周雄 吳帥

摘要：目的：了解定向全科醫(yī)學生人文素質(zhì)教育情況，以期找到更合理的方法提高其人文素質(zhì)。方法：對重慶醫(yī)科大學第五臨床學院定向全科醫(yī)學生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀做問卷調(diào)查，對其結(jié)果進行分析。結(jié)果：定向醫(yī)學生對人文素質(zhì)教育的認知情況欠佳;定向醫(yī)學生對學校人文素質(zhì)教育滿意度總體欠佳;學校及附屬醫(yī)院對人文素質(zhì)教育存在諸多不足;定向醫(yī)學生個人思想道德修養(yǎng)、人文素質(zhì)水平仍有待提高。結(jié)論：學校應提高人文素質(zhì)教育的重視程度，優(yōu)化和豐富教學形式，改進教學方法，提高人文素質(zhì)教育課程教師的人文素養(yǎng)，提升人文素質(zhì)教學效果，從而提高定向醫(yī)學生綜合素質(zhì)，為基層衛(wèi)生系統(tǒng)輸送高素質(zhì)醫(yī)學人才。

關鍵詞：全科醫(yī)生;醫(yī)學生;人文素質(zhì)教育

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1674-9324（2020）21-0335-03

隨著我國農(nóng)村基層醫(yī)療的不斷改革，為提高農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才素質(zhì)，國家從2010年開始在高等醫(yī)學院校開展免費農(nóng)村定向全科醫(yī)學生培養(yǎng)工作。按照“一改、三堅持”的原則，深化醫(yī)學教育改革，堅持培養(yǎng)全科醫(yī)生的目標、堅持德育為先、能力為重?？梢?，農(nóng)村定向醫(yī)學生培養(yǎng)不僅注重醫(yī)學能力的提升，更加注重人文素質(zhì)教育，提高他們的社會責任感和道德素養(yǎng)，才能為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)更多實用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務農(nóng)民的合格醫(yī)生，為基層衛(wèi)生服務體系的建設，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和教育事業(yè)科學發(fā)展做出積極的貢獻。因此，為了進一步了解與加強全科定向醫(yī)學生醫(yī)學人文素質(zhì)的培養(yǎng)，本文對我院500名醫(yī)學生的醫(yī)學人文素質(zhì)狀況進行了調(diào)查與分析，為加強我國高等醫(yī)學院校定向醫(yī)學生人文素質(zhì)教育提出了合理化的建議。

一、資料與方法

（一）調(diào)查方法及對象

筆者在查閱相關文獻資料的基礎上及咨詢相關專家意見后，設計定向全科醫(yī)學生人文素質(zhì)教育問卷調(diào)查表。采用分層整群隨機抽樣的方法，將重慶醫(yī)科大學第五臨床學院大一至大四定向全科醫(yī)學生按照年級進行分層，每個年級中隨機抽取1—2個班級，總計500人。在調(diào)查開始前統(tǒng)一指導，告知學生們研究的主要目的，并簽署知情同意書，且采用匿名制問卷。其中男生156人，女生344人，總計發(fā)放問卷500份，回收500份，有效問卷500份。問卷內(nèi)容主要包括：定向醫(yī)學生對人文素質(zhì)教育的認知及態(tài)度，定向醫(yī)學生對學校人文素質(zhì)教育硬件設施的滿意度，學生對人文素質(zhì)教育課程開展情況的滿意度，個人思想道德修養(yǎng)、人文素質(zhì)水平測試等內(nèi)容。

（二）質(zhì)量控制

問卷設計過程中，筆者查閱國內(nèi)外相關文獻，并咨詢有關專家后設計完成。利用此問卷進行預調(diào)查，取得良好效果后方投入正式調(diào)查中使用。在調(diào)查的實施階段，采用分層整群隨機抽樣的方法選取調(diào)查對象?，F(xiàn)場調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓。每份問卷前都印有導語，在調(diào)查開始前，均由調(diào)查員告知學生們研究的主要目的，并簽署知情同意書，且采用匿名制方式問卷答題。其表格由經(jīng)過培訓達到要求的調(diào)查人員統(tǒng)一發(fā)卷，按相應固定時間收卷。調(diào)查工作嚴格按要求進行。在數(shù)據(jù)整理分析的過程中，調(diào)查問卷回收后均經(jīng)過檢查核實。數(shù)據(jù)錄入由兩名經(jīng)培訓后的人員進行錄入，不一致的部分進行重復檢查。以2%—3%的比例進行抽查，對出現(xiàn)的錯誤及時糾正。統(tǒng)計分析過程嚴格按照統(tǒng)計學要求進行。

