張玲 易濤 李敏 曹琳 李欣 張平

摘要：頭痛是臨床最常見的癥狀之一，它既可以表現(xiàn)為獨立的臨床癥狀，也可見于其他各種疾病的發(fā)生發(fā)展中，其臨床表現(xiàn)復雜多樣，是神經內科臨床帶教的難點之一。目前頭痛的發(fā)病率很高，但由于其病因復雜且診斷涉及多學科，內容廣泛，所以頭痛的誤診率和漏診率非常高。傳統(tǒng)的教學法很難將涉及多學科交叉的知識傳授給神經內科專業(yè)研究生，并使之充分理解和掌握。因此，為了提高研究生對頭痛疾病的學習效率，增強其自主學習能力，我們在關于研究生頭痛疾病的臨床教學中，初步嘗試體驗式教學的教學模式并取得了良好的效果。

關鍵詞：體驗式教學;頭痛臨床教學;神經內科專業(yè)研究生

中圖分類號：G424.1 文獻標識碼：A 文章編號：1674-9324（2020）22-0163-02

一、對象與方法

1.研究對象。選取2017年9月入學的南華大學附屬南華醫(yī)院的12名神經內科專業(yè)研究生，將他們隨機分為體驗式教學組和傳統(tǒng)教學組，每組6人。兩組在年齡和性別構成、入學成績等方面的差異無統(tǒng)計學意義。帶教老師均由獲得碩士以上學位并有主治醫(yī)師以上職稱的取得高校教師資格證的專科醫(yī)師擔任。

2.研究方法。傳統(tǒng)教學組（對照組）以教師為主體，首先遵照學校課時向神經內科專業(yè)研究生講授頭痛的概念、分類、病因及誘因、診斷流程、鑒別診斷及治療方案，然后對照實例分別講述前述內容，并且對遇到的問題給出解決的方案。課后同學們復習課程的全部內容、回顧知識點。在第二次課堂上，由老師提問學生回答，檢查同學們于課后的學習情況，并在同學們回答的基礎上予以修正，給出正確答案。

體驗式教學組（實驗組）以學生為中心，首先給出一個相同的頭痛疾病實例，帶教老師結合頭痛案例提出問題，同學們需要從概念、分類、病因及誘因、診斷流程、鑒別診斷及治療方案等層次的實際任務入手學習病例，以討論的形式進行學習。課后，小組成員合作，通過查閱書籍、文獻、網(wǎng)絡及討論等方式學習并解決問題。第二次課上，學生根據(jù)所學知識和針對問題查閱的資料對上次課提出的問題展開討論，修正答案及制定適合的治療方法并建立正確的頭痛診斷思路。指導老師在體驗式教學課堂上聆聽每位同學的發(fā)言和討論的內容，適時引導和給予建設性反饋，并根據(jù)各組的討論情況對學生和團隊的表現(xiàn)情況給出具有針對性的總結和提高。

二、教學效果評估

兩組教學結束后，理論考試題目由頭痛疾病題庫隨機抽取。病例分析測試中，讓學生獨立進行模擬病人的接診處理，當堂進行評分，評分主要考查學生的自主學習、提出問題、解決問題、臨床實踐、醫(yī)患溝通和醫(yī)學知識擴展等六個方面的能力，每項內容的得分值為0～10分。計算學生的成績后比較兩組各項得分情況。

三、統(tǒng)計分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計本文收集的所有數(shù)據(jù)。計量資料用平均數(shù)±標準差（mean±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，差異有顯著性，以P<0.05表示。

四、結果

1.在出科考核中，體驗式教學組的理論成績和病例分析成績都顯著高于對照組（表1），具有統(tǒng)計學意義（p<0.001）。

2.體驗式教學組問卷調查的各項指標平均得分均高于傳統(tǒng)教學組（表2），且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

五、討論

頭痛是神經科門診最常見的就診原因之一，平均5例神經科門診病人中就有1 例以主訴頭痛前來就診[1]。臨床上頭痛的誘發(fā)因素、疼痛性質、部位、持續(xù)時間、伴隨癥狀和加重緩解因素不同，甚至臨床上牽涉多學科，導致臨床上診斷和治療不同類型頭痛有相當?shù)碾y度，這嚴重影響了臨床醫(yī)生的診治水平。為提高神經內科專業(yè)研究生在頭痛疾病學習中的主觀能動性，強化其自主學習能力，將體驗式教學法引入臨床教學當中，以期提高臨床專業(yè)碩士研究生的專業(yè)水平。體驗式教學尊重個性化教學，鼓勵學生積極主動學習，提高研究生臨床診治能力和與患者的溝通能力，更加準確地把握患者的病情，提出更精準的治療方案，減輕患者的頭痛癥狀。

