桑強章 陳訓(xùn)貴

【摘要】 目的：探究1.5T磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）序列掃描鑒別診斷良惡性肝臟腫瘤的臨床價值。方法：選取2017年5月-2018年7月于本院接受治療的88例（128處病灶）肝臟腫瘤患者，所有患者均行常規(guī)序列掃描及1.5T磁共振DWI序列掃描。以病理學(xué)檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析病理學(xué)檢查結(jié)果、對比肝臟良惡性病變不同b值下的ADC值及常規(guī)序列掃描、DWI序列掃描在鑒別良惡性肝臟腫瘤中的臨床價值。結(jié)果：128處肝臟病灶中，良性56處，惡性72處。相比于肝臟良性病變，惡性病變的ADC3b值、ADC10b值及ADChigh值均較低，ADCperf值較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但肝臟良惡性病變ADClow值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;常規(guī)序列掃描診斷惡性肝臟腫瘤靈敏度為72.22%、特異度為80.36%及準(zhǔn)確度為75.78%，低于DWI序列掃描的95.83%、96.43%、96.09%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：1.5T磁共振DWI序列掃描在良惡性肝臟腫瘤診斷中具有較高的應(yīng)用價值，通過測量ADC值可明確病變性質(zhì)，為臨床診斷提供參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝臟腫瘤 良惡性病變 磁共振 擴散加權(quán)成像 診斷價值

Effect of 1.5T MR DWI Sequence Scanning in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Liver Tumors/SANG Qiangzhang， CHEN Xungui. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 124-127

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of 1.5T magnetic resonance （MR） diffusion weighted imaging （DWI） in the differential diagnosis of benign and malignant liver tumors. Method： From May 2017 to July 2018， 88 patients （128 lesions） with liver tumor treated in our hospital were selected. All patients underwent routine sequence scanning and 1.5T MR DWI sequence scanning. Based on the “gold standard” of pathological examination， we analyzed the results of pathological examination， compared the ADC value of different b values of liver benign and malignant lesions， and the clinical value of routine sequence scanning and DWI sequence scanning in the differentiation of benign and malignant liver tumors. Result： There were 56 benign lesions and 72 malignant lesions in 128 liver lesions. Compared with benign liver lesions， ADC3b， ADC10b and ADChigh of malignant liver lesions were lower， ADCperf was higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. However， compared with the ADClow value of benign and malignant liver lesions， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The sensitivity of routine sequence scanning to diagnose malignant liver tumor was 72.22%， specificity was 80.36% and accuracy was 75.78%， which were lower than 95.83%， 96.43%， 96.09% of DWI sequence scanning， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： 1.5T MR DWI sequence scanning has a high value in the diagnosis of benign and malignant liver tumors. By measuring the ADC value， the nature of the lesions can be determined， which provides a reference for clinical diagnosis and is worth popularizing.

[Key words] Liver tumor Benign and malignant lesions Magnetic resonance Diffusion weighted imaging

Diagnostic value

First-authors address： The First Peoples Hospital of Guangshui， Guangshui 432700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.031

