汪玉梅 孫林

【摘要】目的 分析評價護(hù)理干預(yù)對老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者預(yù)后的影響。方法 本次采取隨機(jī)盲選法，將2017年1月～2018年1月收治的84例老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者分成兩組，每組42例，對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采取護(hù)理干預(yù)方法，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 （1）在呼吸機(jī)平均使用時間、平均住院時間方面，觀察組均明顯短于對照組（P<0.05）。（2）在血二氧化碳分壓、血氧分壓、動脈血氧飽和度、呼吸頻率、心率五項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)方面，研究組上述五項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均明顯優(yōu)于對照組（分別t=8.36;9.36;5.38;5.27;6.37。P均<0.05）。（3）并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組明顯更低。結(jié)論 在老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者護(hù)理中，護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用能夠改善患者的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);老年重癥肺炎;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;預(yù)后

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..03

【Abstract】Objective to evaluate the effect of nursing intervention on prognosis of elderly patients with severe pneumonia complicated with ventilator-associated pneumonia.Methods 84 elderly patients with severe pneumonia complicated with ventilator-associated pneumonia in our hospital from January 2017 to January 2018 were divided into two groups with 42 cases in each group.Among them，the control group adopted the routine nursing method，the observation group adopted the nursing intervention method，and compared the nursing effect between the two groups.Results （1）the mean duration of ventilator use and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0 05）.（2）.Partial pressure，partial pressure of blood oxygen，arterial oxygen saturation，respiratory rate and heart rate.After nursing，the above five blood gas indexes in the observation group were significantly better（t=8.36;9.36;5.38;5.27;6.37。P<0 05）.（3）.The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group.Conclusion in the nursing of elderly patients with severe pneumonia complicated with ventilator-associated pneumonia，the nursing intervention methods should be taken.It can improve the prognosis of patients.

【Key words】nursing intervention; severe pneumonia in the elderly; ventilator-associated pneumonia; prognosis

重癥肺炎，是呼吸內(nèi)科常見的一種疾病，而對于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，則是機(jī)械通氣48 h后到拔管后48 h內(nèi)發(fā)生的肺炎癥狀，屬于醫(yī)院獲得性肺炎當(dāng)中的一類[1]。近年來，老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率頗高[2]，為提高該類患者護(hù)理水平，分析評價護(hù)理干預(yù)方法在臨床中的應(yīng)用效果，我們對此進(jìn)行了護(hù)理對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報道于下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入研究的老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者84例，入選時間為2017年1月～2018年1月，均通過胸部X線片檢查確診，且均符合臨床有關(guān)“癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者年齡均≥60歲;此外，排除何必其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者。按隨機(jī)盲選法分成兩組，觀察組42例中，男性24例、女性18例;年齡分布在61～79歲，年齡均值為（67.5±1.3）歲;病程為4～13 d，平均病程為（7.8±0.3）d。對照組42例中，男性25例、女性17例;年齡分布在62～78歲，年齡均值為（67.8±1.2）歲;病程為4～13 d，平均病程為（7.9±0.4）d。在一般資料方面，兩組比較沒有明顯差異性（P>0.05），有可比的意義。

1.2 方法

本次對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，即按照呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理流程開展相對應(yīng)的護(hù)理工作，及時處理好護(hù)理期間出現(xiàn)的問題，使護(hù)理工作順利、有序地開展。觀察組患者則采取護(hù)理干預(yù)方法，包括：

（1）排痰及氣道干燥護(hù)理干預(yù)。合理改進(jìn)氣道濕化方法，在采取常規(guī)呼吸機(jī)的加熱濕化器常規(guī)濕化之外，進(jìn)一步實(shí)施人工濕化干預(yù)，以患者的痰黏稠度為依據(jù)，在30分鐘～60分鐘時間范圍內(nèi)在氣管內(nèi)滴入1～2 ml的生理鹽水;或使用生理鹽水250ml聯(lián)合沐舒坦稀釋液30 mg，以24 h微量泵1～5 mg/h的方式持續(xù)泵入;對患者的臨床癥狀進(jìn)行認(rèn)真觀察，明確患者的臨床癥狀得到有效改善之后，暫停使用呼吸機(jī)，并結(jié)合患者的具體病情，每1小時到2小時范圍內(nèi)朝氣管內(nèi)將1～2 ml的生理鹽水滴入，以此起到排痰及氣道干燥護(hù)理的作用。

（2）吸痰護(hù)理干預(yù)。合理改進(jìn)常規(guī)吸痰護(hù)理，結(jié)合患者的具體病情，若患者呼吸道內(nèi)分泌物偏多，則指導(dǎo)并協(xié)助患者行右側(cè)體位或者左側(cè)體位，將側(cè)臥位維持在45°～60°左右;在吸痰過程中，對患者先進(jìn)行1～2分鐘的拍背干預(yù)，然后使用吸痰技術(shù)對患者呼吸道內(nèi)分泌物進(jìn)行處理;若患者痰液黏稠度高，可使用無菌生理鹽水1～3 ml，于氣管滴入，然后進(jìn)行1～2分鐘的拍背干預(yù)，進(jìn)一步采取100%的純氧1～2分鐘之后，再實(shí)施吸痰處理。此外，對于痰液處于氣管以下深處部位的患者，由于采取吸痰管無法深入吸出，因此在吸痰處理方面選擇了纖維支氣管鏡進(jìn)行處理，從而達(dá)到有效吸痰的效果。

