苑瑤 曲春堯 祝紅茹

【摘要】 目的：分析乳頭凹陷初產婦行低頻脈沖與古法按摩聯合干預對泌乳及乳房脹痛的影響。方法：選取2018年1月-2019年12月于本院婦產科分娩的乳頭凹陷初產婦120例為研究對象。將2018年1-12月分娩的60例乳頭凹陷初產婦作為對照組，將2019年1-12月分娩的60例乳頭凹陷初產婦作為研究組。對照組給予常規(guī)干預，研究組給予低頻脈沖聯合古法按摩干預。比較兩組產后泌乳情況、乳房脹痛情況。結果：研究組的泌乳開始時間、滿足母乳量時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組泌乳優(yōu)良率為95.0%，明顯高于對照組的76.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。產后24、48、72 h，研究組乳房脹痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：乳頭凹陷初產婦接受低頻脈沖與古法按摩干預，可有效改善其泌乳情況，提高泌乳量，緩解乳房脹痛，該聯合干預模式在產科臨床上應加大推廣應用力度。

【關鍵詞】 乳頭凹陷 初產婦 低頻脈沖 古法按摩 產后泌乳 乳房腫痛

Application of Low-frequency Pulse Combined with Ancient Massage in Postpartum Lactation and Breast Swelling and Pain of Primary Parturient with Depressed Nipple/YUAN Yao， QU Chunyao， ZHU Hongru. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 0-101

[Abstract] Objective： To analyze the effect of low-frequency pulse and ancient massage on lactation and breast tenderness in primary parturient with depressed nipple. Method： A total of 120 primary parturient women with nipple depression who gave birth in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects. 60 primiparas with nipple depression from January to December 2018 were used as the control group， 60 primiparas with nipple depression from January to December 2019 were selected as the study group. The control group was given routine intervention， the study group was given low-frequency pulse combined with ancient massage intervention. The lactation and breast pain were compared between the two groups. Result： The starting time of lactation and feeding time of the study group were both shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of lactation in the study group was 95.0%， significantly higher than 76.7% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Postpartum 24， 48， 72 hours， the breast swelling pain score of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The intervention of low-frequency pulse and ancient massage can effectively improve the lactation condition， increase the amount of lactation and relieve the swelling pain of the breast.

[Key words] Nipple depression Primipara Low-frequency pulse Ancient massage Postpartum lactation Breast swelling and pain

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.024

母乳對于新生兒來講是最佳食品，同時也是最具科學性且容易獲得的主要營養(yǎng)來源，母乳的營養(yǎng)均衡性極強，而且具有最佳配比，同其他任何食品比較，母乳優(yōu)點最為突出[1]。相關研究顯示，歐美等國家初產婦乳頭凹陷的發(fā)生率為3.3%左右，而亞洲等國家初產婦乳頭凹陷的發(fā)生率為7.6%左右。初產婦乳頭凹陷會使受乳產生困難，新生兒無法有效吮吸，同時還會造成母乳喂養(yǎng)失敗，對新生兒、初產婦家庭、社會等均會造成嚴重的不良影響[2]。臨床針對乳頭凹陷的初產婦行常規(guī)措施干預，干預效果不理想，不能保障產后泌乳量，無法緩解乳房脹痛等問題，部分初產婦會因為乳頭凹陷而最終放棄母乳喂養(yǎng)[3]。古法按摩通過對乳房進行按摩，刺激乳頭，利于乳汁分娩，緩解脹痛感[4]。低頻脈沖可以通過蝸形磁場形成更持久和深層的治療，在產后恢復中具有積極的運用價值。此次研究對部分乳頭凹陷初產婦行低頻脈沖聯合古法按摩乳房，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月于本院婦產科分娩的乳頭凹陷初產婦120例為研究對象。（1）納入標準：①初產婦，單胎妊娠，無妊娠合并癥狀。②檢查發(fā)現單側乳頭或者雙側乳頭有凹陷或者扁平情況。（2）排除標準：①多次流產、先兆流產等。②接受過乳房整形、哺乳禁忌證。③產后住院時間3 d以內。將2018年1-12月分娩的60例乳頭凹陷初產婦作為對照組，將2019年1-12月分娩的60例乳頭凹陷初產婦作為研究組?；颊吡私庋芯績热莺笞栽讣尤肭液炇鹬橥鈺?，該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)干預。護士產前開展母乳健康宣教，為初產婦提供相關母乳喂養(yǎng)知識書籍資料，重點介紹母乳喂養(yǎng)重要性，指導初產婦掌握正確母乳喂養(yǎng)知識，乳頭凹陷糾正處理方法等[5]。新生兒出生之后，護士協助初產婦進行乳頭的牽拉練習、伸展練習，直到嬰兒可以直接吮吸，同時做好相關母乳喂養(yǎng)教育工作。