（三）統(tǒng)計分析

檢查核對所獲得的調(diào)查數(shù)據(jù)，并建立數(shù)據(jù)庫，我們使用Excel軟件進行雙人平行錄入，對得出的數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計分析，應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

二、結(jié)果

（一）定向醫(yī)學生對人文素質(zhì)教育的認知情況

84.2%的醫(yī)學生認為有必要加強人文素質(zhì)教育，有10.4%的醫(yī)學生認為沒有必要學習人文課程，還有5.4%的醫(yī)學生認為可有可無或不清楚。有12.4%的醫(yī)學生聽說過“人文精神”“人文素質(zhì)”“人文教育”這些概念且清楚其含義，83.2%的醫(yī)學生聽說過但不知道具體含義，4.4%的醫(yī)學生表示沒有聽說過。31.2%的醫(yī)學生認為文化底蘊和人文素質(zhì)是除專業(yè)技能之外自己最需要獲取的技能，38.4%的醫(yī)學生認為是實用技能（如計算機和外語等）;24.4%的醫(yī)學生認為是處理人際關系和組織、策劃的能力;6%的醫(yī)學生認為是其他。

從上述調(diào)查可以看出，大部分定向醫(yī)學生能夠意識到人文素質(zhì)教育的重要性，但對其概念、具體含義的認識還不夠深入。而且相對人文素質(zhì)，更多的定向醫(yī)學生認為實用技能對自身的提高更重要。

（二）定向醫(yī)學生對學校人文素質(zhì)教育滿意度

關于定向醫(yī)學生對學校人文素質(zhì)教育的滿意度調(diào)查顯示，其對學校人文素質(zhì)教育的滿意度總體評價較低，具體如下，人文素質(zhì)教育課程內(nèi)容的滿意度為：24.8%滿意，26.6%一般，48.6%不滿意;對人文素質(zhì)課程教師授課方式滿意度為：26.6%滿意，30.8%一般，42.6%不滿意;對人文素質(zhì)課程教師人文素養(yǎng)滿意度為：32%滿意，24.4%一般，43.6%不滿意;對學校圖書館人文類書籍滿意度為：29.2%滿意，31.2%一般，39.6%不滿意;對學校人文素質(zhì)教育氛圍滿意度為：21.6%滿意，28%一般，50.4%不滿意。

（三）學校人文素質(zhì)教育存在的不足

在問及當前學校在人文素質(zhì)教育方面存在哪些不足（多項選擇）時，63.2%的定向醫(yī)學生認為缺乏良好的校園文化氛圍;54%的定向醫(yī)學生認為缺乏一批人文素質(zhì)教育大師和學者;73.6%定向醫(yī)學生認為人文教育途徑和方式單一;61.6%定向醫(yī)學生認為人文社會科學課程單一且效果不好;75%定向醫(yī)學生認為學校對人文教育重視不夠;60.6%定向醫(yī)學生認為學生對人文教育的認識和重視不夠。

（四）個人思想道德修養(yǎng)、人文素質(zhì)水平測試

問卷中，共設計了10個關于文學、歷史、藝術等領域比較基礎的題目，10道問題均回答正確的占17.6%，答對6—9 道的占41.6%，答對5道及以下的占40.8%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分全科醫(yī)學生對人文基礎知識掌握情況欠佳，一些比較基本的人文基礎知識相對缺乏。

另外，對于當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)熱點問題進行調(diào)查。問及怎么看待當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)回扣現(xiàn)象時，28.6%的定向醫(yī)學生認為該現(xiàn)象很正常，是繁榮市場的表現(xiàn);11%的定向醫(yī)學生認為不好說;30.4%的定向醫(yī)學生認為該行為應適當控制;只有30%的定向醫(yī)學生認為該行為是違法行為，應該堅決抵制。當問及怎么看待不少醫(yī)院提出以患者為中心，一切為病人服務的理念時，24.2%的定向醫(yī)學生認為非常正確，必須堅決做到;28.6%的定向醫(yī)學生認為該觀念值得提倡，但實施難度較大;26.2%的定向醫(yī)學生認為該觀念只是一種口號;而21%的定向醫(yī)學生認為根本不可能做到。

