鄭 敏，宮曉紅，肖艷萍，尚孟秋，周 劍，廖 良

0引言

既往我國(guó)法規(guī)要求駕駛執(zhí)照(以下簡(jiǎn)稱駕照)申請(qǐng)者的雙眼視力均應(yīng)達(dá)到0.8或以上[1]，單眼視力低于0.8者，即使優(yōu)勢(shì)眼具有正常的視力和視野，也無(wú)法申請(qǐng)駕照。2016-04-01，公安部頒布新的法規(guī)[2]，允許符合條件的單眼視力障礙者申請(qǐng)駕照，具體要求為最佳矯正視力不低于1.0且水平視野寬度達(dá)到150°，滿足上述條件者即可申請(qǐng)小型汽車(chē)等牌照。但交管部門(mén)并未說(shuō)明如何判斷水平視野，而目前臨床常用的視野測(cè)量?jī)x(如Humphrey、OCTOPUS)并未提供現(xiàn)成的水平150°視野測(cè)試程序，故多數(shù)醫(yī)院未提供水平150°視野檢查的服務(wù)。為解決這一技術(shù)性問(wèn)題，本研究團(tuán)隊(duì)運(yùn)用Humphrey自定義視野測(cè)試程序設(shè)定了一項(xiàng)名為“1 EYE Screening”的新程序，并制定了判定結(jié)果的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，用于對(duì)單眼視力障礙者進(jìn)行水平視野測(cè)試。該測(cè)試結(jié)果得到了北京交管部門(mén)的認(rèn)可。自2016-05以來(lái)，已有2300余名申請(qǐng)人接受了該測(cè)試，其中1600余人獲得通過(guò)并申領(lǐng)了駕照。為對(duì)既往測(cè)試結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)一步為優(yōu)化檢測(cè)程序奠定基礎(chǔ)，本研究抽取了1a的測(cè)試數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象本研究為回顧性研究。抽取2016-07-01/2017-06-30在我院眼科接受Humphrey “1 EYE Screening”程序檢查的受檢者的檢查結(jié)果。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為單眼視力障礙(優(yōu)勢(shì)眼最佳矯正遠(yuǎn)視力≥1.0，劣勢(shì)眼最佳矯正遠(yuǎn)視力<0.8)；(2)測(cè)試目的為申請(qǐng)駕照；(3)自愿參加本項(xiàng)檢查并簽署知情同意書(shū)；(4)同一受試者在不同時(shí)段接受多次視野檢查時(shí)，僅納入第一次檢查結(jié)果進(jìn)行分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡小于18歲，不符合申請(qǐng)駕照條件者；(2)雙眼視力均≥0.8；(3)有理解障礙導(dǎo)致檢查結(jié)果不完整者。本研究經(jīng)本院臨床倫理委員會(huì)審批，并遵守《赫爾辛基宣言》。

1.2方法所有受檢者均由同一技術(shù)人員使用Humphrey視野分析儀(HFAⅡ-750，Carl Zeiss Meditec)的“1 EYE Screening”程序?qū)σ曇斑M(jìn)行檢查?！? EYE Screening”程序的設(shè)置見(jiàn)圖1，檢測(cè)點(diǎn)的分布見(jiàn)圖2。考慮到小型汽車(chē)前擋風(fēng)玻璃和側(cè)面玻璃面積對(duì)視野寬度和高度的限制，并利用Humphrey視野儀的可靠性監(jiān)測(cè)功能，研究者制定了專門(mén)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)用于判斷申請(qǐng)者是否符合申領(lǐng)駕照的標(biāo)準(zhǔn)，以便進(jìn)行檢查。測(cè)試通過(guò)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(針對(duì)Humphrey視野儀制定)：(1)固視丟失不能≥3次；(2)假陽(yáng)性錯(cuò)誤不能≥3次；(3)顳側(cè)80°外側(cè)的測(cè)試點(diǎn)必須正確應(yīng)答；(4)鼻側(cè)60°邊緣的5個(gè)測(cè)試點(diǎn)必須至少正確應(yīng)答1個(gè)；(5)距水平線上下10°視野范圍內(nèi)不能出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)以上的錯(cuò)誤應(yīng)答點(diǎn)；(6)如果存在2次固視丟失或2次假陽(yáng)性錯(cuò)誤，則位于鼻側(cè)60°邊緣的5個(gè)測(cè)試點(diǎn)必須至少正確應(yīng)答2個(gè)。

