姚啟坤

（中國貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

【摘要】目的 探析胺碘酮治療持續(xù)性室性心動(dòng)過速的臨床效果。方法 選取本院于2017年1月～2018年12月收治的持續(xù)性室性心動(dòng)過速40例，患者均給予胺碘酮治療，收集患者臨床治療效果。結(jié)果 持續(xù)性室性心動(dòng)過速患者臨床治療有效率為95.00%，心率水平正常時(shí)間為（21.14±8.25）d，且不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%。結(jié)論 靜脈注射胺碘酮治療持續(xù)性室性心動(dòng)過速的療效顯著，可有效提高患者臨床治療效果，患者病情得到有效控制，治療安全性高，臨床可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮;心室顫動(dòng);持續(xù)性室性心動(dòng)過速;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.8..02

持續(xù)性室性心動(dòng)過速是冠心病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病患者常見癥狀，該病未給予及時(shí)控制，常易演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)，導(dǎo)致臨床治療風(fēng)險(xiǎn)加大，患者致死率較高[1]。因此，臨床需對(duì)持續(xù)性室性心動(dòng)過速患者行有效控制，避免患者病情加重。胺碘酮靜脈注射液是臨床廣泛使用的抗心律失常藥物，近年具有大量研究分析該藥物治療心律失常的臨床效果，但對(duì)于胺碘酮靜脈注射治療心動(dòng)過速的專項(xiàng)研究尚且較少，鑒于此，本研究以我院40例持續(xù)性室性心動(dòng)過速患者為例開展相應(yīng)實(shí)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年1月～2018年12月收治的40例持續(xù)性室性心動(dòng)過速患者作為研究對(duì)象，包括男29例，女11例，年齡36～74歲，平均（53.6±13.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床確診具有血流動(dòng)力學(xué)障礙癥狀，癥狀發(fā)作時(shí)間超過 30 s;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由電解質(zhì)紊亂和（或）藥物引發(fā)的心律失常;（2）尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速;（3）患者治療期間服藥依從性低或擅自停藥。

1.2 方法

所有患者治療前，均實(shí)施心電圖、呼吸、心率（HR）、血壓監(jiān)護(hù)，全程氧氣支持，建立靜脈通路等。

胺碘酮（黑龍江迪龍制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20052294，規(guī)格：0.15 g）;持續(xù)性室性心動(dòng)過速患者：150 mg胺碘酮。初次劑量為17 mL生理鹽水均勻稀釋融合，10 min內(nèi)予以全部靜脈注射。同時(shí)予以0.2 g胺碘酮口服，3次/d，1周后減量至0.2 g/次，2次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）收集分析患者治療效果，由患者心電圖評(píng)價(jià)，完全控制：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速和（或）室性早搏癥狀均完全消失;有效控制：仍發(fā)作陣發(fā)性室性心動(dòng)過速和（或）室性早搏，血流動(dòng)力學(xué)正常;治療無效：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速和（或）室性早搏癥狀發(fā)作頻繁，搶救無效死亡;（2）收集患者心率水平正常時(shí)間;（3）記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心律失常復(fù)發(fā)、心衰或休克、肝/腎功能不全。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療效果評(píng)價(jià)

通過分析顯示，40例患者中，完全控制17例，有效控制21例，治療無效2例，治療有效率95.00%，分析治療無效患者顯示，1例患者在治療期間合并有心室顫動(dòng)，反復(fù)發(fā)作阿斯綜合征及室顫，予以電除顫治療+胺碘酮持續(xù)靜脈輸注48～96 h+胺碘酮口服，但無效死亡;1例患者在治療期間并發(fā)心肌梗死，予以溶栓治療無效，仍不定性發(fā)作持續(xù)性室性心動(dòng)過速及室顫，予以電除顫治療+胺碘酮靜脈注射，但無效死亡。

2.2 患者心律水平正常時(shí)間

患者通過藥物治療后，心律水平正常時(shí)間為（21.14±8.25）d。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

通過分析顯示，40例患者治療期間出現(xiàn)心律失常復(fù)發(fā)1例、心衰1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%，2例患者年齡均>60歲。