近年來，肝臟疾病發(fā)病率逐年上升，約80%肝臟腫瘤患者是由肝硬化及慢性肝炎等疾病發(fā)展而來，故肝臟腫瘤已嚴(yán)重影響人類健康及生活質(zhì)量。因此，早期鑒別診斷腫瘤對指導(dǎo)臨床治療及改善預(yù)后等具有重要作用。由于肝臟腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)較為多樣，實施常規(guī)磁共振掃描無法通過觀察病灶大小、形態(tài)、信號強度等信息對腫瘤性質(zhì)進行判定[1-3]。目前，于磁共振掃描時給予靜脈注射釓類藥物可強化掃描反應(yīng)，通過分析病變血流動力學(xué)表現(xiàn)對其性質(zhì)進行鑒別，但因存在不典型的腫瘤強化曲線，使得此種鑒別方法存在誤診[4-5]。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，擴散加權(quán)成像（DWI）技術(shù)在臨床上的應(yīng)用可通過直接反映細(xì)胞水分子擴散情況明確腫瘤性質(zhì)，大大提高疾病診斷符合率[6]?；诖?，本研究在鑒別診斷良惡性肝臟腫瘤中采用1.5T磁共振DWI序列掃描，旨在探究所取得的診斷價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年7月于本院接受治療的88例（128處病灶）肝臟腫瘤患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理明確為肝臟腫瘤。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整;于術(shù)前均接受強化及DWI序列掃描。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胸腰椎及腹部手術(shù)史;佩戴磁共振檢查禁忌器械;對造影劑敏感;依從性差，無法配合完成檢查。其中男50例，女38例;年齡40～72歲，平均年齡（55.73±2.37）歲。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用東芝公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀對患者進行掃描檢查，使用8通道柔軟腹部相控陣線圈，檢查時使患者保持仰臥位，雙手上舉抱頭，掃描范圍需覆蓋整個肝臟。首先，所有患者均先行常規(guī)序列掃描，T1WI軸位掃描參數(shù)設(shè)置如下：TE為5 ms，TR為196 ms，層厚為0.5 cm，層距為0，矩陣為320×256，F(xiàn)OV為40×30;T2WI軸位及冠狀位掃描參數(shù)設(shè)置如下：TE為95 ms，TR為668 ms，層厚為0.5 cm，層距為0，矩陣為320×256，F(xiàn)OV為40×30，兩個軸位掃描共采集20層。常規(guī)序列掃描結(jié)束后行DWI序列掃描，b值分別取0、50、100、150、200、250、300、500、750、1 000 s/mm2，在不同b值下分別進行掃描，掃描參數(shù)如下：層厚為0.5 cm，層距0，矩陣為320×256，F(xiàn)OV為40×30，掃描層數(shù)隨著b值的改變而變化。所采集的圖像由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行分析，明確病灶位置、大小、形態(tài)等，若兩名醫(yī)生意見不統(tǒng)一，則需行全科集體討論至一致。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理學(xué)檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，（1）分析病理學(xué)檢查結(jié)果。（2）對比肝臟良惡性病變不同b值下的ADC值，將上述10個b值DWI圖像輸入軟件內(nèi)，計算獲得不同b值的ADC值并擬合出ADC圖。首先根據(jù)10個b值擬合出ADC10b圖，隨后分別提取3個低b值（0、50、100 s/mm2）擬合出ADClow圖像，另提取3個高b值（5、750、

1 000 s/mm2）擬合出ADChigh圖像，并根據(jù)0、500、1 000 s/mm2擬合出ADC3b圖像，根據(jù)不同b值的ADC值劃取腫瘤組織的ROI，在劃取過程中注意避開血管及腫瘤組織內(nèi)的液化壞死區(qū)，控制ROI直徑為0.5～3.0 cm，每個ROI均需連續(xù)測量3次后取平均值，從而得到不同b值的ADC值，將ADClow與ADChigh之間的差值定義為ADCperf。（3）分析常規(guī)序列掃描、DWI序列掃描在鑒別良惡性肝臟腫瘤中的診斷價值，計算靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性），特異度=真陰性/（假陽性+真陰性），準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總病灶數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果 128處肝臟病灶中，良性56處，惡性72處。其中良性病灶包括肝血管瘤39處、肝膿腫10處、肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生7處;惡性病灶包括原發(fā)性肝癌56處，肝轉(zhuǎn)移瘤16處。

2.2 肝臟良惡性病變不同b值下的ADC值 相比于肝臟良性病變，惡性病變的ADC3b值、ADC10b值及ADChigh值均較低，ADCperf值較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但肝臟良惡性病變ADClow值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 診斷價值 常規(guī)序列掃描診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均低于DWI序列掃描，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2～4。