1.2.2 研究組 給予低頻脈沖聯合古法按摩乳房干預。

1.2.2.1 乳房古法按摩 （1）環(huán)境準備：科室單獨騰出1間病房作為乳房古法按摩室，由專人負責管理，按摩室中設置專用按摩床，室內溫度與濕度要保證適宜。（2）乳房古法按摩前準備工作：①向初產婦詳細說明古法按摩乳房的益處、按摩方法及相關注意問題，以提高其依從性。②古法按摩人員，雙手洗凈并保證保暖，指甲進行適當修剪。③指導產婦平穩(wěn)體位臥于按摩床上，胸部裸露，做好隱私保護[6]。（3）具體按摩方法：①熱敷、清潔。使用50 ℃左右濕毛巾對乳房進行熱敷，但乳頭與乳暈要避開，熱敷5 min，首次按摩，乳頭表面污垢、乳痂使用軟毛巾清潔。②涂抹精油，在初產婦胸部涂抹適量按摩精油。③推揉。四指并攏后，兩手交替通過指頭腹部從下向上推揉膻中穴位，共計10次。④使用一手托住乳房，另一手自然彎曲使用小魚際對乳房進行輕揉，從乳根開始向乳暈方向輕揉，按照順時針順序輕揉1周，共計8次。⑤四指并攏后按照順時針方向使用指頭腹部輕揉乳房8次，硬結處要特別注意，揉捏力度要適度。⑥對乳房進行抱揉，雙手虎口張口對乳房進行抱揉，雙手交替向不同方向進行抱揉，讓乳房顫動。操作時要注意皮膚摩擦問題。⑦使用大拇指側面推揉乳房，從乳根方向開始向乳暈方向推揉，順時針方向1周，共計8次。⑧使用五指對乳房進行梳抓，隨時變換部位。⑨安撫。由膻中穴起，順時針繞2周，到下乳房停止。按摩期間多同初產婦交流，耐心傾聽其主訴，同時進行靶向心理指導[7]。

1.2.2.2 低頻脈沖 所用儀器為SOKO-900-Ⅰ型治療儀（北京海龍馬科技有限公司）。產婦取平臥位，將兩片胸部電極片的黑色電極面涂以導電膏，固定于雙側乳房，用另一束腹帶將兩片腹部電極固定于下腹部及背部，接通電源，逐漸調節(jié)左右通道的能量，以產婦可耐受為準，2次/d，60 min/次。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組泌乳情況 從泌乳開始時間、滿足母乳量所需時間兩方面評價，時間越短提示泌乳情況越理想。

1.3.2 比較干預后兩組泌乳優(yōu)良率 產婦每天泌乳量充足，嬰兒需求能夠完全滿足，乳房在兩次哺乳期間會有明顯脹感提示為理想;產婦每天泌乳量相對充足，嬰兒哺乳需求基本得到滿足，乳房在兩次哺乳之間未出現脹感提示為良好;產婦每天泌乳量少，嬰兒哺乳需求得不到滿足，同時接受非母乳喂養(yǎng)干預提示為差[8]。泌乳優(yōu)良率=（理想例數+良好例數）/總例數×100%。

1.3.3 比較兩組乳房脹痛情況 兩組初產婦在產后不同時間段借助視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score， VAS）比較乳房脹痛情況。VAS量表以0～10分計數，0分代表無疼痛感，1～3分代表輕微脹痛，4～6分帶中等脹痛，7～9分代表嚴重脹痛，10分代表脹痛情況劇烈，已不能忍受[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組平均年齡（26.0±1.4）歲;乳頭凹陷分型：38例Ⅰ型，16例Ⅱ型，6例Ⅲ型;分娩方式：39例順產，21例剖宮產。

研究組平均年齡（26.5±1.5）歲;乳頭凹陷分型：40例Ⅰ型，15例Ⅱ型，5例Ⅲ型;分娩方式：41例順產，19例剖宮產。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組泌乳開始時間、滿足母乳量時間比較 研究組的泌乳開始時間、滿足母乳量時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組泌乳優(yōu)良率比較 研究組泌乳優(yōu)良率為95.0%，明顯高于對照組的76.7%，差異有統計學意義（字2=8.293，P=0.000），見表2。