2結(jié)果

2.1基本情況本研究檢索到測(cè)試報(bào)告755例，剔除同一受檢者重復(fù)性檢查結(jié)果137例，最終納入單眼視力障礙受檢者618例，其中男427例，女191例，男女比例約2.24∶1；年齡中位數(shù)為30(25，37)歲，年齡<40歲者高達(dá)81.0%，年齡>50歲者僅占3.6%；平均瞳孔直徑為5.71±0.92mm；平均等效球鏡度-1.26±0.52D；“1 EYE Screening”程序單次測(cè)試持續(xù)時(shí)間的中位數(shù)為252(239，271)s，84個(gè)測(cè)試點(diǎn)的人均正確應(yīng)答點(diǎn)數(shù)中位數(shù)為73(70，75)。

本研究納入受檢者單眼視力障礙的最常見(jiàn)原因是眼外傷(49.7%，307/618)，主要包括交通事故(16.7%，103/618)、摔倒、墜落、斗毆、暴力襲擊、銳器傷害、鞭炮等；屈光不正和斜視導(dǎo)致的未治愈弱視(29.3%，181/618)也是主要原因之一。此外，先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等先天性眼部疾病(8.4%，52/618)和角膜感染、視神經(jīng)病變、葡萄膜炎等其它眼部疾病(10.8%，67/618)也是常見(jiàn)原因，不明原因的單眼視力障礙占1.8%(11/618)。

2.3測(cè)試結(jié)果分析根據(jù)是否通過(guò)測(cè)試將納入受檢者分為通過(guò)組和失敗組，對(duì)兩組受檢者的資料進(jìn)行比較分析。結(jié)果表明，兩組受檢者性別構(gòu)成比、受檢眼的眼別、瞳孔直徑差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但通過(guò)組受檢者年齡明顯大于失敗組，人均正確應(yīng)答點(diǎn)數(shù)明顯高于失敗組，人均測(cè)試時(shí)間明顯短于失敗組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)，表明視野更好的受檢者做出反應(yīng)更快；此外，通過(guò)組中，等效球鏡<0.5D的受試者占比為77.5%(385/497)明顯高于失敗組中的62.8%(76/121)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=7.264，P=0.007)。值得注意的是，首次檢測(cè)未通過(guò)的14例受檢者將框架眼鏡更換為角膜接觸鏡后再次申請(qǐng)測(cè)試，其中8例第二次測(cè)試獲得了通過(guò)(57.1%)，6例(42.8%)仍未通過(guò)。

3討論

很多國(guó)家為單眼視力障礙(甚至失明)的人群專門(mén)提供了申請(qǐng)駕照的標(biāo)準(zhǔn)，其基本要求包括視力和視野，機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證申請(qǐng)者的視力要求通常為0.5[3]，遠(yuǎn)低于我國(guó)要求的0.8，而對(duì)視野的要求并未出現(xiàn)在我國(guó)既往制定的標(biāo)準(zhǔn)中。實(shí)際上，視野對(duì)于駕駛安全起著非常重要的作用。

圖1 自定義程序“1 EYE Screening”的設(shè)計(jì)和使用流程圖。

圖2 “1 EYE Screening”程序測(cè)試點(diǎn)的分布及合格判斷標(biāo)準(zhǔn)。

圖3 “1 EYE Screening”程序檢測(cè)失敗的典型類(lèi)型 不合格參數(shù)以紅色線框標(biāo)出：A表示固視丟失≥3 次；B1表示鼻側(cè)60°邊緣的5個(gè)測(cè)試點(diǎn)均未正確應(yīng)答，B2表示顳側(cè)80°外側(cè)的測(cè)試點(diǎn)未正確應(yīng)答，B3表示水平上下10°視野范圍內(nèi)出現(xiàn)3個(gè)連續(xù)的錯(cuò)誤應(yīng)答；C表示存在2次及以上固視丟失或假陽(yáng)性錯(cuò)誤，且鼻側(cè)60°邊緣的5個(gè)測(cè)試點(diǎn)僅正確應(yīng)答1個(gè)，而該點(diǎn)可能是受檢者脫離固視點(diǎn)時(shí)的假陽(yáng)性應(yīng)答。