（3）插管護(hù)理干預(yù)?？紤]到患者氣道受到插管的損傷能夠得到有效降低，基于插管干預(yù)之前，可采取無菌石蠟油聯(lián)合1%的呋喃西林麻黃素溶液適量滴入，同時使用無菌石蠟油進(jìn)行外涂處理，進(jìn)而使纖維支氣管鏡插入更加便利，避免氣道受到損傷。

（4）鼻飼護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者行半仰臥位，然后實(shí)施鼻飼干預(yù)，確?；颊呱习肷硖Ц?0°～35°，然后采取小孔胃管，基于鼻飼之前使用氣囊充氣，并指導(dǎo)患者在鼻飼過程中遵循少量多餐的基本原則，鼻飼每次100 ml～150 ml左右，鼻飼每4～6 h進(jìn)行1次，鼻飼之后將胃管及時抬高，將時間維持在2～3分鐘左右。

（5）并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理期間，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染并發(fā)癥的發(fā)生。同時，加強(qiáng)氣道濕化護(hù)理干預(yù)，避免呼吸道感染風(fēng)險的發(fā)生得到有效預(yù)防控制。并且，在使用呼吸機(jī)過程中，適當(dāng)抬高床頭，使炎癥對患者肺部產(chǎn)生的刺激得到有效降低;值得注意的是，床頭的適當(dāng)抬高，可以使患者呼吸管內(nèi)的冷凝水逆行置入氣道的情況避免發(fā)生，進(jìn)而使呼吸道感染的發(fā)生得到有效避免。根據(jù)患者的病情及耐受程度，合理使用抗生素等藥物，避免藥物感染的發(fā)生。此外，需加強(qiáng)對患者的口腔護(hù)理干預(yù)，及時清除患者口腔異物，保證口腔的衛(wèi)生，避免口腔感染的發(fā)生。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組呼吸機(jī)平均使用時間、平均住院時間。

（2）比較兩組護(hù)理前后相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)變化水平，包括：①血二氧化碳分壓（PCO2）;②血氧分壓（PO2）;③動脈血氧飽和度（SaO2）;④呼吸頻率;⑤心率。

（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù);其中，呼吸機(jī)使用時間、住院時間及相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)均屬于計(jì)量數(shù)據(jù)，采取（x±s）表示，并使用t進(jìn)行檢驗(yàn);并發(fā)癥發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采取百分率（%）表示，并使用x2進(jìn)行檢驗(yàn);此外，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組在呼吸機(jī)平均使用時間及平均住院時間方面的對比

觀察組，呼吸機(jī)平均使用時間為（160.25±25.4）h、平均住院時間為（18.1±3.2）h;對照組，呼吸機(jī)平均使用時間為（204.13±26.8）h、平均住院時間為（23.5±3.1）h。由數(shù)據(jù)可知，在呼吸機(jī)平均使用時間、平均住院時間方面，觀察組均明顯短于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)水平變化情況對比

在血二氧化碳分壓（PCO2）、血氧分壓（PO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率、心率五項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)方面，護(hù)理前兩組比較均無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，上述五項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)觀察組均明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表1、表2：

2.3 兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況方面的對比

觀察組42例患者中，心力衰竭1例、呼吸道感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%;對照組42例患者中，心力衰竭5例、呼吸道感染4例、在并發(fā)癥總發(fā)生率上，觀察組為21.43%，與對照組的比較明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

近年來，老年重癥肺炎的患病率較高，臨床研究發(fā)現(xiàn)老年重癥肺炎患者在采取呼吸機(jī)治療過程中，由于醫(yī)護(hù)不當(dāng)易導(dǎo)致合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎疾病的問題出現(xiàn)，從而加大臨床醫(yī)治工作的難度，使患者的生活質(zhì)量受到很大程度的影響[4-5]。因此，從改善老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的生活質(zhì)量角度考慮，便需采取及時有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方案。

在本次研究過程中，重點(diǎn)提到護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用，包括：排痰及氣道干燥護(hù)理干預(yù)、吸痰護(hù)理干預(yù)、插管護(hù)理干預(yù)、鼻飼護(hù)理干預(yù)以及并發(fā)癥護(hù)理干預(yù);該護(hù)理干預(yù)方法體現(xiàn)了全面、人性化的特點(diǎn)，能夠促進(jìn)患者血?dú)夤δ艿母纳疲⒔档拖嚓P(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。有學(xué)者表示，護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用，能夠改善老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的血?dú)庵笜?biāo)水平，縮短呼吸機(jī)使用時間及住院時間，并降低呼吸道感染、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率;這與此次研究結(jié)果較為相似[6]。

本次研究過程中，采取護(hù)理干預(yù)方法的觀察組，在呼吸機(jī)使用時間、住院時間方面均明顯短于常規(guī)護(hù)理的對照組;同時，觀察組護(hù)理后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平改善效果均明顯優(yōu)于對照組;此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.76%，明顯低于對照組的21.43%。各項(xiàng)研究結(jié)果數(shù)據(jù)充分顯示，護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用具備可行性及有效性，值得在臨床護(hù)理工作中采納及使用。

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本文編輯：董 京