2.4 兩組產后不同時間乳房脹痛情況比較 產后24、48、72 h，研究組乳房脹痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳頭凹陷初產婦自身眾多因素中，對母乳喂養(yǎng)影響最大的兩個因素就是初產婦產后的心理狀況及自我效能感，而初產婦配偶的態(tài)度也是其決定是否堅持母乳喂養(yǎng)的影響因素之一[10]。母乳喂養(yǎng)指導工作的重點環(huán)節(jié)是怎樣去增強初產婦母乳喂養(yǎng)的決心及如何獲得其充分信任，乳頭凹陷初產婦因為自身發(fā)育原因影響，產前普遍信心不足，個別初產婦親屬對于其產后不能較好進行母乳喂養(yǎng)，而提前準備相關母乳替代品[11]。相關臨床研究顯示，乳頭凹陷初產婦圍生期得到系統全面的護理干預后，在遇到不良事件時，其抗壓能力較強，可有效減輕不良事件所造成的影響[12]。

乳頭凹陷初產婦產后能夠順利進行哺乳，直接關系到嬰幼兒是否能夠健康成長，對乳頭凹陷初產婦產后順利哺乳造成影響的因素較多，但是泌乳不暢、乳房脹痛則是最為關鍵的兩點影響因素。此次研究顯示，研究組泌乳情況、泌乳優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果提示，低頻脈沖聯合古法按摩乳房干預在改善乳頭凹陷初產婦產后泌乳情況方面效果較為理想。分析原因，祖國醫(yī)學認為通則不痛，所以有效且及時對乳腺管進行疏通才能促進產后泌乳與緩解乳房脹痛情況。古法按摩乳房屬于無創(chuàng)護理技術的一個分支，操作簡便快捷，容易學習，乳頭凹陷初產婦及其親屬也樂意學習，祖國醫(yī)學認為通過古法按摩乳穴位能夠對沖任進行調理，補氣益血，乳絡得到通利，乳房脹痛情況得到緩解，母乳喂養(yǎng)率隨之提升。推揉膻中穴可活血行氣、輕揉乳根可調理氣血，按壓中府穴可消除腫塊，解郁疏肝，拿捏乳中則可疏通乳絡[13]。低脈沖治療儀是在中醫(yī)經絡、傳統和現代治療方法的基礎上，采用微電腦模擬控制技術，利用紅外熱輻射、離子導入、電脈沖作用于病變組織，促進局部新陳代謝和激活免疫系統，改變末梢神經興奮性，對乳房脹痛、良性腫塊均具有良好的治療效果[14]。相關研究發(fā)現，乳頭凹陷初產婦產后出現乳房脹痛的主要原因首先是乳頭凹陷初產婦在妊娠期內未遵守相關要求按時接受母乳喂養(yǎng)方面的健康教育，孕期內乳房未做好如乳頭的相關護理工作，母乳喂養(yǎng)準備工作不夠充分，致使其缺乏母乳喂養(yǎng)知識[15-16]。其次產后不能熟練掌握母乳喂養(yǎng)技巧，主要體現在母乳喂養(yǎng)姿勢錯誤，嬰兒吸吮、含接不正確，乳房護理、擠奶等操作不當[17];然后對母乳喂養(yǎng)異常了解不夠詳細，不夠重視，過度擔心哺乳會對形態(tài)造成影響而不愿意按需進行哺乳，還有相關護理工作不當，極易導致乳汁發(fā)生淤積。乳房如果單純脹痛，多數會在產后的第2～3天內出現，因為乳房所分泌的乳汁不能及時排出而造成乳腺淤塞不能暢通。乳汁發(fā)生淤積后成為塊狀，繼而引起脹痛[18]。鑒于上述原因，此次對研究組實施低頻脈沖與古法按摩乳房進行干預，以期減輕乳房脹痛問題。研究顯示，產后24、48、72 h，研究組乳房脹痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果提示，聯合干預在減輕乳房脹痛方面效果較為理想。分析認為，低頻脈沖治療時，在電腦的調控下，使用乳腺專用貼片作用于整個乳房，刺激乳腺組織，促進乳房部位的血液循環(huán)，使腺管暢通，乳房達到良好的泌乳條件，使產婦的泌乳提前，乳量增多，防止和消除乳房脹痛、乳汁淤積，預防乳腺炎的發(fā)生，減輕產婦因泌乳減少引發(fā)的焦慮情緒，促進乳汁分泌，提高母乳成功喂養(yǎng)率[19]。古法按摩乳房，胸部血液循環(huán)得到增加，有效促進肌上皮收縮，乳房、乳頭組織得到疏松，乳頭比之前要柔軟許多，新生兒容易吸吮[20]。本次研究組接受的低頻脈沖與古法按摩聯合干預，來提高產后泌乳量，減輕產后乳房脹痛，兩種方法相互協同作用，取長補短，在短時間達到較為理想的干預效果。同時，乳頭凹陷初產婦的身心痛苦得到減輕，?？谱o理工作質量得到提升[21]。

