甘露 何乙錦 薛建新

摘要：中國醫(yī)療隊伍的人才儲備欠缺制約著我國醫(yī)療水平的提高和發(fā)展。高中生作為醫(yī)學教育招募的主體，其報考數(shù)量和質量極大地影響著醫(yī)學生及未來醫(yī)師隊伍的整體水平。針對中美兩國醫(yī)生培養(yǎng)體系及高中生了解醫(yī)學相關知識途徑的差異，提出吸引最優(yōu)秀的高中生報考并投身于醫(yī)療事業(yè)，實現(xiàn)優(yōu)秀醫(yī)學后備人才的儲備，進從而從根本上推動我國醫(yī)療的均質化。

關鍵詞：高中生;醫(yī)學教育;人才儲備

中圖分類號：G632.0 文獻標識碼：A 文章編號：1674-9324（2020）22-0087-03

一、我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量與社會需求存在差異

十三屆全國人大常委會第十次會議關于醫(yī)師隊伍管理情況和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實施情況的報告中提到，截至2018年底，我國醫(yī)師數(shù)量達到360.7萬，診療人次數(shù)達到83.1億，醫(yī)療服務總量位居世界之首。在醫(yī)療質量和可及性全球排名中，2017年《柳葉刀》研究指出，自1990年至2015年，中國醫(yī)療質量和可及性指數(shù)由49.5提升至74.2（全球平均53.7），排名從第110位提高到第60位，進步幅度位居全球第3位。如果簡單地將2018年的醫(yī)師數(shù)量除以2018年末中國大陸總人口數(shù)（13.95億），理論上每1000人擁有醫(yī)生人數(shù)上升到2.5人。反觀美國，根據(jù)Index Mundi數(shù)據(jù)及美國人力資源研究中心（Center for Workforce Studies）每兩年發(fā)布一次美國醫(yī)生和醫(yī)學生人數(shù)的數(shù)據(jù)顯示，目前美國每1000人擁有醫(yī)生數(shù)量維持在2.55人左右。如果僅僅從這個數(shù)據(jù)比較來看，自2018年起，我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師密度已經(jīng)大幅提高，與美國基本持平。雖然美國也同樣面臨著醫(yī)生資源不足的現(xiàn)象，但就兩國的就醫(yī)體驗來講，毫無疑問，在中國醫(yī)生資源顯得尤為短缺，“就醫(yī)難”仍然是民眾的普遍感受。這種現(xiàn)象雖然與醫(yī)生數(shù)量相對不足密切相關，但是也受到分級診療不完善，醫(yī)療機構及醫(yī)生分布不均等諸多因素的影響，而中國醫(yī)生醫(yī)療水平和人文情懷的參差不齊是造成醫(yī)生相對短缺現(xiàn)象的重要原因。

二、我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)教育體系的不完善極大影響了醫(yī)療的均質化

醫(yī)學教育水平是國家醫(yī)療體制的基礎。在美國，要成為一名醫(yī)生，平均每人要接受大概14年的職業(yè)訓練，包括4年大學學習、4年醫(yī)學院學習及為期3到8年的住院實習醫(yī)生（Resident）和住院研究醫(yī)生（Fellow）培訓，才可獲得獨立診治病人的許可。而整個過程中，美國醫(yī)學院僅招收優(yōu)秀大學畢業(yè)生，且錄取率僅為15%，嚴格控制入口;博士學位畢業(yè)，每年住院醫(yī)師培訓（Match）率低于60%，加上期間各種考核制度，殘酷的淘汰機制也嚴格控制著美國醫(yī)生的出口。這種漫長而嚴格的培訓體系使得任職于美國各級醫(yī)療機構的醫(yī)生在學術、技能方面差異不大，醫(yī)療水平的高均質化，徹底避免了優(yōu)秀醫(yī)療資源相對集中導致的全國范圍內醫(yī)生的相對短缺。

