(shù)的治療原理為利用對(duì)鼻腔不正常結(jié)構(gòu)的矯正，從患者具體的病情癥狀、具體鼻腔結(jié)構(gòu)和功能出發(fā)，科學(xué)的對(duì)鼻腔病理性結(jié)構(gòu)進(jìn)行糾正，進(jìn)而有效對(duì)患者鼻兩側(cè)呼吸氣流對(duì)稱性進(jìn)行調(diào)整，促使鼻中隔、鼻腔側(cè)壁回復(fù)為正常狀態(tài)，是一種以擴(kuò)大患者鼻通氣水平為目標(biāo)的外科手術(shù)[5]。本研究中針對(duì)鼻中隔患者進(jìn)行兩種不同手術(shù)方法治療，并比較其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2018年10月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的鼻中隔偏曲患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診;臨床癥狀表現(xiàn)為程度不一的嗅覺(jué)削弱、鼻塞、頭痛、鼻反復(fù)性出血等;不存在相關(guān)的手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等器官功能障礙;凝血功能障礙;對(duì)本次研究不配合者。按單雙號(hào)信封法分成觀察組與對(duì)照組，各60例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)方案，麻醉為全身麻醉或局部麻醉均可，視情況而定，患者頭部稍墊高，取平臥位[6]。于患者左側(cè)鼻中隔前緣進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉或表面麻醉。麻醉完畢，使用鼻內(nèi)鏡在鼻中隔左側(cè)黏膜交界處前方切弧形小口，于弧形切口后方豎著將鼻中隔軟骨切開(kāi)，對(duì)鼻中隔黏骨膜分離，同時(shí)在不造成對(duì)側(cè)黏膜損傷的情況下將對(duì)側(cè)黏骨膜分離，游離偏曲的軟骨，之后切除，這些操作的完成需要醫(yī)師的細(xì)致操作[7]。若單一的鼻中隔骨嵴為偏曲部位，可將棘突前部改為切口位置，對(duì)黏骨膜進(jìn)行分離后，切除鼻中隔偏曲骨性支架;若較后方軟骨和骨交界處為偏曲位置，則可在完全游離偏曲軟骨后分段剪除。保持鼻腔黏膜的完整性是手術(shù)中的一項(xiàng)重要操作[8]。對(duì)偏曲鼻中隔相應(yīng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行切除后，清洗術(shù)腔并復(fù)位鼻腔黏膜，修正切除的中隔軟骨，表面覆蓋黏骨膜。對(duì)鼻腔進(jìn)行常規(guī)填塞，間斷縫合切口。手術(shù)結(jié)束后，3 d取出鼻腔填塞物，對(duì)鼻腔進(jìn)行完整的清理。觀察組進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療。將患者的鼻腔結(jié)構(gòu)作為根據(jù)，在內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容。實(shí)施下鼻甲部分切除術(shù)以及下鼻甲骨折外移術(shù)術(shù)式針對(duì)患者的下鼻腔擴(kuò)容。檢查是否存在息肉等病變，如果有息肉則實(shí)施中鼻甲部分切除或中鼻甲骨折內(nèi)移術(shù)，擴(kuò)容中鼻腔;檢查是否合并鉤突、篩泡肥大等病變，為保證手術(shù)順利完成，可切除病變部位，達(dá)到拓寬中鼻道的目的[9]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果，根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況評(píng)定，基本痊愈：徹底消除患者鼻塞、頭痛等臨床癥狀，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生;明顯好轉(zhuǎn)：明顯改善患者鼻塞、頭痛等癥狀，鼻部不適、頭脹等癥狀可能會(huì)偶爾出現(xiàn)，但無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生;無(wú)效：沒(méi)有明顯改善患者鼻塞、頭痛等癥狀，或有相關(guān)并發(fā)癥在手術(shù)后出現(xiàn)[10]?？傆行?基本痊愈+明顯好轉(zhuǎn)。