張治福 聶明會

【摘要】就目前的情況來看，中國已經(jīng)成為結(jié)核病高負擔國家之一，并且結(jié)核病患者的耐藥情況十分突出，已經(jīng)發(fā)展成為一個重要的社會公共衛(wèi)生問題，需要相關(guān)部門給予重點的關(guān)注和研究。在中醫(yī)理論中，肺結(jié)核屬于“肺癆”，采用中醫(yī)治療的方式對肺結(jié)核患者進行治療，能夠促使患者的和機體免疫力得到提高，從而對肺結(jié)核的中毒癥狀有效緩解，且能夠提高抗結(jié)核治療的療效以及改善毒副反應癥狀等，具有較高的臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥;耐藥;肺結(jié)核

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..02

耐藥結(jié)核可以分為多種類型，其中主要包括單耐藥、多耐藥、耐多藥、廣泛耐藥、全耐藥等。該癥狀出現(xiàn)的原因，主要在于患者在接受治療的過程中難以耐受西醫(yī)抗結(jié)核藥物所產(chǎn)生的副作用，從而導致中斷治療的情況出現(xiàn)，進而引起治療不徹底，由此，結(jié)核菌即能夠?qū)λ幬锂a(chǎn)生耐藥性。當前，我國已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)22個結(jié)核病高負擔國家之一，結(jié)核病耐藥率已經(jīng)接近50%，不僅引起了嚴重的社會公共問題，也讓社會以及患者家庭承擔了更加沉重的負擔。在中醫(yī)理論中，肺結(jié)核屬于肺癆，對該疾病進行治療，需要為患者益氣、補血、滋陰、養(yǎng)陽等，以促使患者的肺結(jié)核中毒癥狀得到有效改善，同時增強患者的機體免疫力，以起到減毒增效的治療作用。

1 耐藥肺結(jié)核中藥組方配伍原則

1.1 扶正固本

對耐藥肺結(jié)核患者實施臨床治療，需要促使患者的機體免疫功能得到改善，以提高患者的抗病能力。從中醫(yī)的角度來說，需要為患者實現(xiàn)培元固本、扶正祛邪，所以主要采用滋陰、養(yǎng)陽、益氣、補血的藥物為患者實施中藥組方配伍。

1.2 抑菌祛邪

給予患者進行辨證治療的過程中，需要以現(xiàn)代藥理研究為依據(jù)，使用能夠?qū)Y(jié)核菌起到抑制作用的藥物進行中藥組方配伍，以促使抗結(jié)核藥物的抗結(jié)核菌效果得到增強。

1.3 培土生金

在治療過程中，對五行學說中的“生克制化”原理進行應用，通過為患者健胃補脾，以促使其中的營養(yǎng)物質(zhì)能夠充分地散布于患者的肺部時，患者的肺脈得到潤養(yǎng)，從而起到培元固本的作用。

1.4 滋養(yǎng)肝腎

采用保肝益腎類中藥給予患者實施拮抗治療，以對抗結(jié)核藥物所產(chǎn)生的毒副反應，、例如眩暈、耳鳴、肝損害等進行防治，同時該治療方法能夠?qū)鹚嗌卫磉M行充分的體現(xiàn)，其能夠?qū)⒛净鹦探鹬走M行顯著的改善或避免。

1.5 活血化瘀

若患者病程較長，則通常易出現(xiàn)“久病入絡”、“久病多瘀”的情況，所以應該適量給予患者使用具有活血化瘀功效的中藥，以促使患者的微循環(huán)得到改善，從而有效抑制纖維增生的情況出現(xiàn)，使藥物能夠更加有效的進行滲透，強化病變部位對藥物的吸收，促使空洞閉合的速度增加。

根據(jù)研究顯示，耐藥肺結(jié)核患者普遍具有循環(huán)不良、局部淋巴血管破壞、大量纖維增生以及干酪樣壞死的病癥特點，所以在常規(guī)給予患者使用清肺瀉火藥物的基礎(chǔ)上，還應實施活血化瘀治療，以促使患者的痰菌轉(zhuǎn)陰，同時加快空洞的閉合，由此，邵長榮教授認為，對耐藥肺結(jié)核患者進行中醫(yī)藥治療，應遵循“清肺、殺蟲、行瘀”的治療原則。

2 耐藥肺結(jié)核中藥治療

2.1 中藥復方治療

中藥肺腑湯，其主要由麥冬、天冬、山藥、熟地、黃芪、阿膠、茯苓、炙甘草、沙參等組成，將其應用于80例耐藥肺結(jié)核患者的臨床治療中，對對照組40例患者實施常規(guī)治療，對實驗組40例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥肺腑湯治療。經(jīng)過1個月的治療之后，實驗組患者痰結(jié)合分歧桿菌培養(yǎng)以及痰涂片培養(yǎng)結(jié)果均顯示陰性，同時血沉恢復正常、病灶吸收好轉(zhuǎn)，該結(jié)果顯著優(yōu)于對照組患者，且P<0.05。另外，在外周血中T淋巴細胞亞群變化方面，治療前兩組患者的水平無顯著差異，實施治療后，實驗組患者的改善情況顯著優(yōu)于對照組患者，且P<0.05。由此可見，對耐藥肺結(jié)核患者使用中藥肺腑糖進行治療，患者的免疫狀況能夠得到顯著的改善，有利于促使患者的臨床治療效果得到提高。