反觀中國，中國的醫(yī)生教育理念和美國不同。在中國，中學畢業(yè)就能進醫(yī)學院，在醫(yī)學院學習大概5年，畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試合格就可以做醫(yī)生，進入醫(yī)生行列的門檻偏低。針對這個問題，中國政府采取了有區(qū)別的醫(yī)學擴招政策，試圖解決醫(yī)學生入口控制的問題。據(jù)國家衛(wèi)健委2019年年鑒數(shù)據(jù)[1]，2018年普通高等學校醫(yī)學專業(yè)招生人數(shù)為85.5萬人，比2008年增加了90.31%;而中等職業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)招生39萬，僅為2009年的62.02%。醫(yī)學研究生招生人數(shù)，2018年達到9.5萬，畢業(yè)7.07萬，2008～2018年10年間共培養(yǎng)研究生59.8萬人。雖然醫(yī)學生基數(shù)的增加在一定程度上解決了相對數(shù)量的不足，且高學歷醫(yī)學生的擴招在一定程度上提高了醫(yī)生隊伍的專業(yè)水平，但仍對醫(yī)療水平的均質化貢獻有限。2015年起，中國政府為推動醫(yī)療服務均等化，緩解大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”，全面啟動了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，建立全國統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓標準，在一定程度上實現(xiàn)了全國不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)院住院醫(yī)師的標準化，推進了全國各級醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)生的均質性，但仍然面臨諸多問題，例如研究生培養(yǎng)體系與主要針對本科醫(yī)生的住院醫(yī)師培訓的矛盾、住院醫(yī)師監(jiān)管考核體系不完善等。因此，如何在數(shù)量穩(wěn)步增加的基礎上，提高入口標準和優(yōu)化培養(yǎng)考核體系，是進一步推動醫(yī)療均質化的重要舉措。

三、我國醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)選擇的偏差顯示著醫(yī)學教育系統(tǒng)的低效率

2018年，《柳葉刀》發(fā)表了一篇關注中國醫(yī)生數(shù)量結構變化的數(shù)據(jù)。根據(jù)2005年至2015年中國衛(wèi)生和計劃生育委員會公布的衛(wèi)生年鑒，文章總結分析發(fā)現(xiàn)，10年間中國畢業(yè)的5年制醫(yī)學生是431萬名，7年制碩士是41萬人，合計472萬。但在這期間，中國注冊的醫(yī)生僅增加了75.2萬人，增幅15.9%。也就是說，僅有15%的醫(yī)學生畢業(yè)后仍然選擇執(zhí)業(yè)，而更多的醫(yī)學生從事其他非臨床工作，如醫(yī)藥產業(yè)或者改行。這樣的就業(yè)選擇和教育系統(tǒng)低效率，直接導致的是醫(yī)生隊伍結構的老齡化。10年間，25～34歲的醫(yī)生比例從31.3%降至22.6%，而60歲以上的醫(yī)生比例從2.5%增加至11.6%。年輕醫(yī)學人才的流失導致整個醫(yī)療行業(yè)發(fā)展動力不足。反觀美國，美國優(yōu)中選優(yōu)的錄取制度，復雜的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（包括第一階段和第二階段）制度，嚴苛的住院醫(yī)師制度及高昂的學費等因素均嚴格限制著醫(yī)師培養(yǎng)人數(shù)，進而間接導致了近年來美國醫(yī)生總數(shù)的短缺。但造成這種短缺的根源，中國與美國面臨的問題和癥結是完全不同的。是什么原因導致中國醫(yī)學教育系統(tǒng)的低效率？不可否認與中國醫(yī)生面臨的高強度的工作，低收入回報，以及復雜的醫(yī)患關系密切相關，這些不利因素極大地消減了醫(yī)學生在就業(yè)時選擇執(zhí)業(yè)的熱情，而更容易進入相對高收入低強度的行業(yè)。同時，在一定程度上反映出進入醫(yī)學院校的醫(yī)學生在入學前沒有正視或者沒有真正了解我國醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀，導致現(xiàn)實與期望的嚴重不符，功利心使其擇業(yè)發(fā)生偏差;或者自身并沒有能力或者缺乏堅定的信念去完成整個艱苦的醫(yī)學培訓，或者缺乏獻身于我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的精神，人文情懷的缺失導致半途而廢。因此，如何提升醫(yī)學生（通過高考選拔的高中生）對我國醫(yī)學現(xiàn)狀的認知，尤其是去除功利心，培養(yǎng)他們救死扶傷的醫(yī)學人文情懷，就顯得尤為重要。

