劉遂謙

腎結(jié)石的分類

分類的標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)結(jié)石的成分，主要分為五大類：草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。其中草酸鈣結(jié)石最為常見，占腎結(jié)石的70%左右，其次是尿酸鹽結(jié)石，而其他三種更多是與感染或遺傳相關(guān)，概率相對(duì)低一些。

誰(shuí)是高危人群

結(jié)石的形成受一些復(fù)雜因素的影響，如年齡、性別、種族、遺傳代謝、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、感染因素、藥物使用甚至職業(yè)等。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性尤其是青壯年男性，是腎結(jié)石的高發(fā)群體。所以，這部分人群一定要管理好體重和飲食。一般來說，促使結(jié)石產(chǎn)生的飲食因素包括：

●喝水太少（液體攝入不足）

●吃鹽太多（鈉攝入超標(biāo)）

●草酸鹽攝入過多（主要是植物性食物）

●吃肉太多（高蛋白飲食）

鈣是否助長(zhǎng)結(jié)石

食物來源的鈣不會(huì)導(dǎo)致結(jié)石形成。合理攝入鈣不僅不會(huì)增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，反而可以降低或預(yù)防鈣性結(jié)石的形成。

鈣在消化道和泌尿系統(tǒng)內(nèi)，都可以與草酸鹽結(jié)合，形成草酸鈣，這是一種不具有溶解性的復(fù)合物。人體攝入的草酸鹽，一旦在腸道內(nèi)被鈣“抓捕”并隨糞便送走，就沒辦法經(jīng)過腸道吸收、再經(jīng)由代謝送到腎臟，那么就不會(huì)有太多草酸鹽與尿液中尿鈣結(jié)合成草酸鈣復(fù)合物而導(dǎo)致腎結(jié)石的發(fā)生。

換句話來說，消化道和泌尿系統(tǒng)，是我們?nèi)梭w的兩條“下水道”，前者很寬闊像大馬路，跑加寬大貨車都可以，而后者又細(xì)又窄像小胡同，隨便來點(diǎn)兒什么障礙物都會(huì)造成嚴(yán)重堵塞。同樣的草酸鈣復(fù)合物（小石頭），在消化道內(nèi)就能自由通過，在腎臟的小胡同里就不行。要想避免草酸鹽跑到胡同里，就要把它們引到大馬路上去。如果飲食鈣不足而草酸鹽攝入又太高，那些沒有被及時(shí)“抓捕”的草酸鹽，就會(huì)流竄到小胡同里，如果再碰上尿鈣超標(biāo)，勢(shì)必會(huì)制造痛苦的擁堵。

有人會(huì)問：那鈣攝入太多，會(huì)不會(huì)造成尿鈣增高？會(huì)不會(huì)反而增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)呢？其實(shí)正常情況下，尿鈣是不會(huì)高出安全線的。只有因?yàn)槟I臟疾病、甲狀腺問題等疾病或基于遺傳、感染等，腎臟工作異常時(shí)，我們的尿鈣才會(huì)亮紅燈。

你需要補(bǔ)鈣嗎

如果你是腎結(jié)石高危人群，毫無(wú)疑問你是需要的。不過，這里的補(bǔ)鈣強(qiáng)調(diào)的是要多攝入高鈣食物，讓膳食鈣攝入量達(dá)標(biāo)。而不是盲目服用鈣補(bǔ)充劑。

預(yù)防鈣性結(jié)石所需的鈣量完全可以經(jīng)由飲食獲取，而不是亂補(bǔ)鈣片。如果已經(jīng)被鈣性結(jié)石折磨過，或者被醫(yī)生警告過有得腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，就需要增加膳食鈣攝入量，同時(shí)大量喝水，保證足夠的尿量。美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)推薦的每日鈣攝入量為1000～1200毫克，而《中國(guó)居民膳食指南》中，對(duì)于鈣的推薦攝入量（RNI）是這樣規(guī)定的：

●18～50歲：每天800毫克

●50歲以上：每天1000毫克

●孕早期女性：每天800毫克

●孕中、晚期及哺乳期：每天1000毫克

該怎樣補(bǔ)鈣

我們的日常食物中，有一部分是“富得流油”的高鈣大戶，大致可分為以下兩大組：

●奶及豆制品

奶制品：平均每100毫升液態(tài)奶含鈣100毫克左右。

固體豆制品：每100克豆腐干（鹵干）含鈣731毫克，香干含鈣300毫克。

●其他

薺菜、海帶、芥菜，每100克的含鈣量超過230毫克。油菜（深色）、莧菜、油菜苔、裙帶菜，每100克的含鈣量在150～200毫克之間。芥藍(lán)、菜心、小白菜的每100克含鈣量在100毫克左右。心里美蘿卜、茼蒿、芹菜莖、生菜、油麥菜、西藍(lán)花、菠菜、紫皮茄子等，也都是不錯(cuò)的選擇。

因此，只要保證一天2份奶、1份豆再加若干蔬菜，就能輕松達(dá)到鈣攝入量。更何況，以上只是含鈣大戶的數(shù)據(jù)，其他各種食材也都含有一定量的鈣，比如雜糧雜谷、堅(jiān)果等。

而鈣攝入量不足的人，大多也是虧在了奶制品和豆制品上，把這兩樣撿起來，就不太會(huì)缺鈣了。尤其是許多男性不僅容易出現(xiàn)奶制品和豆制品攝入不足，還會(huì)因?yàn)槌匀馓?、吃菜太少而?dǎo)致植物來源的鈣攝入不足且尿鈣值偏高。

另外，由于現(xiàn)代人多在戶內(nèi)活動(dòng)，甚至連運(yùn)動(dòng)都會(huì)在健身房?jī)?nèi)完成，不能保證足夠的日曬，導(dǎo)致維生素D攝入不足，這會(huì)給鈣的吸收造成嚴(yán)重阻礙。所以，適度補(bǔ)充維生素D，每天400IU（國(guó)際單位）維生素D是推薦攝入量。

除了飲食結(jié)構(gòu)偏或挑食，還有一些人群容易因?yàn)樯砘蚣膊≡虼嬖阝}元素?cái)z入相對(duì)不足，如乳糖不耐受、牛奶蛋白過敏、豆制品過敏、腸易激惹綜合征（IBS）等。這部分人群需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鈣制劑。