3 討論

肝轉(zhuǎn)移瘤、肝細(xì)胞癌、肝血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生等均是臨床上常見的肝臟占位性病變，由于上述肝臟占位性病變?nèi)狈μ禺愋耘R床癥狀，在臨床診斷中僅依靠癥狀表現(xiàn)無法做出準(zhǔn)確判斷[7-8]。另外，對于肝臟占位性病變患者而言，盡早診斷及治療對改善預(yù)后及提高生活質(zhì)量等具有重要作用[9]。因此，于術(shù)前尋求一種科學(xué)可靠的檢查方式對明確肝臟占位性病變性質(zhì)顯得尤為重要。

目前，臨床上對于肝臟占位性病變的診斷主要采用影像學(xué)檢查的方式，通過影像學(xué)檢查可觀察病變位置、大小、范圍等，對治療方法的選擇及預(yù)后的判斷具有重要意義[10-12]。既往臨床多采用CT及MRI掃描的方式，其工作原理均是基于腫瘤病灶肝動脈供血理論，但在臨床實踐中，對于病灶直徑<1 cm的微小病灶，因缺乏血供導(dǎo)致無法準(zhǔn)確檢出，大大降低診斷準(zhǔn)確率[13-15]。近年來，DWI技術(shù)已在臨床應(yīng)用中逐漸推廣，其基于分子布朗運動，屬顯微水平上的彌散成像技術(shù)，通過向患者機體發(fā)送射頻脈沖，并測定機體內(nèi)組織敏感梯度場擴散前后的信號強度，測量ADC值，為臨床醫(yī)生鑒別肝臟腫瘤的良惡性提供參考依據(jù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，相比于肝臟良性病變，惡性病變的ADC3b值、ADC10b值及ADChigh值均較低，ADCperf值較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但肝臟良惡性病變ADClow值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究利用了從0～1 000 s/mm2的10個不同b值對患者行DWI檢查，在檢查中為了確保所獲得的ADC圖像的清晰度及ADC值的準(zhǔn)確性，在擬合圖像時至少采用3個b值的DWI圖像，每個ADC值均存在不同的意義。若選擇相對較大的b值，有助于排除腫瘤對微循環(huán)血流灌注的影響，故本研究在擬合ADChigh圖像時選用500、750、1 000 s/mm2，可充分反映水分子的擴散程度[16-18]。既往研究表明，當(dāng)b值<150 s/mm2時大部分水分子擴散效應(yīng)是由微循環(huán)血流灌注所致，故擬合ADClow圖像時選用0、50、100 s/mm2的DWI圖像。此外，在不同性質(zhì)的肝臟病變中自由水分子擴散運動存在明顯差異;與正常細(xì)胞密度相比，惡性病變細(xì)胞密度較高，水分子的彌散速度受到影響，且惡性病變組織細(xì)胞增殖速度較快，水分子擴散運動受到限制較大，ADC值較小;相反，良性病變中水分子擴散運動受到限制較小，由此導(dǎo)致ADC值較大，故通過測定肝臟病灶A(yù)DC值可判定腫瘤性質(zhì)[19-20]。常規(guī)序列掃描診斷靈敏度為72.22%、特異度為80.36%及準(zhǔn)確度為75.78%，均低于DWI序列掃描95.83%、96.43%、96.09%（P<0.05）。表明采用磁共振DWI序列掃描在明確肝臟腫瘤性質(zhì)中診斷價值較高，其診斷結(jié)果與病理檢查相接近，有助于減少誤診及漏診。

綜上所述，1.5T磁共振DWI序列掃描在鑒別診斷良惡性肝臟腫瘤中具有較高的價值，可充分客觀地反映肝臟病灶具體形態(tài)及組織成分，根據(jù)其ADC值變化有助于區(qū)分肝臟腫瘤性質(zhì)，為臨床診治提供參考。

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（收稿日期：2019-10-22） （本文編輯：程旭然）