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括鼻漏、鼻塌、鼻腔粘連及前顱底損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s） 表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男34例，女26例;年齡31～57歲，平均（46.71±5.43）歲。觀察組男33例，女27例;年齡34～58歲，平均（47.84±6.41）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.211 5，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.885 9，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上常見(jiàn)的鼻中隔偏曲往往是由于遺傳先天畸形或者外傷等原因所導(dǎo)致的外科疾病類型，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、鼻出血、鼻塞或者呼吸阻塞等，僅少部分患者不出現(xiàn)癥狀[11]。以上不良癥狀均可以通過(guò)手術(shù)矯正方案從而獲得改善，臨床均通過(guò)鼻中隔偏曲矯正術(shù)進(jìn)行治療，盡管手術(shù)中通過(guò)內(nèi)窺鏡能夠準(zhǔn)確有效的發(fā)現(xiàn)病灶，進(jìn)而精確實(shí)施手術(shù)，達(dá)到矯正鼻中隔偏曲以及改善其不良呼吸狀況的目的，但是從病理學(xué)上來(lái)說(shuō)，引發(fā)患者鼻中隔結(jié)構(gòu)異常并非是單一因素，大部分患者可能同時(shí)存在有鼻竇炎、刺突等病癥。所以在治療期間，單純使用內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)開(kāi)展治療效果并不能夠完全令人滿意[12]。臨床研究顯示鼻中隔偏曲的發(fā)病原因主要為發(fā)育異常和后期的病變，并且也有可能受到鼻外傷、腫瘤、鼻腔炎、鼻竇炎或者遺傳因素的影響，在相鄰組織發(fā)生結(jié)構(gòu)病變時(shí)，以上相關(guān)的誘因均可能直接導(dǎo)致鼻中隔偏曲，所以，通過(guò)對(duì)鼻中隔偏曲的治療還可以對(duì)相關(guān)疾病起到預(yù)防與改善的作用[13]?，F(xiàn)如今臨床上采取手術(shù)方案作為有效的治療鼻中隔偏曲的唯一方式，主要原理是通過(guò)將偏曲的鼻中隔病灶實(shí)施手術(shù)矯正，進(jìn)而促進(jìn)鼻腔功能恢復(fù)正常，同時(shí)也能夠?yàn)楸歉]手術(shù)給予更大的空間，以便有效的預(yù)防以及改善相關(guān)疾病，幫助臨床癥狀的消失[14]。過(guò)去常規(guī)的鼻中隔矯正術(shù)在手術(shù)中會(huì)對(duì)鼻中隔本身具備的生物力學(xué)支撐性造成破壞，有可能引發(fā)后續(xù)性鼻背塌陷或造成中隔撲動(dòng)[15]。而運(yùn)用改良型鼻中隔黏膜下矯正術(shù)僅對(duì)偏曲部分進(jìn)行切除，可以最大限度對(duì)非偏曲軟骨、鼻骨進(jìn)行保留，把切除的大塊軟骨以及鼻骨進(jìn)行整修，待平整之后將其放到鼻中隔中，進(jìn)而有效解決上述不良問(wèn)題[16]。三線減張法鼻中隔矯正術(shù)是一種有效保留較多鼻中隔軟骨以及正常骨性支架的手術(shù)，手術(shù)中僅僅線條狀切除三條張力線區(qū)域中的軟骨和骨質(zhì)部分，同樣也能夠最高程度的使得鼻中隔骨性支架獲得保持，從而促使鼻中隔的應(yīng)力關(guān)系復(fù)原，達(dá)到重新塑形鼻中隔以及讓鼻竇、鼻腔恢復(fù)生理功能的效果[17]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，運(yùn)用鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲的效果較以往有了更多的進(jìn)步，但是總的來(lái)說(shuō)仍舊存在不足之處，特別是在手術(shù)后的并發(fā)癥的預(yù)防層面，患者有著極高的概率發(fā)生鼻腔粘連或者鼻中隔穿孔等并發(fā)癥[18]。而鼻中隔偏曲矯正術(shù)能夠在操作層面獲得更大的便利及鼻中隔偏曲新的手術(shù)方案誕生，均是因?yàn)榻鼛啄暌詠?lái)快速的發(fā)展的內(nèi)鏡技術(shù)。鼻腔擴(kuò)容術(shù)已經(jīng)成為目前臨床上具有鮮明個(gè)性的一種手術(shù)治療方式，在治療鼻中隔偏曲有著重要的價(jià)值。