四、高中階段留住醫(yī)學優(yōu)秀后備人才的可能途徑和方式

（一）運用科普活動和夏令營等方式激發(fā)高中生的學醫(yī)熱情

多所中學對高中生的問卷調查顯示，媒體報道或者是其他非正規(guī)途徑得到的負面或者是以偏概全的消息，例如醫(yī)患矛盾、傷醫(yī)事件、工作強度和學醫(yī)周期等是影響高中生報考醫(yī)學意愿的不利因素，也是造成“學醫(yī)遇冷”現(xiàn)象的主要原因。而影響我國高中生高考自主選擇醫(yī)學院校的主要動力首先是興趣，其次才是職業(yè)穩(wěn)定性、行業(yè)發(fā)展前途和社會認同感等[2-4]。因此，如何激發(fā)高中生對醫(yī)學的興趣是招生的關鍵。在美國，高中生有很多機會，或通過推薦，或通過培訓項目進入生命科學或者醫(yī)學的實驗室，實地了解醫(yī)學或生命科學的研究方式和進展，從而開始有意識地建立對醫(yī)學的系統(tǒng)認識。而在中國，這種做法還不普遍，還處在探索階段。北京市第一六六中學的生命科學系統(tǒng)培訓算是最為成功的。從2011年起，一六六中學開設了高中生命科學實驗班后，學校與美國乃至世界最著名的生命科學實驗室冷泉港實驗室簽訂了合作協(xié)議。每年暑假和寒假，學校都會派出對生命科學感興趣并學有所長的學生和美國學生一起到該實驗室進行學習和交流。該項活動的實施，一方面讓中國學生擁有直接的機會去接觸世界頂尖的生物科學研究，揭開生物科學研究的神秘面紗，大大激發(fā)了同學們對生命科學的熱情，利于人生目標的建立;另一方面在生命奧秘探索中，我國高中生體現(xiàn)出與美國學生之間的差異，更利于取長補短。此外，該校學生在此平臺基礎上，作為志愿者進一步接觸到了世界頂級的醫(yī)學學術會議NIH華人學者醫(yī)學前沿論壇，有機會直接聆聽頂級的醫(yī)學專家的學術演講，跟他們直接交流，更利于孩子們接近心中的從醫(yī)夢想。目前，包括華西醫(yī)院在內的多家醫(yī)院及研究機構，也開始在這方面進行探索。近年假期中，華西醫(yī)院連續(xù)舉辦了中小學生走進醫(yī)學的系列科普活動，舉辦假期科技夏/冬令營。這些方式都為醫(yī)學后備人才儲備提供了更多的有效途徑，促使其全面了解醫(yī)學，激發(fā)對醫(yī)學的興趣。因此，醫(yī)學系列培訓班、科技營等活動的舉辦是將醫(yī)學種子播入人心，使其生根發(fā)芽的重要方式，但形式的多樣性和適用性也需要我們再進一步思考。

（二）宣講醫(yī)師培養(yǎng)制度等專業(yè)知識，幫助學生樹立信心和初步建立職業(yè)規(guī)劃

醫(yī)師的培訓考核機制復雜，過程漫長，多數(shù)高中生及其家長僅能從媒體或者親朋好友中粗略了解，因此對醫(yī)學生的培養(yǎng)周期和高淘汰性有誤解，這在某種程度上也影響了高中生報考醫(yī)學院校的熱情。2018年，元晨銳等[5]采用現(xiàn)場問卷的方式發(fā)現(xiàn)，僅1%的高中生對住院醫(yī)生的培訓政策有所了解，有意愿報考醫(yī)學院校的比例為19%。對高中生進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓宣講后，有意愿報考醫(yī)學專業(yè)的學生比例增加為31%，總人數(shù)增加了66.7%。該結果顯示，這種醫(yī)師培養(yǎng)制度的系統(tǒng)講解更有利于高中生充分認識醫(yī)學生的培養(yǎng)制度，促使更多的優(yōu)秀高中生報考臨床醫(yī)學專業(yè)。鑒于此，我們認為，提供充分的途徑和渠道，讓高中生能夠接觸到醫(yī)師的成長軌跡，了解每個培訓階段的標準和要求，更利于他們理解醫(yī)生培訓時間漫長的必要性和合理性，進而在高中階段對學醫(yī)這一漫長的過程做好智力、體力、財力及思想等各方面的準備。這樣，有人生規(guī)劃并砥礪前行的優(yōu)秀高中生更容易進入醫(yī)學生的隊伍中，最終成為醫(yī)療行業(yè)的優(yōu)秀人才。