表1 121例測(cè)試失敗者未通過(guò)測(cè)試的類(lèi)型

未通過(guò)測(cè)試類(lèi)型例數(shù)百分比(%)固視丟失≥3 次129.9假陽(yáng)性錯(cuò)誤≥3 次32.5鼻側(cè)60°邊緣的5個(gè)測(cè)試點(diǎn)均未正確應(yīng)答8570.2顳側(cè)80°外側(cè)的測(cè)試點(diǎn)未正確應(yīng)答75.8水平上下10°視野范圍內(nèi)出現(xiàn)3個(gè)連續(xù)的錯(cuò)誤應(yīng)答54.1存在2次固視丟失或2次假陽(yáng)性錯(cuò)誤,且鼻側(cè)60°邊緣的5個(gè)測(cè)試點(diǎn)僅正確應(yīng)答1個(gè)97.4 合計(jì)121100

Wood等[4-5]曾針對(duì)視功能受損對(duì)駕駛的影響進(jìn)行研究，結(jié)果顯示單眼視力障礙對(duì)安全駕駛并無(wú)顯著影響。與雙眼視力正常的駕駛員相比，在現(xiàn)實(shí)駕駛測(cè)試中單眼視力障礙者在保持車(chē)道和方向穩(wěn)定性方面存在一定困難，但完成駕駛?cè)蝿?wù)并無(wú)明顯障礙。Edwards等[6]通過(guò)對(duì)單眼視力障礙者在康復(fù)期的隨訪發(fā)現(xiàn)，單眼視力障礙者通常在經(jīng)歷3～6mo的過(guò)渡期后，會(huì)逐漸適應(yīng)單眼視力障礙的情況，并通過(guò)物體的尺寸和陰影恢復(fù)對(duì)距離的感知。Racette等[7]通過(guò)道路實(shí)際駕駛發(fā)現(xiàn)，通過(guò)眼球和頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)進(jìn)行觀察能有效減小單眼視力障礙者視野缺損的影響，大部分單眼視力障礙者可實(shí)現(xiàn)安全駕駛。中國(guó)公安部道路交通安全研究中心的研究人員對(duì)單眼視力障礙者駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)的安全性和可靠性也進(jìn)行了研究[8]，結(jié)果認(rèn)為開(kāi)放單眼視力障礙者申請(qǐng)普通駕照具有積極意義，但單眼視力障礙者不得駕駛營(yíng)運(yùn)車(chē)輛，且駕照申領(lǐng)需嚴(yán)格管理。單眼視力障礙者的駕駛安全性不能僅通過(guò)視野狹窄和雙眼立體視功能缺陷來(lái)判定[9]，有關(guān)視野與道路安全之間的關(guān)系十分復(fù)雜，需要視光學(xué)、眼科學(xué)、心理學(xué)、流行病學(xué)、生物工程學(xué)等研究人員共同努力[10]。

表2 兩組受檢者的資料對(duì)比分析

組別性別(男/女,例)眼別(右/左,眼)等效球鏡<0.5D(是/否,眼)年齡[M(P25,P75),歲]瞳孔直徑(x±s,mm)人均測(cè)試時(shí)間[M(P25,P75),s]人均正確應(yīng)答點(diǎn)數(shù)[M(P25,P75)]通過(guò)組352/145252/245385/11233(27,41)5.62±0.89249(235,264)74(73,76)失敗組75/4659/6276/4527(24,33)5.91±0.95266(249,284)69(66,73) t/Z/χ20.6730.14711.0282.6431.4962.8955.636P0.4120.7010.0010.0080.6820.004<0.001

目前，我國(guó)雖已經(jīng)明確規(guī)定駕照申請(qǐng)者優(yōu)勢(shì)眼的水平視野必須達(dá)到150°，而對(duì)垂直視野無(wú)明確要求，但垂直視野對(duì)駕駛也具有重要作用?？紤]到家用汽車(chē)前擋風(fēng)玻璃的垂直距離不寬，研究者在“1 EYE Screening”程序中僅對(duì)水平線上下10°范圍內(nèi)視野進(jìn)行了規(guī)定(圖2框4所示)，因如果駕駛員無(wú)法看見(jiàn)該區(qū)域內(nèi)3個(gè)連續(xù)的刺激光點(diǎn)，實(shí)際駕駛中很可能無(wú)法看清中等距離的行人?！? EYE Screening”程序選擇了Goldman Ⅲ號(hào)視標(biāo)刺激，該視標(biāo)也常用于多數(shù)傳統(tǒng)視野檢查程序，該刺激的大小和亮度與駕駛員通常需要觀察的目標(biāo)(如100m外的交通信號(hào)燈)一致。

