鄒巧瑜

【摘要】 目的：探討微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果及其預(yù)后質(zhì)量。方法：選取2018年1-12月本院收治的子宮肌瘤患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各25例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組行微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、卵巢功能及創(chuàng)傷反應(yīng)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，而術(shù)中出血量少于對(duì)照組，肛門排氣、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后，兩組雌二醇（E2）水平均低于術(shù)前，而促黃體生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）均高于術(shù)前（P<0.05）;術(shù)后，觀察組E2水平高于對(duì)照組，而LH和FSH水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后，觀察組白介素-6（IL-6）、P物質(zhì)（SP）和前列腺素E2（PGE2）水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)能夠有利于子宮肌瘤患者的術(shù)后恢復(fù)，對(duì)患者的卵巢功能和創(chuàng)傷反應(yīng)影響較小，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng) 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù) 子宮肌瘤

Clinical Effect and Prognostic Quality of Minimally Invasive Laparoscopic Myomectomy on Uterine Fibroids/ZOU Qiaoyu. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： -129

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect and prognostic quality of minimally invasive laparoscopic myomectomy for uterine fibroids. Method： A total of 50 patients with uterine fibroids in our hospital from January to December 2018 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 25 cases in each group. The control group was treated with traditional open hysteromyomectomy， and the observation group was treated with minimally invasive laparoscopic myomectomy. Perioperative indicators， ovarian function and trauma response were compared between the two groups. Result： The operation time in the observation group was longer than that in the control group ， while the intraoperative blood loss was less than that of control group， anal exhaust， activity of getting out of bed and hospital stay time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. After surgery， the levels of estradiol （E2） in both groups were lower than those before surgery， while luteinizing hormone （LH） and follicle-stimulating hormone （FSH） were higher than those before surgery （P<0.05）. After surgery， E2 level of the observation group was higher than that of the control group， while LH and FSH levels were lower than those of the control group （P<0.05）. After surgery， the levels of interleukin-6 （IL-6）， substance P （SP） and prostaglandin E2 （PGE2） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive laparoscopic myomectomy is beneficial to the postoperative recovery of patients with uterine fibroids and has little impact on the ovarian function and trauma response of patients， which is worth promoting.

[Key words] Minimally invasive Laparoscopy myomectomy Uterine fibroids

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Huizhou City， Huizhou 516001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.031

子宮肌瘤屬于婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，大部分患者無(wú)明顯癥狀，小部分患者表現(xiàn)為陰道出血、腹部腫物、疼痛等。子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制尚未明確，但普遍認(rèn)為與患者雌激素水平過(guò)高有關(guān)[1-2]。臨床以手術(shù)治療為主，能夠?qū)⒆訉m肌瘤徹底剔除，傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷較大。腹腔鏡是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而逐步應(yīng)用于各類手術(shù)中的微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。因此，本研究以子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，探討微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月本院子宮肌瘤患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)陰道彩超檢查確診為子宮肌瘤;（2）肌瘤直徑<8 cm;（3）符合微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮內(nèi)膜病變;（2）妊娠期或哺乳期;（3）惡性腫瘤;（4）糖尿病、高血壓、絕經(jīng)期;（5）半年內(nèi)服用過(guò)激素類藥物;（6）有盆腹腔手術(shù)史;（7）凝血功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除手術(shù)治療。于經(jīng)期結(jié)束3～7 d后進(jìn)行手術(shù)，氣管插管，全身麻醉，于腹部正中處行切口，止血帶阻斷肌瘤血供后剔除病灶，常規(guī)縫合、使用抗生素藥物。（2）觀察組進(jìn)行微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)治療。于經(jīng)期結(jié)束3～7 d后進(jìn)行手術(shù)，氣管插管，全身麻醉，采用膀胱截石體位。于患者肚臍下緣行2 cm切口，置入氣腹針輸入CO2建立氣腹后置入腹腔鏡，再于麥?zhǔn)宵c(diǎn)與反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處行2 cm切口置入手術(shù)器械，對(duì)肌瘤假包膜進(jìn)行鈍性剝離后剔除，徹底止血，釋放CO2、拔除手術(shù)器械，常規(guī)縫合、使用抗生素藥物。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣、下床活動(dòng)及住院時(shí)間。（2）比較兩組手術(shù)前后卵巢功能。手術(shù)前后抽取兩組空腹周靜脈血3 mL，經(jīng)離心后去上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）進(jìn)行檢測(cè)[5]。（3）比較兩組手術(shù)前后創(chuàng)傷反應(yīng)。手術(shù)治療前后抽取兩組空腹周靜脈血3 mL，經(jīng)離心后去上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)白介素-6（IL-6）、P物質(zhì)（SP）和前列腺素E2（PGE2）進(jìn)行檢測(cè)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡24～52歲，平均（36.82±2.17）歲，其中壁間肌瘤18例，漿膜下肌瘤4例，黏膜下肌瘤2例，肉瘤1例。觀察組年齡26～57歲，平均（37.43±2.35）歲，其中壁間肌瘤19例，漿膜下肌瘤5例，黏膜下肌瘤1例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，而術(shù)中出血量少于對(duì)照組，肛門排氣、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)前后卵巢功能比較 術(shù)前，兩組E2、LH和FSH水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組E2水平均低于術(shù)前，而LH和FSH水平均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后，觀察組E2水平高于對(duì)照組，而LH和FSH水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組手術(shù)前后創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組IL-6、SP及PGE2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，觀察組IL-6、SP及PGE2水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