（三）加強早期醫(yī)學人文情懷教育，幫助優(yōu)秀醫(yī)學生成長

西方醫(yī)學之父希波克拉底說：“醫(yī)術是一切技術中最美和最高尚的”。每一個醫(yī)學生都能記得莊嚴宣誓的誓詞：“我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”，這是一種多么崇高的理想和情懷。醫(yī)德從來都與醫(yī)術一樣，是醫(yī)療服務中不可或缺的組成部分。而目前“黑醫(yī)”的頻頻出現(xiàn)，正是這種情懷的喪失、醫(yī)德的淪陷。醫(yī)學人文教育能潛移默化地影響一個人的思想方法、價值觀、行為舉止和職業(yè)結果?；凇胺瞰I”的核心理念、“懸壺濟世”的博大情懷，更利于喚起醫(yī)生對患者的同情心和責任心，自覺擔負起救死扶傷和保障人民生命健康的社會使命[6，7]。在今年年初的抗擊新型冠狀病毒的戰(zhàn)役中，“逆行”中負重前行的中國醫(yī)務人員，集中體現(xiàn)出偉大的犧牲奉獻的人文情懷，也正是這種情懷為大眾建立起了一個鋼鐵長城、一道安全網(wǎng)，保證了整個抗疫戰(zhàn)役的勝利。因此，越早將醫(yī)學情懷根植入心，越能培養(yǎng)醫(yī)德高尚的優(yōu)秀人才。在高中階段的思政學習中，加入醫(yī)學人文的教育素材、德藝雙馨的醫(yī)生現(xiàn)身說法能激起群起模仿的效應。同時，隨著信息時代的推進和互聯(lián)網(wǎng)的普及，醫(yī)學院?？梢钥紤]和中學合作，在中學的校園媒體中設立一些醫(yī)學相關的欄目和評論，一方面科普醫(yī)學常識，另一方面也讓學生們在休閑之余無形中接受醫(yī)學精神的熏陶。增加評論功能，教師能及時發(fā)現(xiàn)中學生對醫(yī)學的看法和理解，洞察學生思想并對其及時正確引導，最終使學生正確、正面理解醫(yī)學、理解醫(yī)生，某種程度也可以在未來基于相互理解的基礎上緩解醫(yī)患之間因誤解產生的矛盾。因此，將溫暖的人文關懷教育及早深入到高中生的思政教育中，才能培養(yǎng)更多的具有奉獻精神和社會責任感的優(yōu)秀人才。

綜上所述，醫(yī)學人才培養(yǎng)是我國居民的健康保障，是提高我國居民的生活質量與健康水平的關鍵舉措。高中畢業(yè)生是醫(yī)學隊伍的后備主體，如何吸引優(yōu)秀的高中畢業(yè)生報考醫(yī)學專業(yè)，儲備優(yōu)秀人才，是促進我國醫(yī)療快速發(fā)展，提高均質化的有效舉措。因此，我們除了思考如何在大學階段或者繼續(xù)教育階段提高我國醫(yī)生隊伍的整體水平，也應該在高中階段采取有效措施讓高中生正確理解醫(yī)學的價值與意義，從而投身醫(yī)學事業(yè)，從根本上提高這支隊伍的基礎水平。

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Research on the Cultivation of Excellent Medical Reserve Talents Based on Medical Education

in Senior High Schools

GAN Lu1a，b， HE Yi-jin2， XUE Jian-xin3

（1. a. Department of Emergency Medicine， Laboratory of Emergency Medicine， West China Hospital，

b. Disaster Medicine Center， Sichuan University， Chengdu， Sichuan 610041， China;

2. Operating Room， Zhangye People's Hospital Affiliated to Hexi College， Zhangye， Gansu 734000， China;

3. Department of Thoracic Oncology， West China Hospital， Sichuan University， Chengdu， Sichuan 610041， China）

Abstract： The lack of talent reserve in Chinese medical team restricts the development of medicine in China. High school students are the main subjects of medical education， hence their number and quality greatly affect the overall level of medical students and future doctors. Based on different doctor training systems and distinct ways to understand medical knowledge for students in China and the United States， this paper suggests that we need to attract the best senior high school students to apply for medical colleges and devote themselves to the medical service in our country， so as to realize the reserve of excellent medical talent pool， and fundamentally promote the homogenization of medical treatment in our country.

Key words： high school students; medical education; talent reserve

收稿日期：2020-02-10

基金項目：2018年四川省科技廳應用基礎研究重點項目“PD-1抑制劑聯(lián)合放療加重免疫性肺炎的分子機制研究”（編號：2018JY0550）

作者簡介：甘露（1981-），女（漢族），四川鄰水人，博士，四川大學華西醫(yī)院助理研究員，研究方向：心血管疾病的病理機制、急救醫(yī)學。