本研究納入受檢者中，單眼視力障礙者青年男性居多，這與其他國(guó)內(nèi)研究一致[3]。男性駕駛者的比例高于女性駕駛者，這可能是由于男性對(duì)駕駛更感興趣。此外，男性更有可能成為暴力襲擊的受害者。單眼視力障礙病因方面，未治愈的弱視占比較高，可能與所屬地區(qū)醫(yī)療條件不佳有關(guān)，尤其是在數(shù)十年前的農(nóng)村地區(qū)，屈光參差和斜視患者很少接受治療。此外，固視丟失和假陽(yáng)性錯(cuò)誤值對(duì)測(cè)試的可靠性具有重要意義，若發(fā)生3次及以上固視丟失或假陽(yáng)性錯(cuò)誤，則表明測(cè)試結(jié)果不夠可靠，該受試者將被判定為不合格。此外，受試者若出現(xiàn)3次或以上的假陰性錯(cuò)誤，表明受檢者合作不佳，將在充分休息后再次進(jìn)行測(cè)試。本研究發(fā)現(xiàn)，未通過(guò)測(cè)試的受檢者存在屈光問(wèn)題的比例較高，受檢者將框架眼鏡更換為隱形眼鏡后再次申請(qǐng)測(cè)試，57.1%(8/14)受檢者第二次測(cè)試獲得了通過(guò)，表明若屈光矯正不充分或鏡片太小或鏡片邊緣較厚可能影響檢測(cè)結(jié)果，應(yīng)建議受檢者在視野檢查前充分足矯更或換眼鏡，建議優(yōu)先配戴角膜接觸鏡測(cè)試。鼻側(cè)視野不足(小于60°)是受檢者未通過(guò)測(cè)試的主要原因，分析原因可能有以下幾點(diǎn)：(1)對(duì)側(cè)眼受損時(shí)，優(yōu)勢(shì)眼可能受到影響，如外傷后優(yōu)勢(shì)眼周邊視野可能受損；(2)高鼻梁等面部結(jié)構(gòu)可能會(huì)遮擋部分鼻側(cè)視野，使鼻側(cè)視野無(wú)法達(dá)到60°。因顳側(cè)視野最大只能達(dá)到90°左右，故一旦鼻側(cè)視野小于60°就會(huì)造成總視野寬度達(dá)不到150°，導(dǎo)致不能通過(guò)測(cè)試。因此對(duì)于高鼻梁等面部結(jié)構(gòu)的受檢者而言，水平視野是很難達(dá)標(biāo)的。

我國(guó)規(guī)定，單眼視力障礙者申請(qǐng)駕照需同時(shí)滿足兩個(gè)條件，即申請(qǐng)者的視力達(dá)到1.0或更高及水平視野達(dá)到150°。國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)[11-13]通常為水平視野達(dá)到120°～140°，與之相比我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，可能與我國(guó)道路交通的高事故率和高死亡率有關(guān)。據(jù)報(bào)道，2014年我國(guó)汽車(chē)事故率為2.14/10 000，是美國(guó)的1.7倍，而事故死亡率更是高達(dá)美國(guó)的3.4倍[14]，這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)在近幾年均位于世界前列。因此，當(dāng)前為單眼視力障礙的駕駛員設(shè)置嚴(yán)格的視野標(biāo)準(zhǔn)是合理的。值得注意的是，很大一部分單眼視力障礙者是交通事故的受害者，若他們視野不達(dá)標(biāo)卻仍取得了駕照，則會(huì)進(jìn)一步增加發(fā)生交通事故的概率。

綜上，單眼視力障礙者多為青年男性，受損的主要原因?yàn)檠弁鈧?尤其是交通事故)和弱視。Humphrey視野測(cè)試儀的自定義程序“1 EYE Screening”可用于判斷駕照申請(qǐng)者的水平視野是否達(dá)到150°，測(cè)試結(jié)果的質(zhì)量控制可通過(guò)監(jiān)控固視丟失數(shù)、假陽(yáng)性錯(cuò)誤、連續(xù)暗點(diǎn)等實(shí)現(xiàn)。此外，建議參加本項(xiàng)檢查的屈光不正者充分足矯并配戴角膜接觸鏡接受檢查。

2中華人民共和國(guó)公安部. 公安部關(guān)于修改《機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證申領(lǐng)和使用規(guī)定》的決定. http://www.mps.gov.cn/n2254314/n2254409/n4904353/c5171192/content.html