子宮肌瘤根據(jù)病灶位置可以分為壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤等，雖然藥物能夠?qū)ψ訉m肌瘤的生長(zhǎng)有抑制作用，但無(wú)法起到消除子宮肌瘤的效果，所以在臨床治療中，仍以手術(shù)治療為主[6-7]。在本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，肛門排氣、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后恢復(fù)。傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)由于切口大、手術(shù)視野開(kāi)闊，可對(duì)患者子宮肌瘤情況進(jìn)行詳細(xì)觀察和剔除操作，尤其當(dāng)患者肌瘤數(shù)量較多時(shí)，能夠更有利于肌瘤的徹底剔除[8-10]。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)雖然經(jīng)由鏡頭設(shè)備，能夠提供多方位、多角度的高清觀察畫(huà)面，但是不及開(kāi)腹手術(shù)的視野全面，在盆腔內(nèi)的手術(shù)操作空間也有限，所以在手術(shù)時(shí)間方面，腹腔鏡手術(shù)需要更多的時(shí)間。但是開(kāi)腹手術(shù)的切口大，所造成的創(chuàng)傷大，所以患者在手術(shù)中的出血量要更高，且術(shù)后切口恢復(fù)慢，容易產(chǎn)生感染、出血、術(shù)后粘連等術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者的治療效果與術(shù)后恢復(fù)造成不良影響[11-12]，所以對(duì)照組肛門排氣、下床活動(dòng)和住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組。腹腔鏡手術(shù)由于在盆腔內(nèi)操作的特性，能夠保持患者的盆腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少造成感染的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡下的手術(shù)視野相較于開(kāi)腹手術(shù)更為清晰、明確，能夠增加手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，減少對(duì)盆腔組織的損傷風(fēng)險(xiǎn)，保持了子宮的完整性，有利于保持器官功能的完整性，對(duì)患者治療后的機(jī)體功能和生活質(zhì)量均有良好的保障作用[13-14]。

卵巢是女性重要的器官之一，除生殖功能外，還有重要的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能。E2、LH和FSH水平是衡量卵巢功能、雌性激素及內(nèi)分泌情況的重要指標(biāo)[15]。通過(guò)對(duì)兩組卵巢功能相關(guān)指標(biāo)比較，能夠?qū)ψ訉m肌瘤剔除術(shù)后的預(yù)后情況進(jìn)行科學(xué)性的評(píng)估[16]。E2在雌激素中含量最高、活性最強(qiáng)，經(jīng)由卵巢內(nèi)卵泡顆粒細(xì)胞分泌。LH是經(jīng)由腺垂體細(xì)胞分泌的糖蛋白類促性腺激素，能夠促進(jìn)膽固醇在性腺細(xì)胞內(nèi)的性激素轉(zhuǎn)化。FSH是經(jīng)由垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的糖蛋白激素，與LH一起促進(jìn)卵泡成熟[17]。子宮肌瘤患者的發(fā)病機(jī)制與雌激素水平過(guò)高有密切的相關(guān)性，在本研究中，術(shù)后，兩組E2水平均低于術(shù)前，而LH和FSH水平均高于手術(shù)前（P<0.05），說(shuō)明子宮肌瘤剔除術(shù)能夠改善患者的卵巢功能，而術(shù)后，觀察組E2水平高于對(duì)照組，而LH和FSH水平均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)過(guò)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者卵巢功能改善更好，更有利患者術(shù)后的卵巢功能恢復(fù)，提高患者的預(yù)后質(zhì)量[18]。在研究中，觀察組術(shù)后IL-6、SP及PGE2水平均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)造成患者的血清創(chuàng)傷反應(yīng)更小。創(chuàng)傷反應(yīng)是機(jī)體在受到創(chuàng)傷后產(chǎn)生的機(jī)體局部組織的損害和功能障礙，主要有神經(jīng)、內(nèi)分泌和體液系統(tǒng)參與全身性反應(yīng)，是機(jī)體功能的一種防御性功能[19]。疾病和手術(shù)均會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，對(duì)創(chuàng)傷反應(yīng)的評(píng)估能夠?qū)膊〉那闆r、治療的效果、預(yù)后的質(zhì)量等情況進(jìn)行科學(xué)性的評(píng)估。IL-6、SP、PGE2水平作為機(jī)體疼痛反應(yīng)的主要指標(biāo)，當(dāng)患者處于疼痛應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，IL-6、SP、PGE2水平均會(huì)顯著升高[20]。所以通過(guò)對(duì)兩組手術(shù)前后的IL-6、SP、PGE2水平檢測(cè)，能夠表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)造成患者的術(shù)后疼痛應(yīng)激反應(yīng)更小，有利于保持患者的術(shù)后機(jī)能穩(wěn)定，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)能夠有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，對(duì)患者的卵巢功能和創(chuàng)傷反應(yīng)影響較小，值得推廣。

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（收稿日期：2019-12-20） （本文編輯：田婧）