馮燕梅 羅瑩怡 蹇祥玉 黃日蘭

【摘要】 目的：探討信息化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在冠心病監(jiān)護(hù)室（coronary care unit，CCU）的應(yīng)用效果。方法：選取2018年6月-2019年6月于本院CCU住院患者120例作為研究對(duì)象，按床號(hào)單雙數(shù)分成觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組進(jìn)行信息化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。比較兩組誤吸、壓瘡、藥物外滲、墜床、跌倒及非計(jì)劃拔管情況。結(jié)果：觀察組誤吸、壓瘡、藥物外滲、墜床、跌倒及非計(jì)劃拔管發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：信息化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在CCU的應(yīng)用效果較好，可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

【關(guān)鍵詞】 信息化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 CCU

Application of Information-based Nursing Risk Management in CCU/FENG Yanmei， LUO Yingyi， JIAN Xiangyu， HUANG Rilan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： -113

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of information-based nursing risk management in coronary care unit （CCU）. Method： A total of 120 patients admitted to CCU in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the study subjects. They were divided into observation group and control group according to the odd-even number of bed numbers， 60 cases in each group. The control group was given routine nursing risk management， and the observation group was given information-based nursing risk management. The aspiration， pressure sores， drug extravasation， falling bed， falling and unplanned extubation were compared between the two groups. Result： The rates of aspiration， pressure sores， drug extravasation， falling bed， falling and unplanned extubation of the observation group were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of information-based nursing risk management in CCU is better， it can effectively reduce the occurrence of nursing risk events and application value is relatively higher.

[Key words] Information-based nursing risk management CCU

First-authors address： Foshan Second Peoples Hospital， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.027

冠心病監(jiān)護(hù)室（coronary care unit，CCU）是臨床極為重要的一個(gè)科室，受重視程度極高。CCU患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高，與高危因素、高危環(huán)節(jié)較多有關(guān)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的有效防控不僅僅有助于降低不良安全事件的發(fā)生，提升患者安全性，且可有效降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者的生存質(zhì)量，對(duì)于控制護(hù)患糾紛的發(fā)生也有積極的臨床意義[1-2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的干預(yù)方式，其對(duì)醫(yī)護(hù)患三方均有積極的臨床應(yīng)用效果，但是不同的管理方式效果差異明顯。因此，本研究就信息化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在CCU中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年6月于本院CCU住院患者120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲;CCU住院患者;治療依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷及意識(shí)不清者;精神病史者;合并惡性腫瘤者;合并癡呆者。按床號(hào)單雙數(shù)分成觀察組和對(duì)照組，每組60例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)皮膚異?；颊邌⒂脡函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，對(duì)留置有管道的患者啟用導(dǎo)管維護(hù)單，各評(píng)估單掛于各床尾，每3天評(píng)估1次，直至患者轉(zhuǎn)出或出院。觀察組采用信息化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，在入院時(shí)即使用電子護(hù)理看板護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，先在電子系統(tǒng)采用各種電子量表進(jìn)行護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，具體包括：防跌倒、墜床評(píng)估，防壓瘡評(píng)估，防脫管，防藥物外滲，防誤吸、窒息，防自殺，防走失等量表。護(hù)理人員對(duì)每例新入住CCU患者選擇相應(yīng)的量表點(diǎn)開(kāi)，在其下拉的貼合患者病情的選項(xiàng)打鉤，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算總分值，并自動(dòng)顯示當(dāng)前所屬風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（系統(tǒng)根據(jù)評(píng)估單分值設(shè)高危、中危、低危三個(gè)等級(jí)）。如達(dá)到中危以上等級(jí)的床號(hào)會(huì)顯示在護(hù)理看板相對(duì)應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目一覽表上，中危床號(hào)用橙色字體顯示，高危用紅色字體顯示。每一護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)下均有防范風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施建議，護(hù)士只需點(diǎn)擊即可查看，中危以上護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目會(huì)自動(dòng)發(fā)送給護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組長(zhǎng)。護(hù)理人員根據(jù)系統(tǒng)評(píng)級(jí)及其建議措施在對(duì)應(yīng)患者床頭掛相應(yīng)標(biāo)識(shí)警示卡，如防窒息，每次進(jìn)食或是鼻飼床頭抬高≥45°，每次護(hù)理前聽(tīng)診肺部是否有痰鳴音及時(shí)行有效排痰;防脫管，班班重點(diǎn)交接管道護(hù)理，為患者翻身時(shí)確保管道順暢不牽拉，做好管道二次固定，必要時(shí)和家屬簽約束肢體同意書(shū)，適當(dāng)約束患者肢體，確保管道安全;防壓瘡：每2小時(shí)翻身拍背，使用氣墊床，翻身枕，在皮膚易受壓部位放置減壓球等。通過(guò)觀察運(yùn)用電子信息護(hù)理看板統(tǒng)一規(guī)范各護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目程序后對(duì)患者跌倒、墜床、壓瘡、非計(jì)劃性拔管（胃管及導(dǎo)尿管），藥物外滲、食管返流、窒息等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率影響。兩組均護(hù)理1周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組誤吸情況。以吞水試驗(yàn)對(duì)兩組進(jìn)行誤吸程度的評(píng)估，其中偶有誤吸為輕度誤吸，飲水及進(jìn)食時(shí)有誤吸的情況為中度誤吸，反復(fù)發(fā)生誤吸的情況為重度誤吸[3]。（2）比較兩組壓瘡情況。其中Ⅰ度為表皮無(wú)損傷，但存在皮膚發(fā)紅;Ⅱ度為表皮發(fā)紅，糜爛，存在水泡;Ⅲ度為損傷達(dá)到真皮層;Ⅳ度為損傷深達(dá)肌腱及骨骼等[4]。（3）比較兩組藥物外滲情況。以藥物外滲的面積為依據(jù)，其中≤5 cm2為輕度外滲，>5 cm2為重度外滲[5]。（4）比較兩組墜床、跌倒及非計(jì)劃拔管情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男32例，女28例;年齡42～73歲，平均（60.42±7.74）歲，文化程度：文盲及小學(xué)6例，初中及中專(zhuān)32例，高中及以上22例;疾病種類(lèi)：急性心肌梗死25例，不穩(wěn)定型心絞痛20例，嚴(yán)重心律失常10例，其他5例;APACHEⅡ評(píng)分：≤10分28例，>10分