三、討論

定向全科醫(yī)學生是我們國家為基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心培養(yǎng)的基層醫(yī)生，因為其職責特點、角色定位決定了全科醫(yī)學與人文科學的融合。定向醫(yī)學生服務對象一般為社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，承擔著社區(qū)、家庭基本衛(wèi)生服務的重擔。定向全科醫(yī)學生有著多重身份，不僅僅是基礎醫(yī)療、保健服務的提供者，同時也身兼社區(qū)管理者、基層衛(wèi)生決策者的多重身份。豐富的人文情感也能讓全科醫(yī)生具備細膩的感受、深厚的同情心、敏銳的洞察力，及時把握服務對象的心理狀態(tài)，對其進行心理和精神上的關懷，使服務對象獲得精神上的滿足和心靈上的慰藉[1]。因此，定向醫(yī)學生除必須具備廣博的醫(yī)學知識和較強的臨床工作能力外，還應該具有強烈的人文精神和良好的溝通能力、強烈的服務意識和出色的醫(yī)療管理決策能力[2]。

本次問卷調(diào)查結(jié)果表明，大部分定向醫(yī)學生能夠意識到人文素質(zhì)教育的重要性，84.2%的醫(yī)學生認為有必要加強人文素質(zhì)教育。但對于目前的人文素質(zhì)教育效果卻有待提高，大部分定向醫(yī)學生聽說過人文概念但不知道其具體含義。相對人文素質(zhì)，更多的定向醫(yī)學生認為實用技能對自身的提高更重要（38.4%）?？偟膩碚f，定向醫(yī)學生對于學校人文教育的滿意度總體評價較低;大部分定向醫(yī)學生認為學校對于人文教育重視程度不夠、教育途徑及方式單一。通過本次調(diào)查評估，定向醫(yī)學生總體人文社會科學知識欠佳。受目前社會崇尚的“金錢至上”等不良價值觀影響，對于醫(yī)療行業(yè)回扣現(xiàn)象仍有28.6%的學生認為是正?，F(xiàn)象;且對于醫(yī)院提出的“一切為病人服務的理念”的態(tài)度，僅僅24.2%的定向醫(yī)學生認為正確，必須堅持做到。分析出現(xiàn)上述調(diào)查結(jié)果的原因，從醫(yī)學生角度來考慮，與絕大部分醫(yī)學生都是理科生，從中學開始就較少接受人文類課程教育有關;從學校角度來看，目前醫(yī)學院主要以培養(yǎng)應用型人才為主，學校把重點放在學生專業(yè)技能的培養(yǎng)上面，人文課程設置越來越少，進一步壓縮了人文素質(zhì)教育的空間。而且授課老師僅僅在課堂上填鴨式地講述人文知識，缺乏與臨床聯(lián)系，缺乏與實際醫(yī)療的結(jié)合，造成人文素質(zhì)教育的空泛化。因此，為提高定向全科醫(yī)學生人文素質(zhì)，就學校教育而言，我們認為，提高學校及附屬醫(yī)院對人文素質(zhì)教育的重視程度、改進教學方法及提高教師教學水平和人文素質(zhì)是有必要的。

（一）提高人文素質(zhì)教育重視程度

長期以來，醫(yī)學院校常常只重視醫(yī)學專業(yè)知識的教育，而忽略了人文素質(zhì)教育。本來醫(yī)學生醫(yī)學專業(yè)課程繁重，使得人文課程越來越少。因此，針對上述問題，建議醫(yī)學院校在保證專業(yè)課程教學的同時，重視醫(yī)學生人文素質(zhì)教育，適當?shù)卦黾尤宋乃刭|(zhì)教學課程，并且優(yōu)化人文素質(zhì)教育課程結(jié)構(gòu)。在制定教學計劃時，有意識地增加人文素質(zhì)教育課程，針對定向全科醫(yī)學生，結(jié)合其專業(yè)特點，應當把醫(yī)學心理學、醫(yī)患溝通學、健康教育學、社會醫(yī)學等和社區(qū)醫(yī)療活動息息相關的人文課程納入定向全科醫(yī)學生的必修課，提高全科醫(yī)學生學習的積極性[3]。學校還可以定期邀請相關專家做人文素質(zhì)教育專題講座、開展人文素質(zhì)教育課外活動、增加圖書館人文類書籍，豐富人文素質(zhì)教育途徑，提高全科醫(yī)學生人文素質(zhì)。