2.2 中藥保真湯加減治療

中藥保真湯加減，其主要由百合、白芨、陳皮、甘草、地骨皮、柴胡、五味子、黃柏、知母、白芍、赤芍、麥冬、茯苓、黃芪、白術(shù)以及丹參組成，取106例研究對象，分為對照組和實驗組各53例患者，給予全部患者連續(xù)治療3個月之后，實驗組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率顯著高于對照組患者，同時治療總有效率顯著高于對照組患者，P均<0.05。兩組患者療程全部結(jié)束以后，實驗組患者的空洞閉合率顯著高于對照組患者，P<0.05;咳嗽、發(fā)熱、盜汗以及手足心熱等臨床癥狀改善率均高于對照組患者，P<0.05。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

給予耐藥肺結(jié)核患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進行治療，其中對照組患者采用西藥抗結(jié)核聯(lián)合胸腺肽調(diào)節(jié)免疫治療，實驗組患者加用重要治療，中藥基本方為沙參、黃芪、百部、白術(shù)、黃芩、龜板、知母以及黨參。連續(xù)治療一個月為一個療程，全部患者均接受為期3個月的治療。實驗組患者的治療效果顯著高于對照組患者，P<0.05。

2.4 中成藥

中成藥勒馬回膠囊組方主要包括太子參、北沙參、川貝母、栝樓、枇杷葉、百部、黃芩以及苦荬菜，一般是每次5粒，每天3次。在此基礎(chǔ)上給予患者加用常規(guī)治療方法，主要應用利福噴丁、左氧氟沙星等藥物，連續(xù)治療24個月。設(shè)置100例耐藥肺結(jié)核患者為研究對象，分為實驗組和對照組各50例，研究結(jié)果顯示，經(jīng)過24個月的治療之后，實驗組患者在癥狀改善、空洞關(guān)閉、病灶吸收以及痰菌轉(zhuǎn)陰等多個方面，相對于對照組患者均具有顯著的優(yōu)勢，P<0.05.根據(jù)該研究結(jié)果可以認為，勒馬回膠囊對于耐藥肺結(jié)核患者能夠起到抗耐藥肺結(jié)核痰菌的作用，有利于促使病灶進行吸收以及空洞進行閉合，同時使患者的免疫功能得到提高，從而實現(xiàn)改善患者結(jié)核中毒癥狀的治療目的。

給予患者采用抗結(jié)核抗結(jié)核加勒馬回膠囊進行治療，選取90例耐藥肺結(jié)核患者并分為實驗組和對照組各45例，實驗組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，對照組患者則單純采用西醫(yī)治療。治療結(jié)束后，實驗組患者的治療總有效率為88.80%，對照組患者的治療總有效率則為71.10%，可見兩組間治療總有效率具有顯著差異，且P<0.05.實驗結(jié)果表明，將勒馬回膠囊應用于耐藥肺結(jié)核患者的臨床治療當中，能夠起到良好的治療效果。

3 展 望

在長期臨床實踐的積累下，中醫(yī)對于結(jié)核病確立了“補虛以復其元，殺蟲以絕其根”的治療原則。從培元固本方面來看，中醫(yī)藥在此具有絕對的優(yōu)勢，給予患者采用扶正固本的的方式進行治療，有利于促使患者的機體抗病能力得到提高，同時對患者的機體免疫功能進行調(diào)節(jié)，使患者的機體自然修復能力得到增強;并且，標本兼治的方式能夠更加快速的將耐藥肺結(jié)核患者的常見癥狀消除，并對抗結(jié)核藥物的毒副反應進行有效的拮抗和緩解。

但是需要注意的是，將中醫(yī)藥應用于耐藥肺結(jié)核患者的臨床治療當中，只能夠?qū)Y(jié)核菌的生長起到抑制作用，而不能夠?qū)毦M行滅殺，所以對于耐藥肺結(jié)核的治療，中醫(yī)藥并不適宜單獨用藥。而將中醫(yī)藥與西醫(yī)進行結(jié)合，有利于對患者的機體機能狀態(tài)進行有效調(diào)節(jié)，并且能夠?qū)颊吣退幮缘漠a(chǎn)生起到延緩作用，所以就目前的情況來看，中西醫(yī)結(jié)合治療是耐藥肺結(jié)核患者臨床治療的最佳途徑，值得進行更加深入的研究，從而促使耐藥肺結(jié)核患者的治療效果得到提高。

參考文獻

[1] 孫 健，楊 劍，楊進孫，等.172例年輕初治Ⅲ型肺結(jié)核耐藥狀況和抗癆效果調(diào)查分析[J].中國人獸共患病學報，2018，34（11）：1059-1062.

[2] 張志杰.青蒿鱉甲湯應用于耐藥肺結(jié)核發(fā)熱治療中的臨床療效分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（1）：38-39.

[3] 劉 紅，王 霞.青蒿鱉甲湯治療耐藥肺結(jié)核發(fā)熱的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（5）：30-31.

[4] 貝承麗，傅滿姣，劉艷科，等.中藥治療廣泛耐藥肺結(jié)核多中心隨機對照臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2017，58（13）：1121-1125.

[5] 王燕平，葉品良，盧振方，等.耐藥肺結(jié)核分枝桿菌快速診斷和治療研究進展[J].光明中醫(yī)，2016，31（5）：756-758.

[6] 蘇宏正.中西醫(yī)結(jié)合治療對耐藥性肺結(jié)核病患者的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2015，17（11）：190-191.

本文編輯：董 京