32例。觀察組男33例，女27例;年齡43～75歲，平均（61.03±9.02）歲;文化程度：文盲及小學(xué)7例，初中及中專(zhuān)31例，高中及以上22例;疾病種類(lèi)：急性心肌梗死26例，不穩(wěn)定型心絞痛

19例，嚴(yán)重心律失常9例，其他6例;APACHEⅡ評(píng)分：≤10分27例，>10分33例。兩組性別、年齡及文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組誤吸情況比較 觀察組誤吸發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.412，P=0.002），見(jiàn)表1。

2.3 兩組壓瘡情況比較 兩組均未發(fā)生Ⅲ度及Ⅳ度壓瘡，觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.259，P=0.002），見(jiàn)表2。

2.4 兩組藥物外滲情況比較 觀察組藥物外滲發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的8.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.217，P=0.022），見(jiàn)表3。

2.5 兩組墜床、跌倒及非計(jì)劃拔管情況比較 觀察組墜床、跌倒及非計(jì)劃拔管發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

心血管疾病在我國(guó)屬高發(fā)疾病，且死亡率極高。而CCU是臨床中極為重要的一個(gè)科室，患者的危重程度較高，同時(shí)護(hù)理需求程度極高[6-7]。另外，CCU患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，誤吸、壓瘡、藥物外滲、墜床、跌倒及非計(jì)劃拔管等均是常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果、速度等，還可進(jìn)一步加大患者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的重要原因之一[8-9]。因此臨床對(duì)于CCU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重視性極高。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為有效防控護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的管理方式，其對(duì)患者的干預(yù)更為直觀、高效，可更為全面地提升對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及相關(guān)防范措施實(shí)施，減少護(hù)理疏漏，降低護(hù)理不良事件與護(hù)患糾紛的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[10-12]。研究普遍顯示，不同的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的應(yīng)用效果差異較大，因此找到更有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式是研究重點(diǎn)之一[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，信息化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，表現(xiàn)為信息化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理患者的誤吸、壓瘡、藥物外滲、墜床、跌倒及非計(jì)劃拔管發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，說(shuō)明信息化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的控制效果相對(duì)較好，因此肯定了信息化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在CCU的應(yīng)用價(jià)值。分析原因，可能與信息化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)CCU病房的各類(lèi)高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因子通過(guò)護(hù)理電子看板信息化自動(dòng)核算風(fēng)險(xiǎn)分值，自動(dòng)歸類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)后生成高危項(xiàng)目一覽表等有關(guān)，因此對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估分級(jí)更為細(xì)致，也為針對(duì)性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施奠定了基礎(chǔ)[16-18]。同時(shí)，電子護(hù)理看板風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表融傳統(tǒng)護(hù)理記錄單與健康教育表于一體，設(shè)置的項(xiàng)目較全面，實(shí)用性和可操作性強(qiáng)，護(hù)理項(xiàng)目不會(huì)被遺漏，而這也為護(hù)理人員提供了更多的直接護(hù)理時(shí)間，及早杜絕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，增加與患者溝通的時(shí)間，進(jìn)行疾病健康教育、心理疏導(dǎo)，切實(shí)滿足患者身心需求[19-22]。

綜上所述，信息化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在CCU的應(yīng)用效果較好，可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，因此臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

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（收稿日期：2020-03-11） （本文編輯：田婧）