（二）改進教學方法

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，73.6%定向醫(yī)學生認為人文教育途徑和方式單一，實際上，定向醫(yī)學生大部分人文素質(zhì)教育的方式都是課堂上的理論授課，這種傳統(tǒng)的填鴨式教學通常達不到提高醫(yī)學生人文素質(zhì)的目的。

因此采取合理的教學方法是提高定向醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的重要手段。對于定向醫(yī)學生來講，社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是其畢業(yè)后的工作崗位，因此理論課程與社區(qū)實踐相互結(jié)合尤為重要。醫(yī)學院應當多組織學生參加社會實踐活動，如“三下鄉(xiāng)”、社區(qū)義診等，讓醫(yī)學生盡早切身地體會社區(qū)醫(yī)生的角色;另外，醫(yī)學院應該適當增加定向全科醫(yī)學生社區(qū)實踐課程，讓學生在各種實踐活動中，提高其人文素質(zhì)，豐富人文情感，樹立社會責任感，提升定向醫(yī)學生的文化底蘊及職業(yè)素質(zhì)，在以后的工作中，將人文關懷體現(xiàn)在日常診療活動中，更好地造福社區(qū)居民。

（三）提高教師教學水平和人文素質(zhì)

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，43.6%、42.6%的定向醫(yī)學生分別對我校教師人文素質(zhì)、教師授課方式不滿意。目前，醫(yī)學院校大多為非綜合性學校，從事人文素質(zhì)教育的專業(yè)教師比例低，部分醫(yī)學人文素質(zhì)教育的教師為臨床醫(yī)生。存在的問題就是人文素質(zhì)教育專職教師醫(yī)學專業(yè)知識不足，而從事醫(yī)學專業(yè)教育的老師人文素質(zhì)底蘊不足，從而使人文素質(zhì)教育和醫(yī)學專業(yè)知識教育脫離，兩者不能融會貫通，導致培養(yǎng)出來的全科醫(yī)學生缺乏人文意識，為以后社區(qū)工作中的醫(yī)患關系埋下隱患[4]。因此，學校應重視人文教育的師資培養(yǎng)，加大相關資金投入，通過各種渠道的教師培訓，如脫產(chǎn)學習、進修、參加學術交流會及培訓班等，提高教師人文素質(zhì)水平。另外，不管人文素質(zhì)教育專職教師還是醫(yī)學專業(yè)教師，均應不斷學習人文知識，特別是醫(yī)學專業(yè)教師，更應該提高自身人文素質(zhì)、創(chuàng)新教學方法，將人文素質(zhì)教育貫穿于醫(yī)學專業(yè)教育中，潛移默化地培養(yǎng)全科醫(yī)學生人文素質(zhì)。

參考文獻：

[1]黃洋，胡燕平.對新型醫(yī)患關系下全科醫(yī)生人文素質(zhì)教育的思考[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（6）：6-7.

[2]蔣祎，陳俊國.全科醫(yī)師培訓考核增設人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能的構(gòu)想[J].中國醫(yī)學倫理學，2008，21（3）：154.

[3]王元松，李云芳，劉成玉，等.醫(yī)學生醫(yī)學人文素質(zhì)狀況調(diào)查與分析[J].青島大學醫(yī)學院學報，2012，48（04）：371-373.

[4]葉玉梅，許蓉，王磊.培養(yǎng)卓越醫(yī)生與醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2017，（11）：21-22.

Abstract： To investigate the humanistic quality education of oriented general medical students and find a more reasonable way to improve their humanistic quality， we conduct a questionnaire survey on the status of humanistic quality education for general medical students in the Fifth Clinical College of Chongqing Medical University. Results show that oriented medical students' recognition of humanistic quality education is inadequate; the satisfaction level of oriented medical students with the school's humanistic quality education is generally low; the schools and affiliated hospitals have many deficiencies in humanistic quality education; both the oriented medical students' ideological and moral cultivation and humanistic quality still need to be improved. This paper proposes that schools should increase the importance of humane quality education， optimize and enrich teaching methods， improve teaching methods， improve the humanistic quality of teachers of humanistic quality education courses， and improve the teaching effect of humanities， so as to improve the comprehensive quality of oriented medical students and provide high quality medical talents for the primary health system.

Key words： general practitioner; medical students; humanistic quality education