傳統(tǒng)教學法是以老師為教學的主體，老師按照教學大綱及教學要求備課并以課時的方式向學生授課，減少了臨床專業(yè)研究生與病人溝通的機會，使其難以獲得更為準確的患者信息。體驗式教學則是以學生為主體，作為一種創(chuàng)新型教學模式，老師在教學過程中根據(jù)學生的認知特點和規(guī)律，圍繞著問題來開展教學，老師圍繞主旨創(chuàng)設教學情境并在一旁適時引導和給予建設性反饋，調動學生的學習積極性，讓學生自己去自主學習、發(fā)現(xiàn)問題、領悟知識并解決問題[2]。

我們在神經內科專業(yè)碩士人才培養(yǎng)教學中創(chuàng)新性地應用體驗式教學，可以讓臨床研究生發(fā)揮主動精神，真正成為學習過程中的主體，認真地感受、操作、發(fā)現(xiàn)，寓教于樂，由單純接受書本、課堂知識變?yōu)橥ㄟ^網(wǎng)絡、雜志、文獻等各種學習形式讓自己的知識體系不斷更新、與時俱進，讓學生從被動學習到自己主動去學習和接受知識，并能從臨床實際出發(fā)，注重臨床操作性，在與老師的交流中，得到一定的指導。體驗式教學進一步提升了臨床專業(yè)碩士的專業(yè)水平，為培養(yǎng)大批高水平、高素質臨床醫(yī)師建立新模式、開辟新途徑，并取得了新成效。

本研究的成功證明了體驗式教學是一種非常有效的新型教學模式，能夠為全面開展素質教育提供新的方案，這種變革式學習以體驗性和變動性作為學習設計理念，是一種更為有效的教學方法。體驗式教學過程能夠幫助醫(yī)學生在臨床診療的實踐中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，并能鍛煉其醫(yī)患溝通能力，從應付性考試到自我主動的提升，結合理論知識與實踐，讓學生從自我發(fā)現(xiàn)問題并且解決問題過程中獲取知識，學會思考、分析和創(chuàng)新能力。從實踐出發(fā)，從一個實體的病例學習，這有助于幫助他們建立科學的臨床思維方法，在今后的臨床工作中能夠提出合適的臨床方案，更好地服務于臨床工作。

參考文獻：

[1]郝玉曼.頭痛的誤診與治療失敗[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2012，38（3）： 226-231.

[2]姚桂英，李樹雯，薛松海，等.體驗式教學法在《護理心理學》中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8（14）：115-116.

Innovative Application of the Experiential Teaching in the Clinical Teaching of Headache for Graduate Students Majoring in Neurology

ZHANG Ling， YI Tao， LI Min， CAO Lin， LI Xin， ZHANG Ping

（Department of Neurology， Affiliated Nanhua Hospital， University of South China， Hengyang， Hunan 421002， China）

Abstract： Headache， one of the most common clinical symptoms， is manifested as an independent clinical symptom ， and can also be seen in the occurrence and development of various other diseases. Because its clinical manifestations are complex and diverse， it has become one of the difficulties in clinical teaching of neurology. At present， the incidence of headache is very high. However， due to its complicated etiology and the multidisciplinary diagnosis and extensive content， the misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of headache are very high. The traditional teaching method is difficult to efficiently transfer the knowledge involving multiple disciplines to the postgraduates of neurology， and makes it fully understood and mastered. Therefore， in order to improve the learning efficiency of graduate students for headache diseases and enhance their independent learning ability， we have initially tried the teaching model of experiential teaching in clinical teaching about headache diseases for graduate students and have achieved good results.

Key words： experiential teaching; clinical teaching of headache; graduate students of neurology

收稿日期：2019-11-16

基金項目：該論文受南華大學研究生教研教改課題（項目編號：2017JG020）、南華大學船山人才工程（項目編號：CS2018-3-37）、湖南省神經退行性疾病臨床醫(yī)學研究中心（項目編號：2018SK4002）和第二輪湖南省高層次衛(wèi)生人才“225”工程培養(yǎng)基金資助。

作者簡介：張玲（1996-），女（漢族），湖南常德人，研究生，研究方向：神經內科。

通信作者：張平（1975.10-），漢族，湖南衡陽人，碩士，副教授，主任醫(yī)師，研究方向：神經病學。