鼻腔擴(kuò)容術(shù)是一種在內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)基礎(chǔ)上不斷優(yōu)化加以發(fā)展的技術(shù)，其最大的特點(diǎn)是有利于減低鼻腔黏膜損傷，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[19]。鼻腔擴(kuò)容術(shù)中主要包含鼻中隔三線減張矯正術(shù)、鼻甲內(nèi)移固定術(shù)、和下鼻甲外移固定術(shù)等相關(guān)的手術(shù)方案，臨床實(shí)際運(yùn)用中手術(shù)醫(yī)師可以按照患者具體的病變部位情況制定和選擇針對(duì)性的手術(shù)方式，進(jìn)而有效的改善病情，緩解癥狀，矯正偏曲，實(shí)現(xiàn)治療效果的提升。在整個(gè)鼻腔的生理功能模塊中，下鼻甲存在著極為重要的作用，其甚至?xí)绊懙秸麄€(gè)呼吸系統(tǒng)，正常人體的下鼻甲其黏膜以及黏膜下組織均不存在異常，能夠起到調(diào)節(jié)鼻腔氣流、加溫加濕過(guò)濾清潔吸入空氣的作用，當(dāng)下鼻甲發(fā)生增生肥厚時(shí)，則將會(huì)呆滯鼻腔阻塞[20]。因此往往在治療慢性肥厚性鼻炎患者時(shí)，常通過(guò)手術(shù)方式解除下鼻甲增生肥厚，在不影響下鼻甲正常生理功能的情況將下鼻甲病變因素去除。目前常見(jiàn)的臨床下鼻甲手術(shù)方案包括超聲手術(shù)、激光手術(shù)、射頻消融術(shù)、下鼻甲切除術(shù)等，但是以上方案均各有優(yōu)勢(shì)與不足，還沒(méi)有出現(xiàn)一套公認(rèn)的最優(yōu)治療方案。下鼻甲處理采取三種方式：（1）對(duì)下鼻甲黏膜發(fā)現(xiàn)有較為突出的肥厚病變情況，檢查發(fā)現(xiàn)其表現(xiàn)為桑葚樣，或者在下鼻甲的末尾發(fā)生肥厚導(dǎo)致后鼻孔堵塞，則運(yùn)用鼻甲剪斜針對(duì)下鼻甲下部邊緣實(shí)施切除，或者采用吸切器對(duì)病變黏膜的下側(cè)、外側(cè)、末端實(shí)施切除;（2）在檢查后確診為下鼻甲骨性肥厚癥狀，則是專門實(shí)施下鼻甲黏膜下成形術(shù)，能夠獲得明顯的癥狀改善;（3）經(jīng)檢查確診為下鼻甲黏膜肥厚為輕度的患者，查明原因?yàn)橄卤羌走^(guò)于高拱或者內(nèi)伸，則惡意運(yùn)用下鼻甲外移術(shù)[21]。在實(shí)施手術(shù)時(shí)應(yīng)該最大限度地對(duì)正常下鼻甲黏膜進(jìn)行保留，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)萎縮性鼻炎或者空鼻綜合征，以便獲得良好的治療效果。鼻腔擴(kuò)容術(shù)會(huì)針對(duì)患者的具體鼻中隔病變實(shí)情設(shè)置治療手術(shù)方案，為了最大限度地提升其鼻腔生理容積，提高患者鼻腔通氣功能的目的，醫(yī)師會(huì)在手術(shù)過(guò)程中將手術(shù)中的不同術(shù)式進(jìn)行結(jié)合。同時(shí)，其鼻中隔偏曲矯正術(shù)通過(guò)內(nèi)鏡探查治療的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮更大效果，以上手術(shù)方案最突出的特點(diǎn)為顯著減少對(duì)鼻腔黏膜的損傷，進(jìn)而又有效地減少乃至預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)[22]。鼻腔擴(kuò)容術(shù)在研究中被證實(shí)，其不僅可以將手術(shù)療效大幅增強(qiáng)，也有利于患者的臨床癥狀得到巨大改善。在本研究中，觀察組總治療有效率為95.00%明顯高于對(duì)照組的78.33%（P<0.05），提示鼻腔擴(kuò)容術(shù)優(yōu)于單純鼻中隔偏曲矯正術(shù)的治療。本研究中，鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療患者術(shù)后僅1例發(fā)生鼻漏，說(shuō)明鼻腔擴(kuò)容術(shù)更加有利于控制患者并發(fā)癥發(fā)生。因此，與鼻中隔偏曲矯正術(shù)相比，鼻腔擴(kuò)容術(shù)效果更優(yōu)。

綜上所述，臨床上針對(duì)鼻中隔偏曲采取鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療效果更為良好，且并發(fā)癥發(fā)生率低，能明顯改善患者臨床癥狀，是一種值得推廣且安全性較高的治療方式。

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（收稿日期：2019-10-24） （本文編輯：田婧）