肖平 陳毅文

【摘要】 目的：探討芪參益氣滴丸在冠心病心功能不全治療中的應(yīng)用效果及對(duì)NT-proBNP的影響。方法：選擇2018年6月-2019年3月就診于本院診斷為冠心病心功能不全的患者96例為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和芪參組，每組48例。常規(guī)組接受西醫(yī)常規(guī)治療，芪參組接受芪參益氣滴丸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療。比較兩組的治療效果、血清炎性因子水平、LVEF、NT-proBNP及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療過(guò)程中，兩組hs-CRP及TNF-α水平均呈降低趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療12周后，芪參組hs-CRP及TNF-α水平均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過(guò)程中，兩組LVEF均呈升高趨勢(shì)，NT-proBNP均呈降低趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療12周后，芪參組LVEF高于常規(guī)組，NT-proBNP低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療12周后，芪參組治療總有效率為93.75%，明顯高于常規(guī)組的70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療12周后，芪參組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，雖低于常規(guī)組的12.50%，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：冠心病心功能不全的治療中，芪參益氣滴丸可顯著提高臨床治療效果，且不增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 芪參益氣滴丸 冠心病 心功能不全 N末端B型利鈉肽原

Effects of Qishenyiqi Dropping Pills Combined with Western Medicine in the Treatment of Coronary Heart Disease Heart Function Insufficiency on Heart Function and NT-proBNP/XIAO Ping， CHEN Yiwen. //

Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 0-061

[Abstract] Objective： To explore the application effect of Qishenyiqi Dropping Pills in the treatment of coronary heart disease with cardiac insufficiency and its effect on NT-proBNP. Method： A total of 96 patients with coronary heart disease and cardiac insufficiency diagnosed in our hospital from June 2018 to March 2019 were selected as the study subjects. The random number table method was used to divide them into the conventional group and the Qishen group， 48 cases in each group. The conventional group received conventional treatment by western medicine， Qishen group received Qishenyiqi Dropping Pills combined with traditional western medicine treatment. The therapeutic effect， serum inflammatory factor levels， LVEF， NT-proBNP and adverse reactions were compared between the two groups. Result： During the treatment， hs-CRP and TNF-α levels in the two groups showed a decreasing trend， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 12 weeks of treatment， hs-CRP and TNF-α levels in Qishen group were lower than those in the conventional group， with statistically significant differences （P<0.05）. During the treatment， LVEF in both groups showed an increasing trend and NT-proBNP showed a decreasing trend， with statistically significant differences （P<0.05）. After 12 weeks of treatment， LVEF in Qishen group was higher than that in the conventional group， and NT-proBNP was lower than that in the conventional group， with statistically significant differences （P<0.05）. After 12 weeks of treatment， the total effective rate of Qishen group was 93.75%， significantly higher than 70.83% of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 12 weeks of treatment， the incidence of adverse reactions in Qishen group was 6.25%， which was lower than 12.50% in the conventional group， but the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： In the treatment of coronary heart disease with heart dysfunction， Qishenyiqi Dropping Pills can significantly improve the clinical treatment effect without increasing the incidence of adverse drug reactions.

2.2 兩組血清炎性因子水平變化情況比較 治療過(guò)程中，兩組hs-CRP及TNF-α水平均呈降低趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;入組和治療4周后，兩組hs-CRP及TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療12周后，芪參組hs-CRP及TNF-α水平均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組LVEF及NT-proBNP變化比較 治療過(guò)程中，兩組LVEF均呈升高趨勢(shì)，NT-proBNP均呈降低趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;入組和治療4周后，兩組LVEF及NT-proBNP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療12周后，芪參組LVEF高于常規(guī)組，NT-proBNP低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療效果比較 治療12周后，芪參組治療總有效率為93.75%，明顯高于常規(guī)組的70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.649，P=0.003），見(jiàn)表3。

2.5 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療12周后，芪參組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，雖低于常規(guī)組的12.50%，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.103，P=0.294），見(jiàn)表4。

3 討論

冠心病心功能不全是因長(zhǎng)期冠心病導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生病理性改變，導(dǎo)致心臟收縮、舒張功能受損的臨床綜合征，雖然目前眾多指南均對(duì)本病的治療具有明確的指導(dǎo)，但因本病病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用西藥治療，其臨床治療效果往往并不理想[9-10]。而近年來(lái)，基于冠心病心功能不全的常規(guī)西醫(yī)臨床治療方案，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)制劑可獲得更滿(mǎn)意的臨床效果，改善患者的預(yù)后，提高患者治療順應(yīng)性[11-13]。因此，本研究將芪參益氣滴丸應(yīng)用于冠心病心功能不全治療中，結(jié)果顯示，雖然在治療過(guò)程中，應(yīng)用不同治療方案的兩組hs-CRP、TNF-α及NT-proBNP水平均呈降低趨勢(shì)，LVEF呈升高趨勢(shì)，但在治療12周后，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用芪參益氣滴丸治療的芪參組其hs-CRP、TNF-α及NT-proBNP水平低于常規(guī)組，LVEF高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，芪參益氣滴丸可有效改善冠心病心功能不全患者的心臟功能及相關(guān)血清炎性因子水平。同時(shí)，本研究進(jìn)一步對(duì)治療效果及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，治療12周后，芪參組治療總有效率為93.75%，明顯高于常規(guī)組的70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，芪參益氣滴丸在冠心病心功能不全的治療中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

本研究所應(yīng)用的芪參益氣滴丸，是由黃芪、三七、丹參及降香組成，方中以黃芪為君，以達(dá)補(bǔ)中益氣，利水活血之效;以三七及丹參為臣，兩藥均可活血通絡(luò)，可助君藥達(dá)活血之力;而降香為佐使之劑，以達(dá)溫通經(jīng)脈，活血止痛之功。諸藥合用可達(dá)益氣扶正、活血通絡(luò)、利水消腫之效。近年來(lái)藥理學(xué)研究顯示，芪參益氣滴丸的藥物組方中，黃芪不僅具有增強(qiáng)心肌收縮力及增加心排血量的作用，同時(shí)還具有利尿排鈉的作用;而三七具有降低心肌耗氧、減慢心率、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥理作用;同時(shí)丹參則具有抗血小板聚集、鈣拮抗等作用[14-19]。故由以上藥物組成的芪參益氣滴丸具有抑制心臟疾病后炎癥因子釋放、改善心臟供血、抗凝及抑制心室重構(gòu)等作用。由田野等[20]進(jìn)行的芪參益氣滴丸治療冠心病心力衰竭的Meta分析結(jié)果同樣顯示，芪參益氣滴丸相對(duì)于常規(guī)西藥可更好改善患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)。

雖然本研究結(jié)果證實(shí)了芪參益氣滴丸在冠心病心功能不全治療中的應(yīng)用價(jià)值，但因本研究隨訪時(shí)間較短，故無(wú)法對(duì)本藥的長(zhǎng)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，尚需進(jìn)一步觀察。

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（收稿日期：2019-11-07） （本文編輯：姬思雨）