3 討 論

持續(xù)性室性心動(dòng)過速是心律失常較為嚴(yán)重的癥狀，發(fā)病可直接影響血流動(dòng)力學(xué)，危及生命安全[2]。因此需緊急開展干預(yù)措施，臨床治療該癥主要以長期持續(xù)性藥物維持治療。

胺碘酮是臨床治療心律失常的基礎(chǔ)且常用藥物，主要成分為含碘元素的苯并呋喃基合成物，屬于多渠道阻滯劑[3]。從以下幾點(diǎn)發(fā)揮作用：（1）輕微阻斷鈉通道;（2）阻斷鉀通道，增加心室與心房動(dòng)作電位進(jìn)程，由于可不誘發(fā)后除極電位，因此通常不會(huì)誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速癥;（3）阻斷L型鈣通道，對(duì)延遲后除極與早期后除極產(chǎn)生抑制作用;（4）非阻斷性抑制α受體、β受體，常規(guī)靜脈注射即可降低血壓水平，且同時(shí)不影響心排量。胺碘酮屬于高度致溶性藥物，可合并于脂肪與蛋白，血藥濃度的維持期、半衰期較長。但長期應(yīng)用胺碘酮后，可增加并發(fā)其他心律失常的風(fēng)險(xiǎn)[4]。如誘發(fā)竇性心動(dòng)過緩、心臟功能惡化等癥狀，但本研究針對(duì)急性救治，24h內(nèi)靜脈注射量遠(yuǎn)低于1200 mg，可有效提高治療安全性。

本次研究結(jié)果顯示，40例患者中，完全控制17例，有效控制21例，治療無效2例，治療有效率95.00%，分析胺碘酮藥物作用機(jī)制為：胺碘酮可在短期內(nèi)有效消除且抑制折返激動(dòng)，進(jìn)而改善室性心律失常;胺碘酮具有非搶斷性的腎上腺素受體阻滯作用，同時(shí)對(duì)鉀、納、鈣等渠道產(chǎn)生活性反應(yīng)抑制作用，可有效抑制鈉離子在傳導(dǎo)纖維內(nèi)流動(dòng)作用，以此降低傳導(dǎo)速率;胺碘酮可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、周圍血管，降低主動(dòng)脈及外周阻力，增加心排血量。此外，胺碘酮的電生理作用同時(shí)可表現(xiàn)為抑制竇房合并房室交界區(qū)的自律效果，同時(shí)減緩心房及房室的旁路傳導(dǎo)，從而延長室旁路前向有效不應(yīng)期及逆向有效不應(yīng)期，因此用于治療心室顫動(dòng)與持續(xù)性室性心動(dòng)過速可獲得較好效果。且分析2例不良反應(yīng)患者顯示，患者年齡>60歲，患者器官、解剖、組織結(jié)構(gòu)及生理功能出現(xiàn)退行性病變，加之患者多合并其他病癥，影響胺碘酮藥物藥效半衰期，影響患者藥物耐受程度，進(jìn)而出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，臨床需準(zhǔn)確分析患者機(jī)體狀況，調(diào)整藥物治療方案。

綜合所述，靜脈注射胺碘酮治療持續(xù)性室性心動(dòng)過速的療效顯著，可提高搶救成功率，安全性高，臨床可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Spano F，Cereda A，Moreo A，et al.Paroxysmal supraventricular tachy-cardia as first manifestation of right atrial hemangioma during endo-vascular treatment of intracranial arteriovenous fistulas [J].Oncotar-get，2015，6（16）：14060 44064.

[2] Lauschke J，Schneider J，Schneider R，et al.Electrophysiological stud-ies in patients with paroxysmal supraventricular tachycardias but no e-lectrocardiogram documentation： findings from a prospective registry[J].Europace，2015，17（5）：801-806.

[3] 李高波.探討急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（11）：1673-1674.

[4] 孔祥杰.長期小劑量胺碘酮對(duì)老年心律失常患者的治療效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（20）：76-77.