綜上所述，乳頭凹陷初產婦接受低頻脈沖與古法按摩干預，可有效改善其泌乳情況，提高泌乳量，緩解乳房脹痛，該聯合干預模式在產科臨床上應加大推廣應用力度。

參考文獻

[1]梁少穎，李雪群.基于中醫(yī)理論的臨床護理路徑對缺乳產婦自護能力及催乳效果的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（12）：104-106.

[2]張麗霞.產后早期實施乳房按摩對產婦泌乳及新生兒生長發(fā)育的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（21）：3017-3019.

[3]陸久鳳.乳房護理干預對母嬰分離產婦泌乳的影響分析[J].中外女性健康研究，2019，22（17）：91-92.

[4]丁宏梅，劉茜茜.授權式賦能教育對初產婦的影響[J].當代護士（中旬刊），2018，25（2）：141-143.

[5]徐慧貞，黃詠，林惠媚.孕期乳頭保健預防產后乳腺炎的價值[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2019，29（3）：195-196.

[6]羅海丹，王智敏.產后乳頭內陷患者提高母乳喂養(yǎng)的護理措施[J/OL].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，33（35）：141-142.

[7]游婷李.不同的乳房按摩方法對產婦乳脹的效果評價[J].現代養(yǎng)生，2018，24（22）：19-21.

[8]潘桂珍.分析護理干預對乳頭凹陷產婦母乳喂養(yǎng)成功率的影響[J].中外女性健康研究，2017，36（1）：116-117.

[9]戴玲華，張婉婉，盧斌.多元整合護理在提高乳頭凹陷產婦母乳喂養(yǎng)自我效能中的應用[J].浙江臨床醫(yī)學，2018，20（6）：1146-1147.

[10]錢紅芳，張小麗.充分銜接技巧在降低初產婦乳頭皸裂發(fā)生中的作用[J].醫(yī)學研究與教育，2017，34（6）：34-37.

[11]任志容，彭曉梅.中醫(yī)穴位按摩聯合導樂分娩對初產婦負性情緒、乳房脹痛及分娩結局的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2019，39（5）：658-662.

[12]王明麗，楊雪梅，王紅梅.中藥熱敷及中醫(yī)手法按摩在剖宮產產婦乳房護理中的應用[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（6）：1007-1008.

[13]劉雅麗，朱紅超.新式助吸乳貼促進乳頭凹陷產婦母乳喂養(yǎng)的臨床效果研究[J].中國實用護理雜志，2017，33（31）：2466-2470.

[14]紀彩卿，張德峰，范書萍，等.圍生期乳頭保健和低頻脈沖治療對產后恢復的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（11）：72-73.

[15]劉玉玲.低頻脈沖治療對初產婦產后泌乳量和乳房舒適度的影響[J].護理研究：下旬版，2016，30（6）：2290-2292.

[16]羅愛君，胡玉瑩.無縫隙護理干預在改善初產婦乳頭凹陷程度和母乳喂養(yǎng)自我效能中的作用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（24）：104-107.

[17]董慧，戴姜，于雪娟，等.低頻脈沖治療儀結合中醫(yī)穴位按摩對產婦泌乳及乳房脹痛的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2016，38（19）：3026-3029.

[18]吳藝英.手法按摩聯合低頻脈沖治療儀在減輕產婦產后乳房脹痛中的臨床應用研究[J].臨床醫(yī)學工程，2019，26（4）：425-426.

[19]欒俊霞.穴位按摩配合中藥熱熨對初產婦產后泌乳量的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（20）：2873-2876.

[20]譚潔梅.產后乳房護理對初產婦產后泌乳及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（14）：265-266.

[21]王新霞，李蕾，趙滿菊.產后延續(xù)性護理聯合健康教育對母乳喂養(yǎng)及新生兒的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（17）：72-74.

（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：姬思雨）